6.4 Flashcards
(57 cards)
1
Q
Hva er “de fire store” når det gjelder insidens av kreft i Norge?
A
- Lungekreft
- Kolorektalkreft
- Prostatakreft
- Brystkreft
2
Q
Hvordan predisponerer overvekt for livmorkreft?
A
Større adipocytter; mer aromataseaktivitet - omdanner androgener til østrogen
Østrogen fører til endometriehyperplasi
3
Q
Hva inngår i RMI-scoring for ovariekreft?
A
RMI = U x M x CA125
Ultralyd:
- Multiokulær cyste 1p
- Solide områder 1p
- Bilaterale lesjoner 1p
- Ascites 1p
- Intraabdominale metastaser 1p
Menopausal status:
- Premenopausal 1p
- Postmenopausal 3p
SCORE over/lik 200: stor
Normalomr CA125 <35
4
Q
Hvilke genmutasjoner kan det testes for med tanke på arvelig gynekologisk kreft?
A
- BRCA 1/2: bryst- og ovarialkreft
- Lynch: tykktarm, livmor, eggstokk mfl
5
Q
“De fire store” kreftformene er også de som har høyest antall dødsfall tilknyttet seg, med ett særlig unntak. Hvilken kreftform er det?
A
Pankreaskreft
6
Q
Hormonsubstitusjon med østrogen skal nesten alltid gis med progesteron. Hva er unntaket?
A
Hysterektomerte
7
Q
En 22 år gammel kvinne tar kontakt med deg grunnet uregelmessige småblødninger. Diff?
A
- Gravid!
- Dysfunksjonelle blødninger (vekt, stress, søvn)
- Medikamenter (antidepressiva, hormonell)
- SOI
- Cervixkreft
8
Q
Hvilke screeningprogrammer har vi for kreft i Norge, og hvem gjelder de for?
A
- Livmorhalskreft: kvinner 25-69 år
- Brystkreft: kvinner 50-69 år
- Tarmkreft: kvinner og menn fra 55 år
9
Q
Hva er risikofaktorer for livmorkreft?
A
- Overvekt
- Langvarig østrogenbehandling
- Høy alder
- Tidlig menarke, sen menopause
- DM2
- PCOS
- Lynch syndrom
10
Q
Hva er risikofaktorer for ovarialkreft?
A
- Høy alder
- BRCA1/2-mutasjoner
- Røyking
11
Q
Nevn årsaker til blod i avføringen.
A
- Hemoroider, fissurer, polypper
- IBD
- Inf gastroenteritt
- Medisiner (antikolagulantia, SSRI, NSAIDs mfl)
- Kreft: CRC, øsofagus, tynntarm, ventrikkel
- Bivirkning av radio/kjemo
- Fremmedlegemer/traumer
12
Q
I henhold til pakkeforløpet; hva gir begrunnet mistanke om tykk- elller endetarmskreft?
A
Pasienter over 40 år med ett eller flere av følgende symptomer eller funn:
- Uavklart blødning fra tarmen
- Funn av tumor eller polypp ved ano-/rektoskopi
- Endring av et ellers stabilt avføringsmønster i over fire uker
13
Q
Hvilken rolle spiller avstanden fra tumor til mesorektal fascie mtp neoadjuvant radiokjemoterapi ved rektumkreft?
A
Gis ved under 2mm avstand fra tumor til MRF.
14
Q
Hva er double duct sign (radiologi), og hva kan det tyde på?
A
Samtidig dilatasjon av choledochus og pancreaticus. Malignitet i pankreas.
15
Q
Hvilke kreftformer er følgende tumormarkører indikatorer for:
- AFP
- hCG
- CEA
- CA 19-9
- CA 125
- PSA
A
- AFP: testikkelkreft, leverkreft
- hCG: testikkelkreft
- CEA: kolorektalkreft
- CA 19-9: kreft i pankreas/galleveier
- CA 125: ovarialkreft
- PSA: prostatakreft
16
Q
I henhold til pakkeforløp; hva gir begrunnet mistanke om kreft i spiserør/magesekk?
A
Hver for seg eller sammen:
- Svelgebesvær/smerter med mer enn to ukers varighet
- Vedvarende brekninger uten annen forklaring
- Nyoppstått dyspepsi eller reflukssymptomer hos pasienter over 45 år
- Gastrointestinal blødning
- Nyoppstått oppfylling i abdomen
17
Q
I henhold til pakkeforløp; hva gir begrunnet mistanke om ovarialkreft?
A
- RMI> = 200
- En samlet klinisk bedømmelse av gynekolog
18
Q
En 70 år gammel kvinne opplever vaginalblødninger, og du henviser henne til gynekolog. Hvilke undersøkelser forventer du at gjøres der?
A
- Gynekologisk undersøkelse
- Inspeksjon av vagina og livmorhals
- Måling av livmorslimhinnetykkelse ved ultralyd
- Vevsprøve fra livmorslimhinne og eventuelt mistenkelige områder på livmorhals og vagina
- Samlet klinisk vurdering
19
Q
Hva er risikofaktorer for blærekreft?
A
- RØYK
- Alder
- Kjemikalier
- Kronisk inflammasjon (parasitter, kateter)
- Arv (1.grads og Lynch)
- Tidligere kreftbehandling (stråling mot bekken)
20
Q
Hvordan kan en skille mellom de muskelinvasive og ikke-muskelinvasive blærekreftene mtp T-stadier?
A
CIS tom T1b: ikke-muskelinvasiv (kan få TUR-B)
T2 tom T4: muskelinvasiv (cystektomi)
21
Q
Hva er unntakene fra at makroskopisk hematuri skal henvises som pakkeforløp?
A
- Klinisk cystitt hos kvinner under 50, der hematuri opphører innen 4 uker etter behandling
- Klinisk steinsykdom der stein påvises radiologisk og hematurien opphører etter behandling
- Blødning i direkte tilslutning til manipulering av urinveiskateter
22
Q
En kvinne på 42 år kommer til deg og vil ha brystene undersøkt for svulster. Forklar hvordan du ville inspisert og palpert.
A
Inspeksjon:
- Be henne løfte armene over hodet
- Se etter inndragninger, konveksiteter
- Brystvortesår (Pagets karsinom)
Palpasjon sittende:
- Bimanuelt - jobbe seg gjennom hele brystet
- Regionale lymfeknuter (aksille, hals, periklavikulært)
Palpasjon liggende:
- Legge en og en hånd bak hodet
- Bruk flat hånd, palper med 2.-4. finger
- Sirkulære bevegelser
23
Q
I henhold til pakkeforløp; hva gir begrunnet mistanke om brystkreft?
A
- Palpatorisk suspekt tumor (vanligvis fast og ikke velavgrenset). Den kan være fiksert til omgivende vev, hud eller fascie
- Nytilkommet inndratt og ikke retraherbar brystvorte
- Nytilkommet hudinndragning
- Sår eller eksem på brystvorte eller areola
- Klinisk suspekte lymfeknuter i armhulen
24
Q
Hva heter de to premaligne brystkrefttypene?
A
DCIS (duktalt carsinoma in situ)
LCIS (lobulært carsinoma in situ)
25
Hva inngår i trippeldiagnostikken av mistenkt brystkreft?
1. Utvidet klinisk us (kir/rad)
2. Mammografi (ev. UL/MR)
3. Finnålsaspirasjonscytologi og/eller biopsi
26
ALL:
- Overproduksjon av hvilke celler?
- Diagnose?
- Behandling?
Overproduksjon av hvilke celler?
- Lymfoblaster (umodne lymfocytter)
Diagnose?
- Benmargsutstryk hvor over 20% lymfoblaster gir diagnosen ALL, eller lavere ved genetisk påvisning
- BM: både morfologi (finner AL/ikke AL) og immunfenotyping (bestemmer AML/ALL)
- Genetisk analyse av BM for å finne mutasjonen som ligger til grunn (cytogenetikk - finner det som er stort nok)
- PCR - FISH (genetikk)
Behandling?
- Cellegift; først 4-ukers
- Vedlikeholdsbehandling; 2 år med cellegift po
- Beinmargstransplantasjon/CAR-T
- BM-transplantasjon vanligst ved AML!
- BM-tr hos 10-20% av ALL
- Viktigst: GVL (graft vs leukemia)
- Ulempe: GVH (graft vs host)
27
AML:
- Hvilke cellers forstadier påvirkes?
- Symptomer?
- Diagnose?
Hvilke cellers forstadier påvirkes?
- Alle (minus lymfocyttene); granulocytter, rbc, trc, monocytter - kalles myeloide celler; og forstadier myeloblaster
Symptomer?
- Anemi: tungpust, slapphet, svimmelhet
- Nøytropeni: infeksjonstendens
- Trombocytopeni: petekkier, dårlig stopp av blødninger
Diagnose?
- Blodutstryk: finner ikke alle, men særlig de med høye lkc kan finnes
- Benmargsutstryk hvor over 20% myeloblaster gir diagnosen AML, eller lavere ved genetisk påvist sykdom
- Samme som ALL mtp immunfenotyping, PCR, men også NGS!
28
- Hva er risikofaktorer for å utvikle prostatakreft?
- Hva må særlig utelukkes før en henviser pakkeforløp prostatakreft grunnet forhøyet PSA?
- Hvilke pasienter egner seg for aktiv overvåking ved påvist prostatakreft?
Hva er risikofaktorer for å utvikle prostatakreft?
- Alder
- Hereditet; også BRCA-brystkreft
- Afroamerikansk etnisitet
Hva må særlig utelukkes før en henviser pakkeforløp prostatakreft grunnet forhøyet PSA?
- Urinretensjon og prostatitt
Hvilke pasienter egner seg for aktiv overvåking ved påvist prostatakreft?
- T-stadium under/lik T2a
- PSA under 10
- Gleason under/lik 6
- 2 eller færre (av 8) positive biopsier
29
- Hva er MGUS?
- Hva er en M-komponent?
- Hvilke celler proliferer progressivt i beinmargen ved myelomatose?
- Hva er den viktigste behandlingen av myelomatose for yngre pasienter (u70)?
Hva er MGUS?
- Monoklonal gammopati av usikker betydning
- Liten M-komponent i blodet
- <10% klonale plasmaceller i beinmarg
- Ingen tilleggsfunn eller CRAB-symptomer
- CRAB bestemmer hvorvidt pasienten behøver behandling
- Forstadium til myelomatose
Hva er en M-komponent?
- Monoklonal komponent
- Immunglobulin produsert av klonale plasmaceller som fungerer som tumormarkør for myelomatose og Waldenström
- IgG: myelomatose
- IgM: Waldenström, også lymfom
Hvilke celler proliferer progressivt i beinmargen ved myelomatose?
- Spesialiserte B-lymfocytter
- >10% klonale plasmaceller i beinmarg
- 80-85% har IgG/A, resten har lette kjeder (altså ikke komplette Ig, men kappa/lambda). Noen veldig få har non-sekretorisk.
Hva er den viktigste behandlingen av myelomatose for yngre pasienter (u70)?
- HMAS: høydosebehandling med autolog stamcellestøtte (husk: ikke kurativt!)
1: Trippelbehandling (dexametason ++)
2: Hente ut stamceller, fryse ned
3: Høydose cytostatika, tilbakeføre stamceller
- Også flere cytostatika og immunterapi
- Prognose: alt fra 2 til 20 år
30
Hva er viktige akutte bivirkninger av cytostatikabehandling?
- Beinmargsaffeksjon!
- Tumorlysesyndrom (akutt nyresvikt)
- Allergisk reaksjon
- Kvalme, oppkast
31
KML:
- Hvilket kromosom har over 90% av pasientene med KML (translokasjon)?
- Hvilket onkogent hybridgen fører denne translokasjonen til?
- Tilstanden er ofte asymptomatisk, men hva er mulig symptomer og funn?
- Hvilke blodprøvesvar i allmennpraksis vil få deg til å mistenke tilstanden?
- Hva er "hovedmedikamentet" i behandlingen? Andre behandlingsalternativer?
Hvilket kromosom har over 90% av pasientene med KML (translokasjon)?
- Philadelphia-kromosomet:
- Translokasjon mellom 9 og 22
Hvilket onkogent hybridgen fører denne translokasjonen til?
- BCR-ABL
- De som ikke har Ph-kromosom får likevel BCR-ABL men av en annen translokasjon
Tilstanden er ofte asymptomatisk, men hva er mulig symptomer og funn?
- Slapphet, feber, nattesvette, vekttap
- Blekhet
- Splenomegali
Hvilke blodprøvesvar i allmennpraksis vil få deg til å mistenke tilstanden?
- Skyhøy leukocytose (ofte mellom 100-300)
- Hb normal/lav
- Trc normal/høy
- Ev urat høy
Hva er "hovedmedikamentet" i behandlingen? Andre behandlingsalternativer?
- Tyrosinkinasehemmere (bla imatinib)
- Deretter andre -nib
- Allogen SCT (fra donor)
32
KLL:
- Hva er det?
- Funn ved undersøkelse?
- Utredning?
- Ikke alle skal ha behandling, hva er kriteriene?
- Behandling?
Hva er det?
- Blodkreft med opphopning av modne lymfocytter i blod, beinmarg og lymfeorganer
- Vedvarende lymfocytose over 5 x10(9)
Funn ved undersøkelse?
- Generell lymfeknutesvulst (80%)
- Hepatosplenomegali (50%)
- Hudblødninger, blekhet (avansert sykdom)
Utredning?
- Send blodprøven til immunfenotyping
- Selv om det ikke er stress å komme seg til hematolog er det likevel tryggende å komme kjapt til spesialist
Ikke alle skal ha behandling, hva er kriteriene?
- Forverrende anemi/trombocytopeni
- Massiv/progredierende LK/milt
- Progredierende lymfocytose
- Uttalte B-symptomer
- Autoimmune cytopenier som er resistente for steroider
Behandling?
- Kjemo-immunterapi
- Allogen SCT
- Miltstråling/splenektomi
OBS: Richters transformasjon (KLL - lymfom)
33
Testikkelkreft:
- Disponerende faktorer?
- Typer maligne svulster i testikkel?
Disponerende faktorer?
- Kryptorkisme
- Testikkelatrofi
- Inguinalhernie
- 1.gradsslektninger
- Klinefelter, Down
Typer svulster i testikkel?
- Germinalcellesvulster (95%)
- Seminomer (hCG ved met.)
- Non-seminomer (hCG ved met., AFP)
- Stromale tumorer (fra leydig/sertoli)
34
Myelomatose er det samme som mulitple myoma. Finnes det enkle myomer i beinmarg?
Ja, solitære plasmacytomer
Som en svulst, kan ta biopsi
Kan stråles - kurativt
35
Noen pasienter med myelomatose har en malign hyperkalsemi som må behandles. Hvordan gjøres dette?
1. Bisfosfantater (nyretoksisk)
2. Nivolumab (ved nyresvikt)
36
Du tar imot en pasient med mistenkt AML. Blant BP-svarene finner du D-dimer > 20, trc < 5, INR 1.6 og fibrinogen < 0.5. Hva er dette?
DIC!
Promyelocyttleukemi (APL)?
- undergruppe av AML
- myeloblaster og promyelocytter (BM)
- påvises nøyaktig PCR/cytogenetikk
- beh: arsenikk og a-vitamin, ingen kjemo
37
Hva "truer" pasienter med akutt leukemi, som en må ta stilling til ved spørsmål om dette?
- Blødning (DIC, trombocytopeni)
- Infeksjon (ofte ikke fokale symptomer, kun feber + redusert AT) - bred antibiotika
1. BP + genta
2. Tazocin (nyresvikt)
- Isolering / skjerpet hygiene
- Tumorlysesyndrom (som følge av døende kreftceller; slipper ut urat, kalium, fosfat)
- IV væske + allopurinol
- Hyperviskositet (av skyhøye hvite) - leukostase (særlig AML med høye hvite)
38
Hva er mulige årsaker til trombocytose?
1 Essensiell trombocytose (malignt, kreft)
-BM-biopsi
-genetikk (50% JAK2-mutasjon)
-kan gi trombose, hyperviskositet, blødninger
-kan transformere til MF og deretter AML
-beh: antikoagulasjon, cytoreduktivt (cellegift)
2 Jernmangelanemi
3 Reaktiv trombocytose (infeksjon, autoimmunitet, postoperativt traume)
39
Hvilken mutasjon har så å si alle med polycytemia vera?
JAK2-mutasjon (99%)
Også lav EPO: PV
Kan transformere til MF og videre AML
"JAK2-familien": PV, ET, MF
Problemer: hyperviskositet, tromber
Beh: antikoagulasjon, cytoreduktivt (cellegift, venesectio), JAK2-hemmere til MF
40
Nevn eksempler på NH-lymfomer.
Aggressive:
- Burkitts
- Diffust storcellet B-celle
- Mantelcelle
Indolente:
- Follikulært
- Småcellet lymfocyttært
- Marginalsone
NH- totalt sett mye vanligere enn H-lymfom
41
Hvordan graderes lymfomer fra grad I-IV?
I: 1 glandelstasjon
II: >1 glandelstasjon, samme side av diafragma
III: Begge sider av diafragma
IV: Involvering av ekstralymfatisk vev (BM)
42
En pasient med NH-lymfom skal starte opp med kombinert kjemo- og immunterapi. Hvilke akutte bivirkninger informerer du pasienten om, og ber henne være ekstra oppmerksom på?
- BM-suppresjon! Feber, redusert AT
- Kvalme; husk afipran
43
Kreft med ukjent origo:
- Definisjon?
- Dødelighet? Agressivitet?
- Hvorfor finner man ikke primærtumor?
Definisjon?
- Histologisk kreft
- Ikke funn av primærtumor
Dødelighet? Agressivitet?
- 4. vanligste årsak til kreftdød
- Ofte en svært agressiv sykdom
Hvorfor finner man ikke primærtumor?
- Primærtumor sponant borte, men metastaser blir værende
- Primærtumor er lite og ikke detekterbar, mens metastaser vosker og gir symptomer
44
En far kommer med sin 5 år gamle sønn på legekontoret. Over den siste måneden tiltakene tretthet, mindre energi og foreldrene synes han ser sykere ut enn før. Gjentatte episoder med feber siste 2 mnd.
LAB: Hb lav, TRC lav, LKC lett høy, MCV/MCH norm, ferritin norm, CRP 20. Hva gjør du?
Innlegges barneavdeling med mistenkt akutt leukemi
ALL vanligst hos barn
45
Hva er ECOG?
Eastern Cooperative Oncology Group
0: Fullt aktiv, kan gjøre alt som før sykdom
1: Restriksjoner i fysisk aktivitet, men kan jobbe i hjemmet og arbeid
2: Klarer selvstell, men kan ikke jobbe
3: Klarer lett selvstell, men er i stol/seng mer enn 50% av det våkne døgnet
4: Fullstendig pleietrengende
5: Død
46
Diagnosekriterier for polycytemia vera?
Enten tre hovedkriterer, eller to hovedkriterier pluss bikriteriet:
1. Hemoglobin > 16,5 g/dL hos menn eller > 16,0 g/dL hos kvinner
2. Beinmargsbiopsi som viser hypercellularitet
3. Påvisning av JAK2-mutasjon
X: Subnormal serum EPO nivå
47
Hvilke anamnestiske funn og undersøkelsesfunn bør gi mistanke om lymfom?
Infeksjonstendens, blødningstendens, DVT/LE, B-symptomer
Forstørrede lymfeknuter (ofte smertefrie; collum, supraclavikulært, aksille, lyske), splenomegali
48
Ved lymfom, og særlig aggressive lymfomer, er det vist at 5 uavhgengige faktorer har særlig dårlig prognostisk faktor (IPI: internasjonal prognostisk index). Hvilke faktorer?
1. Stadium III/IV
2. Alder > 60
3. Mer enn 1 ekstranodal manifestasjon
4. Forhøyet LD
5. ECOG/WHO > 2
49
Hva er bivirkninger å være obs på ved bruk av følgende midler:
- Cyklofosfamid mot feks lymfom?
- Cisplatin mot feks testikkelkreft?
- Vinkristin mot feks akutt leukemi?
- Doksorubicin mot feks brystkreft/lungekreft?
Cyklofosfamid: beinmargssuppresjon
Cisplatin: ototoksisk
Vinkristin: polynevropati, paralytisk ileus
Doksorubicin: kardiotoksisk
50
Hva er mulige akutte bivirkninger av cytostatika?
1. Nøytropen feber (vanligst)
- Behandles som sepsis
2. Kvalme (typisk cisplatin, cyklofosfamid)
3. GI (stomatitt, diare, ileus)
4. Akutt nyresvikt
5. Allergiske reaksjoner
6. Nevrologiske (nevropati, ototox., muskelsm.)
51
Omtrent 5-10% av intrathorakal kreft kan gi vena cava superior syndrom. Hva er patofysiologien og hvordan utredes det?
Vena cava sup utsettes for trykk fra omkringliggende strukturer, noe som gir venøs hypertensjon i jugularvenene og andre distale vener.
Dette kan gi ødem i ansikt, armer og hals, samt økte venetegninger hals/thoraks og takypne.
VCSS er primært en klinisk diagnose, men CT Thoraks tas. Legges inn som ø-hjelp.
Behandles med dexametason iv og stråling av tumor. Også systemisk kreftbehandling og stenting av VC kan bli aktuelt.
52
En pasient med KLL mottar kjemoterapi. På dag 4 etter behandling kommer han til legevakt med kvalme, oppkast, diare og redusert allmenntilstand. Hb 11.8, lkc 5.5, trc 220, Na 139 (N), K 6.2 (H), Ca 1.17 (N/L), fosfat 2.7 (H). Hva er trolig dette, og hvordan skal det behandles?
Mistenke tumorlysesyndrom
Akutt celledød frigir ic. fosfat, kalium, urinsyre mm
Vanligst ved initialbehandling av leukemi (kjemo/radio)
- Behandle hyperfosfatemi med albuminfosfatbinder
- Behandle hyperkalemi med glu-ins + lokelma
53
Hvilke medisiner inngår i et "lindrende skrin", og på hvilke indikasjoner?
- MORFIN - smerte, dyspne
- MIDAZOLAM - angst, uro, kramper, panikk
- HALDOL - kvalme, uro, agitasjon, delir
- ROBINUL - surkling
Alt kan settes sc.
54
Hva kan sies om metastasering av lungekreft?
Metastaserer relativt tidlig
Hematogen spredning til:
- Annen lungelapp(!)
- Binyrer(!)
- Skjelett
- Lever
- Hjerne
55
Hos en pasient med påvist brystkreft utføres det analyse med tumormarkører. Hvilke, og hva får det å si for behandlingen?
ER: østrogenreseptor
PgR: progesteronreseptor
HER2
Ki67: proliferasjonsrate
Etter mastektomi/brystbevarende spiller det en rolle for den adjuvante kjemoterapien:
- ER+ skal ha tamoxifen eller aromatasehemmer
- HER2+ skal ha herceptin
56
Hva er virkningsmekanismene til tamoxifen og aromatasehemmere?
TAMOXIFEN:
- Østrogenreseptorblokker
- Gis til postmenopausale
AROMATASEHEMMERE:
- Aromatase stimulerer til at androgen til østrogen
Alt: ooforektomi
57
Hvilke brystkreftpasienter får adjuvant strålebehandling?
- Alle med brystbevarende kirurgi
- Alle med N1-N3
