6.2 Flashcards
Du tar imot en pasient med dyspne i akuttmottaket. Hvilke av følgende funn gjør at pasienten triageres til en rød pasient?
a) Feber over 38.5 grader
b) Synlig halsvenestase
c) Samtidig kvalme og kaldsvette
d) PCI-behandlet siste 3mnd
c) Samtidig kvalme og kaldsvette
Andre:
- ST-elevasjoner
- Dyspne + bevissthetstap
Du tar imot en 65 år gammel mann i akuttmottaket. Hva tenker du rundt følgende ABCDE-vurdering?
- Frie luftveier
- RR 26, SpO2 94% RL
- P 124, BT 126/98
- GCS 15
- Temp 39 rek
- Frie luftveier (GR)
- RR 26 (OR), SpO2 94% RL (GU)
- P 124 (OR), BT 126/98 (-)
- GCS 15 (GR)
- Temp 39 rek (GU)
Triageres oransje på bakgrunn av RR og puls;
- Full monitorering
- Tid til lege: max 20 min
- Øyeblikkelige BP
Redegjør for SIRS- og qSOFA-kriteriene.
SIRS: 2 eller flere:
- Puls over 90 /min
- RR over 20 /min (PCO2 under 4.3 kPa)
- Temp over 38/ under 36
- Lkc over 12/ under 4
qSOFA: 2 eller flere:
- RR over/lik 22 /min
- Endret mental status
- sBT under/lik 100 mmHg
Hvilke 5 krav er absolutte for prehospital trombolyse ved STEMI?
- Sentrale brystsmerter m/u utstråling
- Minst 2mm ST-elevasjon i minst 2 tilgrensende avledninger i 12-avl EKG
- Smertevarighet < 6 timer
- PCI kan ikke nås innen 90 min
- Ingen kontraindikasjoner
Hva er kontraindikasjoner mot trombolyse ved mistenkt slag?
- Bruk av antikoagulantia
- Nylig kirurgi
- Nylig/pågående blødning
- Graviditet
- Nylig/pågående fødsel
- Alvorlig kreftsykdom
Hva er årsaker til ufrie luftveier?
- Infeksjoner (tonislitt, abscess, epiglotitt mm)
- Fremmedlegemer
- Traume (blødning, ødem mm)
- Kongenitt (laryngomalasi, subglottisk stenose)
- Neoplasi
Hva er en koniotomi?
“Nødtrakeotomi”:
- I membrana cricothyroidea
- Mellom ring- og skjoldbrusken
Det diskuteres hvorvidt det skal etableres en intraossøs tilgang på en pasient.
a) Kontraindikasjoner?
b) Innstikkssted?
c) Hva kan man gi på io?
a) Kontraindikasjoner?
- Fraktur i samme knokkel
- Beinsykdom
- Aktiv infeksjon i overliggende hud/bløtdeler
- Repeterte stikk i samme område
b) Innstikkssted?
- Tibia; 2cm distalt/medialt for tub. tibiae
- Humerus
c) Hva kan man gi på io?
- Alle medikamenter som kan gis iv, pluss blod og væske
Fullfør formlene:
A) CO = SV x ___
B) MAP = ___ x SVR
C) MAP = HR x ___ x SVR
D) DO2 = CO x [SaO2x(___x1.34)+0.03x ___] x10
A) CO = SV x HR
B) MAP = CO x SVR
C) MAP = HR x SV x SVR
D) DO2 = CO x [SaO2x(Hbx1.34)+0.03x PaO2] x10
Rett eller galt:
A) Både adrenalin og noradrenalin øker HR og MAP
B) Både isoprenalin og dobutamin virker på b-reseptorer og øker CO
C) NA virker kun på a-reseptorer, mens A virker på både a- og b-reseptorer
D) Dopamin stimulerer til økt HR, TPR, MAP og CO
A) Både adrenalin og noradrenalin øker HR og MAP (GALT; A gjør det, NA øker kun MAP)
B) Både isoprenalin og dobutamin virker på b-reseptorer og øker CO (RETT)
C) NA virker kun på a-reseptorer, mens A virker på både a- og b-reseptorer (RETT)
D) Dopamin stimulerer til økt HR, TPR, MAP og CO (RETT)
En gutt på 3 år tas med til legevakt av sine foreldre på kvelden. Etter han var blitt lagt for kvelden begynte han å hoste og ble urolig. Hosten roet seg litt under transport til legevakten. Hadde ingen sår hals eller svelgvansker før han ble lagt. Hes stemme. RR 28, puls 90, SpO2 90% RL. Afebril. Tydelige inndragninger intercostalt. Inspiratorisk stridor. Begynnende cyanose. Hva gjør du?
Mistenker falsk krupp; kveld (liggende stilling forverrer).
10-11 poeng
Score:
- Bevisst/forvirret (0/5)
- Cyanose ingen/når urolig/hvile(0/4/5)
- Stridor ingen/når urolig/hvile (0/1/2)
- Metning normal/red./under 92 (0/1/2)
- Inndragninger ingen/mild/moderat/alvorlig (0/1/2/3)
0-2: Mild; poliklinisk
3-7: Moderat; poliklinisk- men lav terskel for rekonakt
8-11: Alvorlig; innleggelse
>12: Fare for resp.svikt- innleggelse
Behandling til så og si alle:
- glukokortikoider
- adrenalininhalasjon
Hva skiller falsk krupp og akutt epiglotitt når det gjelder følgende parametre?
- Debut?
- Hoste?
- Dysfagi?
- Stridor?
- Temperatur?
- Stemme?
Debut:
- FK: kan være langsomt
- EP: raskt (inntil 6t)
Hoste:
- FK: gjøende
- EP: ingen
Dysfagi:
- FK: ingen
- EP: betydelig
Stridor:
- FK: In- og ekspiratorisk
- EP: Inspiratorisk
Temperatur:
- FK: ofte høy
- EP: høy
Stemme:
- FK: hes
- EP: grøtete
Hva er 4H og 4T ifm reversible årsaker til hjertestans?
Hypotermi, hypovolemi, hyper/hypokalemi, hypoksi
Trykkpneumothorax, toksiner, tamponade, trombe
Hva kan være årsaker til et provosert ekstracerebralt epileptisk anfall?
- Hypoglykemi
- Hyponatremi eller -magnesemi
- Eklampsi
- Hypoksi
- Lever-, nyre- eller lungesvikt
- Alkoholabstinenser
- Feberkramper
- Legemidler (klozapin, ciklosporin mm)
- Rusmidler (kokain, amfetamin mm)
En pasient har et blodtrykk på 130/90 mmHg, og et intrakranielt trykk på 20 mmHg. Hva er pasientens cerebrale perfusjonstrykk?
CPP = MAP - ICP
CPP = DP + 1/3(SP-DP) - ICP
CPP = 90 + 1/3(40) - 20
CPP = 90 + 13’ - 20 = 83
Hva er typisk tidlige tegn på forhøyet ICP?
a) Pareser og pupilledilatasjon
b) BT-stigning og pupilledilatasjon
c) Hodepine og kvalme
d) Nakkestivhet og fallende puls
c) Hodepine og kvalme
Rett eller galt:
A) DAI (diffus aksonal skade) er et tidligere navn på det som idag heter traumatisk aksonal skade
B) Høyenergiskader er vanligst hos unge, og derfor er også TAI vanligst hos unge
C) Særlig grå substans er utsatt for TAI
D) MR er bedre enn CT for å diagnostisere TAI
A) DAI (diffus aksonal skade) er et tidligere navn på det som idag heter traumatisk aksonal skade (RETT; skader på nervebanen hvor aksoner skades)
B) Høyenergiskader er vanligst hos unge, og derfor er også TAI vanligst hos unge (RETT; typisk fall, trafikk, ski)
C) Særlig grå substans er utsatt for TAI (GALT; hvit)
D) MR er bedre enn CT for å diagnostisere TAI (RETT)
Angi om følgende gjelder for epidurale eller subdurale hematomer;
- Venøs blødning vanligst
- Arteriell blødning vanligst
- Danner blodansamling mellom kraniet og dura mater
- Danner blodansamling mellom dura mater og araknoidea
- Bruk av antikoagulantia predisponerer
- Venøs blødning vanligst (S)
- Arteriell blødning vanligst (E)
- Danner blodansamling mellom kraniet og dura mater (E)
- Danner blodansamling mellom dura mater og araknoidea (S)
- Bruk av antikoagulantia predisponerer (Begge)
En mann på 63 år tas med til sykehus etter å syklet inn i et gjerde og skadet hodet. Fra tidligere hypertensjon og atrieflimmer. Bruker enalapril og eliquis fast. Ved innkomst fremstår han ikke fullstendig orientert og scores til GCS 14. Det var ingen bevissthetstap, og han angir ingen plager bortsett fra smerter fra hodet. Hva gjør du ihht retningslinjer?
- CT
- Grunnet antikoagulasjon skal han innlegges til observasjon i minst 24t uavhengig av CT-funn
- Vurdere tilsyn av nevrokir
- CT gjentas ved nevrologisk forverring eller GCS-fall
Hva er den beste definisjonen av penumbra ifm iskemisk vev?
a) Vev som etter en iskemisk hendelse ikke lengre kan reddes
b) Vev som etter en iskemisk hendelse er utsatt for å dø om ikke blodtilførselen raskt bedres
c) Vev som er i senteret av en iskemisk hendelse
d) Dødt hjernevev som følge av en iskemisk hendelse
b) Vev som etter en iskemisk hendelse er utsatt for å dø om ikke blodtilførselen raskt bedres
“Randsonen” rundt død vev (feks hjernevev) etter en iskemisk hendelse. Vevet får fortsatt blodforsyning fra rundtliggende vev en tid, men vil snart også dø om ikke blodtilførselen bedres radikalt.
En 30 år gammel pasient får GTK-anfall, og etter hun ikke våkner etter 5 minutter blir hun etterhvert tatt med til sykehus. Hvilke medisiner er aktuelle å gi ved innkomst?
(Stesolid)
- Diazepam 10mg iv/rek ved fortsatt anfall
Antiepileptika
- Fosfenytoin (pro-epanutin)
- Valproat (orfiril)
- Levetiracetam (keppra)
En 21 år gammel kvinne faller om på en cafe hvor hun er med noen venninner. Ikke kjent epilepsi. Det har ikke gått over etter 6-7 minutter og hun blir fraktet i ambulanse til sykehus. Venninnene sier hun har ligget med øynene lukket hele veien, hodet vrir seg hyppig fra side til side, hun har kramper i hele kroppen men særlig høyre side. De føler hun vrir seg mot dem når de snakker og tar på henne, og kommer med uforståelig gryntelyder. Hva er dette trolig?
PNES!
- Ofte kvinner
- Alder 15-35
- Ofte langvarig
- Lukkede øyne
- Asymmetriske rykninger
- Noen form for verbal respons
- Postiktal klar, våken
- Varierende grad av amnesi
For skader i columna/medulla; hva vil være fordeler å ulemper med hhv røntgen, CT og MR?
Røntgen:
F: lett tilgjengelig, oppdage deformiteter
U: dårligere på brudd og bløtvev
CT:
F: best på frakturer
U: dårlig på ligamentskader, medullalesjoner
MR:
F: best på bløtvev og medulla
U: mindre tilgjengelig, ressurskrevende
Rett eller galt:
A) Guillain-Barre skyldes en autoimmun årsak
B) Akutt innsettende symmetrisk smerte, parestesi, nummenhet og utslukkede reflekser er typiske tegn for Guillain-Barre
C) Om tilstanden mistenkes i primærhelsetjenesten behøver pasienten time hos nevrolog innen et par dager
D) Hovedbehandlingen er høydose kortikosteroider
A) Guillain-Barre skyldes autoimmun årsak (RETT; ofte postinfeksiøst (CMV, EBV, campylo)
B) Akutt innsettende symmetrisk smerte, parese, nummenhet og utslukkede reflekser er typiske tegn for Guillain-Barre (RETT; hovedsymptom pareser som begynner distalt og kommmer gradvis oppover)
C) Om tilstanden mistenkes i primærhelsetjenesten behøver pasienten time hos nevrolog innen et par dager (GALT; akuttinnleggelse)
D) Hovedbehandlingen er høydose kortikosteroider (GALT; IVIG, plasmaferese, tromboseprofylakse og ev. respirator)
