Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

MED-3601 > 6.7 > Flashcards

6.7 Flashcards

1
Q

Nevn tre predileksjonssteder for ureterstein.

A
  • UVJ
  • UPJ
  • Krysningen mellom ureter og iliaca externa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En kvinne på 42 år kommer på legevakt med akutt innsettende flankesmerter. Bevegelsestrang. Utstråling til lysken. Afebril. Du mistenker ureterstein og tar u-stix som er negativ. Hvordan tolker du dette?

A

Fortsatt som ureterstein, til tross for ingen mikroskopisk hematuri. Kun 2 av 3 med ureterstein har utslag på stix.

Diklofenac (voltaren) im.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Rett eller galt:
A) De vanligste steinene ved urolithiasis er kalsiumsteiner
B) Hypercitraturi predisponerer for steindannelse og burde behandles med kajos/acalka
C) Om en pasient opplever uretersteinsanfall anbefales det rikelig væskeinntak for å lindre smertene
D) Hyperparatyreoidisme kan predisponere for dannelse av ureterstein

A

A) De vanligste steinene ved urolithiasis er kalsiumsteiner (RETT)
B) Hypercitraturi predisponerer for steindannelse og burde behandles med kajos/acalka (GALT; hypocitraturi gjør det, og burde behandles som skrevet)
C) Om en pasient opplever uretersteinsanfall anbefales det rikelig væskeinntak for å lindre smertene (GALT; væskerestriksjon under anfall, økt inntak som profylakse)
D) Hyperparatyreoidisme kan predisponere for dannelse av ureterstein (RETT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke tegn (7) inngår i skåringssystemet for mistanke om appendicitt?

A
  • Smertevandring fra midt til nedre høyre kvadrant
  • Smerteforverring ved bevegelse eller hoste
  • Kvalme + oppkast + diare
  • Flushing
  • Trykkøm nedre høyre kvadrant (pkt. max McBurneys)
  • Slippøm nedre høyre kvadrant + avvering (stramming)
  • Ømhet oppad til høyre ved DRE

Mer enn 2; betydelig mistanke - innlegges kirurgisk avdeling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En mann på 40 år kommer til akuttmottaket på kvelden etter akutt innsettende magesmerter siden middag. Smertene sitter i epigastriet og stråler ut til ryggen. Forverring ved gange, noe lindring ved å sitte i ro. Han er kvalm. BT 108/68, P 90, RR 20, Temp 39. Når blodprøvene kommer ses en s-lipase på 210 U/L og s-amylase på 190 U/L. Hvilken diagnose tenker du på?

A

Akutt pankreatitt

Årsaker: I GET SMASHED
- Gallestein (vanlig)
- Alkoholoverforbruk (vanlig)
- Idiopatisk
- Traume
- Steroider
- Mumps
- Autoimmun
- Skorpionstikk
- Hypertrigyseridemi/hyperkalsemi
- ERCP
- Drugs (diuretika, bactrim, azathioprine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

En brannskadet pasient tas mot på sykehuset. Det blir anslått at 20% av pasientens kroppsoverflate er forbrent (2./3. grads). Hvordan vil du beregne væskebehovet? Pasienten veier 80 kg.

A

Pasienter over 14 år med over 15% TBSA, eller under 14 år med over 10% TBSA.

Parklands formel:
Væskebehov = 4ml x TBSA% x kroppsvekt

Her: 4 x 20 x 80 = 6400 mL
Halvparten skal gis innen de første 8 timer
1.gradsforbrenninger telles ikke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hva er Fourniers gangren?

A

Nekrotiserende faciitt i perineum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

En 27 år gammel mann kommer til deg som fastlege. I noen uker har han merket en konstant tyngdefornemmelse i venstre side av skrotum, og det blir smerter når han trener. Ved undersøkelse finner du en myk, ormeformet oppfylning som blir større når du ber pasienten hoste. Oppfylningen forsvinner når pasienten ligger på benken. Hva tenker du?

A

Primær varicocele
Tyngdekraftsindusert venestase i pl. pampiniformis

Nesten alltid venstresidig; venstre v.spermatica/testicularis går inn i nyrevenen, mens høyre går inn i vena cava inf.

Behandling ved:
- ledsagende smerter
- infertile/red sædkvalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke differensialdiagnoser bør du tenke på ved akutt urinretensjon?

A
  • BPH
  • Blærestein
  • Fimose
  • Blødning/neoplasi i urinveier
  • Tilstoppet kateter
  • Rektocele
  • Obstipasjon
  • Infeksjon; prostatitt, uretritt
  • Nevrologi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

En 15 år gammel gutt tas til akuttmottaket etter akutt innsettende smerter i nedre adomen og skrotum. Redusert AT og kvalme. Fra tidligere frisk. Ingen forutgående dysuri, ingen traumer. Ved undersøkelse finner du høyre side av skrotum varm og blålig misfarget, høyre testikkel palperes høyere i skrotum enn venstre, samt mer horisontalt stilt enn venstre. Negativ Phrens tegn, ingen cremasterrefleks høyre side. Afebril. Hvilken diagnose tenker du, og hva taler mot ev. diff-diagnoser?

A

Testistorsjon!

Epidydimitt: ofte dysuri, utflod, utvikles over dager, positiv Phrens tegn, feber

Orkitt: normalt leiret testis, feber

Traume: passende anamnese

Spermatocele: diffuse smerter i ukesvis uten påvirket AT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Rett eller galt:
A) Thorakale aortaaneurismer er vanligere enn abdominale aortaaneurismer
B) Røyking, hypertensjon, alder, familiehistorikk og mannlig kjønn predisponerer alle for aortaaneurismer
C) Mindre aortaaneurismer, opp til 4 cm, kan følges opp i primærhelsetjenesten
D) Abdominale aortaaneurismer gir oftest vedvarende smerter i mage og rygg, og er sjelden helt asymptomatiske

A

A) Thorakale aortaaneurismer er vanligere enn abdominale aortaaneurismer (GALT; motsatt)
B) Røyking, hypertensjon, alder, familiehistorikk og mannlig kjønn predisponerer alle for aortaaneurismer (RETT)
C) Mindre aortaaneurismer, opp til 4 cm, kan følges opp i primærhelsetjenesten (RETT)
D) Abdominale aortaaneurismer gir oftest vedvarende smerter i mage og rygg, og er sjelden helt asymptomatiske (GALT; oftest asymptomatisk)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Redegjør for klassiske tegn ved akutt ekstremitetsiskemi (6P).

A
  1. Pain
  2. Pallor (blekhet)
  3. Pulselessness
  4. Paresthesia (hudfornemmelser)
  5. Parese/paralyse (delvis/total svikt)
  6. Poikilotermi (kjølig)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilke behandlingsmuligheter har en ved akutt ekstremitetsiskemi?

A

A) Endovaskulære; trombolyse, trombektomi
B) Kirurgisk; bypass, trombendearterektomi, amputasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Angi disponerende faktorer for perifer arteriell sykdom.

A
  • Røyking
  • Hypertensjon
  • Alder
  • Diabetes
  • Hyperkolesterolemi
  • Inaktivitet
  • Tidl. påvist aterosklerotisk sykom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fontaine er en klinisk klassifisering av ekstremitetsaterosklerose, som rangerer etter symptomer fra grad 1 til 4. Hva inngår i de ulike gradene?

A

I: Symptomfri
II: Klaudikatio etter;
a) > 200m
b) < 200m
III: Hvilesmerter
IV: Iskemiske ulcerasjoner/gangren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Rett eller galt:
A) AAI finnes ved å dividere det høyeste systoliske trykket i a. brachialis på det høyeste systoliske trykket i ADP/ATP
B) AAI under 0,9 tyder på perifer arteriell sykdom
C) Fysisk aktivitet og røykeslutt er viktig for prognosen ved perifer arteriell sykdom
D) AAI har nokså dårlige testegenskaper, og blodprøver spiller idag en større rolle for diagnosen perifer arteriell sykdom

A

A) AAI finnes ved å dividere det høyeste systoliske trykket i a. brachialis på det høyeste systoliske trykket i ADP/ATP (GALT; motsatt)
B) AAI under 0,9 tyder på perifer arteriell sykdom (RETT)
C) Fysisk aktivitet og røykeslutt er viktig for prognosen ved perifer arteriell sykdom (RETT)
D) AAI har nokså dårlige testegenskaper, og blodprøver spiller idag en større rolle for diagnosen perifer arteriell sykdom (GALT; sens 95/spes 99)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Egenbehandling står sentralt ved symptomgivende hemoroider. Hva er momenter ved denne egenbehandlingen?

A

A Unngå forstoppelse
- øke fiberinntak
- rikelig væskeinntak
- fysisk aktivitet

B Toalettvaner
- gå på do ved trang
- innarbeid faste tider
- ikke bli sittende lenge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Rett eller galt:
A) Milligan-Morgan hemmoridektomi er gullstandard ved hemoroidbehandling, og er førstevalg ved behandling i sykehus
B) En ekstern hemoroide er en normal vaskulær utposning distalt for linea dentata
C) Kontraksjon av den interne anale sfinktermuskelen er parasympatisk innervert, mens inhibisjon av konstriksjonen er sympatisk innervert
D) Smerter er det første og mest typiske tegnet ved interne hemoroider

A

A) Milligan-Morgan hemmoridektomi er gullstandard ved hemoroidbehandling, og er førstevalg ved behandling i sykehus (GALT; gullstandard ja, men gjøres sist grunnet smertene ved inngrepet)
B) En ekstern hemoroide er en normal vaskulær utposning distalt for linea dentata (RETT)
C) Kontraksjon av den interne anale sfinktermuskelen er parasympatisk innervert, mens inhibisjon av konstriksjonen er sympatisk innervert (GALT; motsatt)
D) Smerter er det første og mest typiske tegnet ved interne hemoroider (GALT; smerter kun ved ytre tromboserte hemoroider. Indre: blod, kløe, soiling (siving))

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Rett eller galt:
A) Den vanliste typen ventrikkelcancer i Norge er adenokarsinomer
B) Infeksjon med h. pylori og langvarig PPI-behandling øker risikoen for ventrikkelcancer
C) Den vanligste typen øsofagalcancer i Norge er plateepitelkarsinomer
D) Nyoppstått dysfagi hos pasienter over 40 år er et alarmsymptom som raskt må utredes med gastroskopi

A

A) Den vanliste typen ventrikkelcancer i Norge er adenokarsinomer (RETT)
B) Infeksjon med h. pylori og langvarig PPI-behandling øker risikoen for ventrikkelcancer (RETT)
C) Den vanligste typen øsofagalcancer i Norge er plateepitelkarsinomer (GALT; adeno)
D) Nyoppstått dysfagi hos pasienter over 40 år er et alarmsymptom som raskt må utredes med gastroskopi (RETT)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Angi mulige differensialdiagnoser ved akutte smerter i nedre høyre kvadrant av abdomen.

A
  • Akutt appendicitt
  • Rumpert ovariecyste
  • Torkvert ovariecyste
  • Ekstrauterin graviditet
  • Urolithiasis
  • Pyelonefritt
  • Mb. Chron
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Angi mulige differensialdiagnoser ved akutte smerter i epigastriet.

A
  • Øsofagitt
  • Gastritt
  • Magesår
  • Pankreatitt
  • Hjerteinfarkt
  • Aortadisseksjon
  • Mesentericaiskemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

En 39 år gammel kvinne kommer til fastlegen etter 2-3 dager med forverrende magesmerter. Feber og kvalme. Ved undersøkelse palpasjonsømhet i nedre venstre fossa, samt slippøm. Forhøyet CRP og hvite. Har hatt menstruasjonsblødninger som normalt siste året. GU ua. Hva er trolig dette, og hva gjør du?

A

Divertikulitt
- Paracetamol 1g x4
- Ro, lett kost
- Vurder innleggelse ved manglende bedring eller mistanke om komplisert forløp (abscess, fistel, obstruksjon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

En 32 år gammel kvinne med kjent DM2 kommer til legevakt med magesmerter. Etter middag sterke smerter i øvre høyre kvadrant. Utstråling til høyre skulder. Kvalm, og har på følelsen av at hun vil kaste opp. Afebril. Hvordan håndterer du denne pasienten?

A

Trolig gallesteinssmerter

  • Diklofenac im
  • Kvalmestillende

Henvisning aktuelt ved manglende symptomlindring, behov for sterkere analgetika, eller tegn til kolecystitt (feber).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hva er typiske tegn på generalisert peritonitt?

A
  • Kraftige magesmerter
  • Stram buk - magemuskler spennes
  • Stilleliggende med opptrukne ben
  • Kvalme, oppkast
  • Feber
  • Palpasjon- og slippøm i hele buken
  • Paralytisk ileus; sparsomme/ingen tarmlyder
  • Sjokkutvikling; takykardi og hypotensjon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Hvordan vil du behandle en akutt pankreatitt, om det viser seg at underliggende årsak er gallestein? Hva er mulige komplikasjoner etter gjennomgått pankreatitt?
- Væske - Analgetika - MRCP/ERCP Komplikasjoner: abscess, pseudocyste, nekrose, multiorgansvikt mfl.
26
Rett eller galt: A) Typiske tumormarkører for testiscancer er hCG og AFP B) Tidligere kryptorkisme predisponerer for testiscancer C) De fleste krefttumorer i testis utgår fra germinalvevet, og deles videre inn i seminomer og non-seminomer D) Om du har behandlet en epidydimitt/orkitt, og symptomene fortsatt er tilstede ved kontroll etter 3u bør det mistenkes testikkelkreft
A) Typiske tumormarkører for testiscancer er hCG og AFP (RETT; husk: hCG-produserende tumor kan gi gynekomasti og forhøyet AFP som ikke skyldes leversykdom bør gi begrunnet mistanke om kreft) B) Tidligere kryptorkisme predisponerer for testiscancer (RETT) C) De fleste krefttumorer i testis utgår fra germinalvevet, og deles videre inn i seminomer og non-seminomer (RETT) D) Om du har behandlet en epidydimitt/orkitt, og symptomene fortsatt er tilstede ved kontroll etter 3u bør det mistenkes testikkelkreft (RETT)
27
En mann på 68 år kommer til årlig KOLS-kontroll. Siste år 1 innleggelse grunnet eksaserbasjon. Han scorer 15/40 på CAT-skjema. Spirometri: - FVC: 2,60L (90.6% forv) - FEV1: 1,70L (77.1% forv) - FEV1/FVC: 66% Hva er pasientens KOLS-gradering 1-4 og A-D ihht GOLD?
GOLD grad 2 FEV1/FVC > 70% forv FEV1 mellom 50-79% forv GOLD grad B 0-1 eksaserbasjoner CAT lik/over 10
28
En kvinne på 73 år kommer til legevakta med tiltagende feber (målt opp til 39) og gulgrønn hoste siste 3-4 dager. Ved undersøkelse BT 88/60, p 65, RR 32, SpO2 95%. Knatrelyder basalt venstre lunge. Pipelyder i ekspiriet bilateralt. Du velger å behandle for mistenkt pneumoni. Hvordan behandler du?
Innleggelse! 2/3 qSOFA 3/4 CRB65 2 eller 3/4 SIRS BP + genta Svært alvorlig: cefo + cipro
29
Rett eller galt: A) Ved HFpEF vil LVEF alltid være < 40% B) En hjertesviktpasient som er symptomfri i hvile, men får sterke symptomer ved feks. påkledning passer inn i NYHA klasse III C) Oppstart med ACEi, betablokker og SGLT2i anbefales til alle med symptomatisk HFrEF D) De to største etiologiske faktorene til hjertesvikt er medfødte misdannelser og klaffefeil
A) Ved HFpEF vil LVEF alltid være < 40% (GALT; "preserved" - lik/over 50) B) En hjertesviktpasient som er symptomfri i hvile, men får sterke symptomer ved feks. påkledning passer inn i NYHA klasse III (RETT) C) Oppstart med ACEi, betablokker og SGLT2i anbefales til alle med symptomatisk HFrEF (RETT) D) De to største etiologiske faktorene til hjertesvikt er medfødte misdannelser og klaffefeil (GALT; hypertensjon og koronarsykdom - andre: AF, klaffefeil, infeksjon)
30
Hvilke laboratorieprøver kan hjelpe til å skille DM1 og 2?
C-peptid (høy: 2) Anti-GAD (pos: 1/LADA) HbA1c (om rask progresjon fra normal til høy; tenk 1)
31
Beskriv relevante livsstilsintervensjoner ved diabetes.
- Røykeslutt - Vektreduksjon - Kosthold; grønnsaker, bær, frukt, redusere salt - Aktivitet; moderat-høy aktivitet min 150 min/uke
32
En pasient med Mb Crohn behandles med entocort. Beskriv oppfølgingen av pasienten.
Kalprotektin hver 2.mnd, plan for nedtrapping av entocort
33
Rett eller galt: A) Smitte ved seksuell kontakt er vanligere ved hepatitt B enn C B) Kronisk hepatitt C kan føre til arrdannelse og levercirrhose, og øker risikoen for leverkreft C) Behandlingen ved hepatitt C medfører ofte mange bivirkninger og relativt få blir virusfri og friske D) Hepatitt B er et DNA-virus, mens hepatitt C er et RNA-virus
A) Smitte ved seksuell kontakt er vanligere ved hepatitt B enn C (RETT) B) Kronisk hepatitt C kan føre til arrdannelse og levercirrhose, og øker risikoen for leverkreft (RETT) C) Behandlingen ved hepatitt C medfører ofte mange bivirkninger og relativt få blir virusfri og friske (GALT; få bivirkninger og de aller fleste blir friske og virusfrie) D) Hepatitt B er et DNA-virus, mens hepatitt C er et RNA-virus (RETT)
34
En pasient undersøkes for hepatitt C. S-anti-HCV positiv. S-HCV-RNA negativ. Hva er riktig? a) Aktiv HCV-infeksjon, vurder oppstart behandling b) Tidligere gjennomgått HCV-infeksjon c) Ingen tegn til nåværende eller tidligere gjennomgått HCV-infeksjon
b) Tidligere gjennomgått HCV-infeksjon
35
En pasient kommer til deg på fastlegekontoret med magesmerter. De siste 6-7 månedene har han tilbakevendende magesmerter 2-3 ganger per uke, smertene avtar ofte når han vært på toalettet. I samme periode har han merket hyppigere avføringer. Oppfyller pasienten kriteriene for IBS?
Ja Tilbakevendende magesmerter i 6 mnd, tilstede minst 1 dag i uken de siste 3 mnd. Smertene må være forbundet med minst 2 av følgende 3: - relatert til defekasjon - assosiert med endret avføringsfrekvens - assosiert med endret avføringsform/utseende
36
En 20 år gammel kvinne kommer til legekontoret etter 3-4 ukers sykehistorie med tretthet og redusert kapasitet. Blodprøver viser: - Hb 9.1 - Leu 5.9 - MCV 73 (82-98) - MCH 23 (27-33) - S-jern 5 (9-34) - S-ferritin 7 (12-300) Hvilken type anemi, og hvilken sykdom? Hva er mulige årsaker?
Mikrocytær hypokrom anemi (-MCV, -MCH, -Hb) Jernmangelanemi Årsaker: - menstruasjonsblødninger - GI-blødning (NSAIDs) - graviditet - redusert jerninntak i kost - Cøliaki Peroralt jerntilskudd 100mg x2 per dag i 2mnd.
36
Hva er mulige differensialdiagnoser ved pancytopeni?
- Aplastisk anemi - Alkoholmisbruk og leverskade - Medisinindusert pancytopeni (CG, antiep., antibiotika, NSAIDs mfl) - Pernisiøs anemi - Mb Waldenstrøm - MDS; potensiell forløper AML - Akutt leukemi - Myelomatose langtkommet - INF: EBV, CMV, tub, parvo B19, g- sepsis - Lymfom
37
En 58 år gammel kvinne er henvist til sykehus grunnet uavklart lav Hb. Du får følgene blodprøvesvar: - Hb 8.1 - Leu 7.9 - MCV 86 (82-98) - MCH 30 (27-33) - Ret 36 (25-99) - Ferritin 256 (12-300) - S-jern 28 (9-34) - Transferrin 28.2 (24-41) - Folat 24 (>8) - Vitamin B12 428 (145-630) Hvilken type anemi er dette?
Normocytær normokrom anemi Årsaker: - kronisk inflammasjonstilstand - nyresvikt - hypotyreoidisme - yngre: graviditet
38
På medisinsk poliklinikk møter du en 48 år gammel pasient som kommer til kontroll for sin diabetes type 2. Som en del av undersøkelsen inngår vektkontroll. Hun er 173cm høy, veier 110kg og har da en KMI på 36,8 kg/m2. Hva er mest riktig? a) Pasienten defineres som normalvektig b) Pasienten defineres som overvektig c) Pasienten har fedme d) Pasienten er sykelig overvektig
d) Pasienten er sykelig overvektig Sykelig overvekt: - BMI > 40 - BMI > 35 + vektrelatert tilleggssykdom Vektrelaterte tilleggssykdommer: - DM - Hjerte-karsykdommer - PCOS - Hypertensjon - Artrose - OSAS
39
Ved hvilken ledningsforstyrrelse i hjertet er det variabel overledning mellom atriet og ventrikkelen, hvor det er økende forsinkelse i overledningen som til slutt kulminerer i ett blokkert signal?
AV-blokk grad II, type 1 Wenckebachs fenomen
40
En pasient med sykelig overvekt skal startes opp med medikamentell behandling for overvekten, i tillegg til livsstilsintervensjoner. Hvilket medikament er førstevalg?
- Mysimba (bupropion/naltrekson) Om samtidig DM2: Ozempic (semaglutid)
41
Hvilke farlige komplikasjoner er man redd for ved atrieflimmer?
1. Hjerneslag (x5 økt risiko) 2. Hjertesvikt
42
En førstegangs gravid kvinne på 28 år kommer til fastlegen. Hun har spørsmål om hun kan trene som normalt gjennom svangerskapet, og i så fall hvor mye. Hun er til vanlig i god form, og løper 3-4 joggeturer i uka. Hva svarer du?
Fortsett på samme nivå, om så med enkelte tilpasninger. Kvinner som ikke har vært fysisk aktive før svangerskapet, anbefales moderat aktivitet 150 min/uke.
43
En førstegangsfødende kvinne på 29 år kommer til kontroll i uke 24, og det skal undersøkes for mulig svangerskapsdiabetes (GDM). Fastende s-glu 4,5 mmol/L, 2t s-glu 9,9 mmol/L. a) Hvem får tilbud om test for GDM? b) Har denne kvinnen GDM? c) Hvilke råd gis til kvinner med påvist GDM?
a) Hvem får tilbud? - Førstegangsfødende og eldre enn 25 - Asiatisk/afrikansk bakgrunn - 1.gradsslektninger me diabetes - BMI over 25 før svangerskapet - Andregangsfødende med: alder over 40, tidligere barn med fødselsvekt over 4.5kg, kjent redusert glukosetoleranse, tidligere GDM/skulderdystoci/preeklampsi b) Ja Fastende: 5,3-6,9 mmol/L og/eller 2t: 9,0-11,0 mmol/L c) - daglig fysisk aktivitet - kosthold; mer grønnsaker og proteiner, velg fiber og fullkorn, unngå juice, brus, søtsaker og mettet fett
44
Rett eller galt: A) Monochoriale, monoamnionale tvillinger (MCMA) er den hyppigst forekommende typen B) Monozygote tvillinger er det samme som eneggede tvillinger C) Monozygote tvillinger hvor delingen finner sted i løpet av de første 3 dagene blir dichoriale, diamnionale tvillinger D) Alle MCMA/MCDA er eneggede, mens DCDA kan være både en- eller toeggede
A) Monochoriale, monoamnionale tvillinger (MCMA) er den hyppigst forekommende typen (GALT; under 1%. DCDA hos alle toeggede og 1/3 eneggede) B) Monozygote tvillinger er det samme som eneggede tvillinger (RETT) C) Monozygote tvillinger hvor delingen finner sted i løpet av de første 3 dagene blir dichoriale, diamnionale tvillinger (RETT; MCDA 4-8, MCMA 8-12, sammenvokste 13-14) D) Alle MCMA/MCDA er eneggede, mens DCDA kan være både en- eller toeggede (RETT)
45
Rett eller galt: A) Et positivt NIPT-svar regnes som konklusivt og krever ingen videre undersøkelser for å påvise trisomi B) Det anbefales at NIPT tas noen uker i forkant av UL i 11+0-13+6, slik at svaret foreligger til denne undersøkelsen C) Et negativt NIPT-svar regnes som sikkert for at fosteret ikke har trisomi D) Ved NIPT undersøker en for trisomiavvik som kan gi Pataus, Edwards og Downs syndrom
A) Et positivt NIPT-svar regnes som konklusivt og krever ingen videre undersøkelser for å påvise trisomi (GALT; følges opp med fostervannsprøve eller morkakeprøve) B) Det anbefales at NIPT tas noen uker i forkant av UL i 11+0-13+6, slik at svaret foreligger til denne undersøkelsen (GALT; ikke adekvat DNA-mengde før tidligst uke 10. Anbefalt at den tas samtidig eller etter tidlig UL) C) Et negativt NIPT-svar regnes som sikkert for at fosteret ikke har trisomi (RETT) D) Ved NIPT undersøker en for trisomiavvik som kan gi Pataus, Edwards og Downs syndrom (RETT; hhv trisomi 13, 18 og 21)
46
Rett eller galt: A) Gravide under 35 år, uten krav på fosterdiagnostikk kan få gjennomført NIPT-test om de ønsker, men må da betale dette selv ved et privat tilbud B) Gravide som er 35 år eller mer ved termin, eller kvinner med spesiell indikasjon, tilbys NIPT-test C) Alle gravide tilbys tidlig UL (uke 11-14) D) Kun der hvor det er påvist høy sannsynlighet for trisomi ved NIPT tilbys det fostervannsprøve/morkakeprøve i etterkant
A) Gravide under 35 år, uten krav på fosterdiagnostikk kan få gjennomført NIPT-test om de ønsker, men må da betale dette selv ved et privat tilbud (RETT) B) Gravide som er 35 år eller mer ved termin, eller kvinner med spesiell indikasjon, tilbys NIPT-test (RETT) C) Alle gravide tilbys tidlig UL (uke 11-14) (RETT) D) Kun der hvor det er påvist høy sannsynlighet for trisomi ved NIPT tilbys det fostervannsprøve/morkakeprøve i etterkant (GALT; dette er 1 indikasjon. Andre: økt risiko for at fosteret kan ha en alvorlig, arvelig sykdom/tilstand, eller fosteravvik påvist gjennom UL)
47
Hva er formålene med tidlig UL i svangerskapet (4)?
- Bekrefte intakt svangerskap i livmoren - Bekrefte antall fostre og hjerteaktivitet - Estimere svangerskapslengde - Undersøke fosterets anatomi og ev. markører for kromosomfeil
48
En 33 år gammel kvinne er i sitt første svangerskap. Fra tidligere kjent hypertensjon gjennom flere år, hun bruker enalapril 10 mg per dag. Hun kommer nå til første kontroll. BT 148/88, forrige måling før svangerskapet viste 151/86. U-PKR 17 mg/mmol (<30). Ingen avvikende blodprøver. a) Har hun preeklampsi? b) Har hun svangerskapshypertensjon? c) Vil du endre BT-behandlingen? d) Hvor vanlig er hypertensive svangerskapskomplikasjoner?
a) Har hun preeklampsi? Nei, hun har kjent kronisk hypertensjon! DEF PE: Nyoppstått hypertensjon etter 20. svangerskapsuke (blodtrykk ≥140 mmHg systolisk og/eller ≥90 mmHg diastolisk), i kombinasjon med minst ett annet nyoppstått tegn på maternell/placentær organaffeksjon: proteinuri, forhøyet kreatinin, tegn til leveraffeksjon, hematologiske avvik, nevrologiske utfall (syn, hodepine), føtal tilveksthemming) b) Har hun svangerskapshypertensjon? Nei, hun har kjent kronisk hypertensjon! DEF SH: Nyoppstått hypertensjon uten proteinuri eller maternell organaffeksjon etter 20. svangerskapsuke (blodtrykk ≥140 mmHg systolisk og/eller ≥90 mmHg diastolisk). Opp til 25% utvikler etter hvert preeklampsi. c) Vil du endre BT-behandlingen? Ja! ACEi og AT2b kontraindisert i svangerskap. Førstevalg: labetalol eller nifedipin. d) Hvor vanlig er hypertensive svangerskapskomplikasjoner? 7-10% av alle gravide i Norge. - KH: 1-2% - SH: 4-5% - PE: 3%
49
En 26 år gammel kvinne kommer på legevakta med magesmerter. Smertene sitter lavt i venstre abdomen. Menstruasjonen kom ikke som den pleier for 10-14 dager siden, og har ennå ikke kommet til idag. BT 110/76, P 88, RR 18, T 37. Klam hud. GU: palpasjonsøm oppfylning mot adnex venstre side, ruggeøm uterus. HCG positiv. Hva mistenker du, og hva gjør du?
Ekstrauterin graviditet Øyeblikkelig innleggelse i gynekologisk avdeling, holdes fastende. Begynnende tegn på sjokk - følges av lege i ambulanse.
50
En førstegangsfødende kvinne på 30 år kommer til fastlegen i første trimester. Er mye kvalm, og kaster mye opp. Hun er slapp store deler av dagen. Produserer lite urin. Du gjennomfører SUKK-S (skjema for kvalme i svsk) og hun scorer 10 poeng; tilsvarende moderat emesis. Hvordan behandler du?
Score 13+: innleggelse Her: i første omgang informasjon (går ofte over i andre halvdel, små måltider, drikk ofte, ingefær + B6) Med.: i utgangspunktet tilbakeholden, men en kan benytte antihistamin (ev. metoklopramid)
50
En 37 år gammel kvinne kommer på legekontoret. 3-4 dagers sykehistorie med kløe og sviende følelse fra skjeden. Dyspareuni og dysuri. Siste 2 dager tykk, hvitlig utflod uten lukt. Ved undersøkelse finner du en hissig rød vaginalslimhinne med enkelte hvite flekker/plakk. Hva er trolig dette, og hva gjør du?
Vulvovaginal soppinfeksjon Lokalbehandling klotrimazol vagitorie (Canesten), engangsdose eller tredagersbehandling Hydrokortison mot kløe, alternativt kombinasjonspreparat med mikonazol og hydrokortison (Daktacort)
51
Rett eller galt: A) Urethraåpningen ligger ventralt for vaginalåpningen B) Lig. ovarii proprium forbinder eggstokkene til laterale overflate av livmoren C) De bartholinske kjertlene produserer normalt tynnflytende slim som fukter skjeden ved seksuell stimulering D) Myometriet er livmorens ytterste lag
A) Urethraåpningen ligger ventralt for vaginalåpningen (RETT) B) Lig. ovarii proprium forbinder eggstokkene til laterale overflate av livmoren (RETT) C) De bartholinske kjertlene produserer normalt tynnflytende slim som fukter skjeden ved seksuell stimulering (RETT) D) Myometriet er livmorens ytterste lag (GALT; endometrium - myometrium - perimetrium)
52
Rett eller galt: A) Screeningprogrammet for livmorhalskreft anbefaler at alle kvinner mellom 25-69 år tar celleprøve hvert tredje år B) Om celleprøven ved screening for livmorhalskreft viser HSIL/ASC-H henvises kvinnen til kolposkopi og biopsi C) Menn har ingen nytte av HPV-vaksinering D) Kvinner som allerede har fått HPV-infeksjon behøver ikke HPV-vaksine
A) Screeningprogrammet for livmorhalskreft anbefaler at alle kvinner mellom 25-69 år tar celleprøve hvert tredje år (RETT) B) Om celleprøven ved screening for livmorhalskreft viser HSIL/ASC-H henvises kvinnen til kolposkopi og biopsi (RETT) C) Menn har ingen nytte av HPV-vaksinering (GALT; kreft i penis, anus, munnhule) D) Kvinner som allerede har fått HPV-infeksjon behøver ikke HPV-vaksine (GALT; kan beskytte mot fremtidig HPV-infeksjon, de fleste HPV-infeksjoner går i regress uten behandling)
53
Rett eller galt: A) Kvinner mellom 16-19 får gratis prevensjon, mens kvinner mellom 20-22 får dekket deler av kostnadene B) Både gestagenpreparater og kombinasjonspreparater hemmer eggløsning og gjør slimet i cervix mindre gjennomtrengelig C) "Vanlige" p-piller tas med pillefrie uker, mens minipiller og gestagenpiller tas uten pillefrie uker D) "Vanlige" p-piller, p-plaster og p-ring inneholder både gestagen og østrogen
A) Kvinner mellom 16-19 får gratis prevensjon, mens kvinner mellom 20-22 får dekket deler av kostnadene (RETT) B) Både gestagenpreparater og kombinasjonspreparater hemmer eggløsning og gjør slimet i cervix mindre gjennomtrengelig (RETT) C) "Vanlige" p-piller tas med pillefrie uker, mens minipiller og gestagenpiller tas uten pillefrie uker (RETT) D) "Vanlige" p-piller, p-plaster og p-ring inneholder både gestagen og østrogen (RETT)
54
En kvinne på 67 år er henvist til fastlegen for vurdering av en urinlekkasje som har pågått i noen år. Det lekker små mengder urin når hun nyser, og ikke ellers. GU med normale funn. Hvilke typer behandling kan være indisert hos denne kvinnen?
Stressinkontinens: - konservativt (bekkenbunnstrening, elektrostimulering) - kirurgi (TVT/TVT-O)
55
Om en ikke kommer i mål med behandlingen ved bekkenbrunnstrening mot urgeinkontinens hos en kvinne på 60 år, hva er andre alternativer?
Medikamenter: - B3-agonist (betmiga) - Muskarinantagonist (detrusitol) - Spasmolytika (vesicare) Botulinumtoksin Østrogen kan hjelpe noe hos postmenopausale
56
Rett eller galt: A) Myomer i uterus er oftest forbundet med smerter, menoragi og dysmenore, og er sjelden asymptomatiske B) Menoragi er unormalt kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger C) Metroragi er menstruasjonsblødninger som forekommer uten mønster, helt tilfeldig D) Hos alle kvinner hvor det oppdages myomer bør det igangsettes behandling med enten kirurgi, medikamentelt (gestagenspiral/cyklokapron/ NSAIDS)
A) Myomer i uterus er oftest forbundet med smerter, menoragi og dysmenore, og er sjelden asymptomatiske (GALT; oftest asymptomatisk og oppdages tilfeldig, men dette er noen typiske symptomer) B) Menoragi er unormalt kraftige eller langvarige menstruasjonsblødninger (RETT) C) Metroragi er menstruasjonsblødninger som forekommer uten mønster, helt tilfeldig (RETT) D) Hos alle kvinner hvor det oppdages myomer bør det igangsettes behandling med enten kirurgi, medikamentelt (gestagenspiral/cyklokapron/ NSAIDS) (GALT; ikke indisert å behandle asymptomatiske eller kvinner med tolererbare plager - men dette er mulige behandlingsalternativer hos symptomatiske)
57
En 16 år gammel jente kommer til helsestasjonen for å snakke med deg. Hun har ennå ikke fått sin første menstruasjonsblødning. Gjennom anamnesen finner du at brystene har utviklet seg som normalt og hun har normal kjønnsbehåring. Hva er mulige årsaker til primær amenore?
DEF: Manglende menstruasjon ved 15 års alder hos en pasient med adekvat utvikling av sekundære kjønnskarakteristika, ELLER manglende menstruasjon ved 13 års alder uten pubertal modning Årsaker: - Psykisk stress - Hard trening - Hypertyreose - Turners syndrom - Anoreksi
58
En 38 år gammel kvinne kommer til fastlegen. Hun har ikke hatt menstruasjonsblødninger de siste 8-9 mnd. Hun bemerket ingenting unormalt med de siste syklusene før det plutselig stoppet. a) Har hun sekundær amenore per definisjon? b) Hva er den aller vanligste årsaken? c) Hva er andre mulige årsaker?
a) Har hun sekundær amenore per definisjon? JA! Opphold i menstruasjon på minst tre sykluser av tidligere intervall hos kvinner med forutgående helt regelmessige menstruasjoner, ELLER manglende menstruasjon i seks måneder hos en kvinne som tidligere har menstruert. b) Hva er den aller vanligste årsaken? Graviditet! Må alltid utelukkes! c) Hva er andre mulige årsaker? - anoreksi - oppstart/seponering prevensjon - hard trening - PCOS - hyper/hypotyroidisme - prematur menopause - hyperprolaktinemi
59
Navngi de ulike typene fremfall: 1: terminale rektum buker inn i vaginas bakvegg 2: blæreveggen buker inn i vaginas fremrevegg 3: tynntarm buker inn i bakre/indre del av vagina 4: livmoren har seget nedover i bekkenet
1: terminale rektum buker inn i vaginas bakvegg (rectocele) 2: blæreveggen buker inn i vaginas fremrevegg (cystocele) 3: tynntarm buker inn i bakre/indre del av vagina (enterocele) 4: livmoren har seget nedover i bekkenet (uterusprolaps)
60
Bruk disse 4 parameterne til å beskrive den vanligste normale fødsel; - lengdeleie/tverrleie - hodeleie/seteleie - fleksjonsleie/defleksjonsleie - occ. anterior/occ. posterior
Lengdeleier 99.7% av alle Av alle lengdeleier er det hodeleie i 96% av tilfellene Av alle hodeleier er det 95% fleksjonsleier Av alle fleksjonsleier er det bakhodet fortil i ca 90% av tilfellene
61
Rett eller galt: A) Rutinemessig episiotomi hos alle frarådes B) Lavgradige perinealrifter kan sutureres i lokalanestesi C) Ved skulderdystoci skal en forsøke McRoberts manøver D) CTG måler og overvåker kun fosterets hjerteaktivitet under fødselen
A) Rutinemessig episiotomi hos alle frarådes (RETT) B) Lavgradige perinealrifter kan sutureres i lokalanestesi (RETT) C) Ved skulderdystoci skal en forsøke McRoberts manøver (RETT; + suprapubisk trykk fra siden - ikke fundustrykk) D) CTG måler og overvåker kun fosterets hjerteaktivitet (GALT; måler dette + rienes hyppighet og omså styrke)
62
Hva er de fire vanligste årsakene til postpartumblødninger (4T)?
- Tone (uterin atoni) - Trauma (ruptur, hematom) - Tissue (invasiv placenta) - Thrombin (koagulopati)
63
En 31 år gammel kvinne er i svangerskapsuke 29+5 og blir sendt til sykehuset da man mistenker at hun er i fødsel. a) Hva er definisjonen for prematur fødsel? b) Hva er anbefalingene når det gjelder steroider, tokolyse, antibiotika og avnavling?
a) Starter fødselen før uke 37 er fullendt er fødselen prematur. b) Steroider: - Betametason (lungemodning) gis ved truende fødsel mellom 23+0 og 33+6 uker. - Reduserer mortalitet og morbiditet - 12mg im, gentas etter 24t Tokolyse: - Hensikten er å utsette fødsel i noen døgn slik at fosteret kan få effekt av lungemodning med steroider og/eller bli transportert til sykehus på rett nivå. - Atosiban (oxy-anta) og nifedipin (ca-b) likeverdige Antibiotika: - Uten vannavgang: gi benzylpenicillin iv inntil fødsel for å forebygge GBS-infeksjon Avnavling: - Sen avnavling (minst 1 min) anbefales
64
Angi for hvert funn om det taler for vv-candiasis eller bakteriell vaginose: - Positiv sniffetest - Clue cells ved mikroskopi - Erytem i vulva og vagina - Tynn, grålig, illeluktende utflod - Hvit, tykk, klumpete utflod - pH over 4.5 - pH under 4.5
- Positiv sniffetest (BV) - Clue cells ved mikroskopi (BV) - Erytem i vulva og vagina (VC) - Tynn, grålig, illeluktende utflod (BV) - Hvit, tykk, klumpete utflod (VC) - pH over 4.5 (BV) - pH under 4.5 (VC)
65
Hva er typiske symptomer og funn ved PID (pelvic inflammatory disease)?
- Feber - Takykardi - Magesmerter - Bilateral ømhet i nedre abdomen - Ruggeøm uterus - Ømhet i adnexer - Vaginal utflod - Dyspareuni
66
På fastlegekontoret møter du et par som i lang tid har forsøkt å få barn uten å ha lyktes. a) Hvordan defineres infertilitet? b) Hva er mulige årsaker til infertilitet?
a) Hvordan defineres infertilitet? Et par som har regelmessig samleie som ikke oppnår graviditet ila 1 år. b) Hva er mulige årsaker til infertilitet? - Ovulasjonsforstyrrelser (PCOS, hyperprolaktinemi, thyroidea, vekt- og treningsrelatert amenore) - Endometriose - Ekstrauterin graviditet - Skade på egglederne - HOS MENN: redusert antall og/eller motilitet på sædceller, retrograd ejakulasjon, - UKJENT ÅRSAK (10-25%)
67
En kvinne på 51 år kommer til legekontoret. De siste månedene har det oppstått kløe fra vulva og mot anus, samt lett ubehag ved vannlating. De siste ukene dyspareuni. Menopause for 5 år siden. Ved GU finner du vulva tynn, hvitlig og atrofisk. Hva mistenker du, og hva gjør du?
Kan være snakk om lichen sclerosus. Henvises spesialist for biopsi.
68
Hva er blæremola? Hvilke to typer? Hva er mulige symptomer og tegn?
Hva er blæremola? - Trofoblastsykdom - Et kromosomalt unormalt svangerskap som har et potensiale til å bli malignt Hvilke to typer? - Partiell mola; vanligst. Oftest triploid; to kromosomsett fra far, ett fra mor. Fosteret dør oftest tidlig. - Komplett mola; 46XX. Intet foster. Alt genetisk materiale fra far. Hva er mulige symptomer og tegn? - Tidlige vaginalblødninger - Rask vekst av uterus - Hypertyreose (høy hCG) - UL: blæredannelser i uterus
69
Rett eller galt: A) Ikke-småcellet lungekreft er vanligere enn småcellet lungekreft B) De to undertypene ikke-småcellet lungekreft er plateepitelkarsinom og storcellekarsinom C) Typiske lokalisasjoner for metastase av lungekreft er lever, hjerne og ben D) Røyking er den viktigste årsaksfaktoren når det gjelder lungekreft
A) Ikke-småcellet lungekreft er vanligere enn småcellet lungekreft (RETT) B) De to undertypene ikke-småcellet lungekreft er plateepitelkarsinom og storcellekarsinom (GALT; tre typer; disse to + adenokarsinom) C) Typiske lokalisasjoner for metastase av lungekreft er lever, hjerne og ben (RETT) D) Røyking er den viktigste årsaksfaktoren når det gjelder lungekreft (RETT)
70
- Omtrent hvor vanlig er spontanabort? - Hva er den vanligste årsaken? - Hva er definisjonen av habituell abort?
Omtrent hvor vanlig er spontanabort? - 10-15% av alle svangerskap Hva er den vanligste årsaken? - Kromosomavvik Hva er definisjonen av habituell abort? - Tre spontane aborter etter hverandre uten at det har vært fødsel av et barn innimellom
71
En gravid kvinne i uke 37 kommer til legen med smerter fra underlivet. Ved undersøkelse finner du ansamlinger av små væskefylte blemmer. PCR fra sårsekret positiv for HSV-1. IgM og IgG positiv. Hvordan behandler du, og hvilke tanker har du rundt forløsning?
Primær genital herpesinfeksjon. - IgM og IgG positiv: primær Først behandle utbrudd med standarddose aciklovir (200 mg x5), deretter vurdere kontinuerlig aciklovir 400 mg x3 frem til forløsning (sectio)
72
Rett eller galt: A) Blodprøver for ABO- og RhD-typing tas som rutine hos alle gravide i uke 12 B) Om kvinnen er RhD-negativ kreves ingen videre utredning rundt fosterets RhD-status C) Gravide kvinner som skal ha Anti-D-proylakse får denne innen slutten av første trimester (uke 13) D) Fosterets RhD-status undersøkes vha NIPT
A) Blodprøver for ABO- og RhD-typing tas som rutine hos alle gravide i uke 12 (RETT) B) Om kvinnen er RhD-negativ kreves ingen videre utredning rundt fosterets RhD-status (GALT; om kvinnen er RhD-positiv stemmer dette) C) Gravide kvinner som skal ha Anti-D-proylakse får denne innen slutten av første trimester (uke 13) (GALT; uke 28 - starten av tredje) D) Fosterets RhD-status undersøkes vha NIPT (RETT)
73
Hvilke risikoer finnes hhv for den gravide og for barnet ved svangerskapsdiabetes?
For den gravide: - Økt fare for PE - Økt risiko for akutt sectio - Økt fare for PP-blødning - 7x økt risiko for senere DM2 For barnet: - Fosterdød/dødfødsel - Prematur fødsel - Makrosomi - Utvikling av overvekt
74
Rett eller galt: A) Den vanligste typen brokk er femoralbrokk B) Menn har større risiko for lyskebrokk enn kvinner C) Menn har større risiko for femoralbrokk enn kvinner D) Begge typer inguinalbrokk (direkte og indirekte) opprinner fra over lig. inguinale, mens femoralbrokk opprinner under lig. inguinale
A) Den vanligste typen brokk er femoralbrokk (GALT; inguinalbrokk/lyskebrokk) B) Menn har større risiko for lyskebrokk enn kvinner (RETT) C) Menn har større risiko for femoralbrokk enn kvinner (GALT; motsatt) D) Begge typer inguinalbrokk (direkte og indirekte) opprinner fra over lig. inguinale, mens femoralbrokk opprinner under lig. inguinale (RETT)
75
Hva er relevante differensialdiagnoser ved pipelyder fra lungene?
- Astma - KOLS - Akutt bronkitt - Pneumoni - V hjertesvikt
76
Hva er kriteriene for en positiv reversibilitetstest (spirometri) hos voksne?
FEV1-økning på mer enn 12% og/eller FVC-økning på mer enn 200ml
77
En mann på 28 år utredes for mulig astma grunnet kronisk hoste. Røyker ikke. Spirometri med reversibilitet viser FEV1-økning på 18% og FVC-økning på 430 mL. a) Bekrefter dette diagnosen? b) Kunne man utelukket astma ved negative reversibilitet? c) Hvilke andre måter kan en påvise astma?
Bekrefter dette diagnosen? - Ja Kunne man utelukket astma ved negative reversibilitet? - Nei, symptomer kan variere ila kort tid Hvilke andre måter kan en påvise astma? - PEF-hjemmemåling - Anstrengelsestest - Provokasjonstest
78
Hemokromatose: - Symptomer? - Arvegang? - Behandling? - Komplikasjoner?
Symptomer? - Kronisk tretthet - Leddsmerter - Hårtap - Erektil dysfunksjon - Bronsehud Arvegang? - Autosomal recessiv Behandling? - Årelating Komplikasjoner? - DM1 - Kardiomyopati - Levercirrhose - Hypogonadisme - Hypothyroidisme
79
Nevn mulige årsaker til abdominale smerter i følgene lokalisasjoner: A Umbikale? B Epigastriet? C Øvre hø kvadrant? D Hø fossa iliaca? E Generalisert?
A Umbikale - Rupturert AAA, tidlig app., tarmobstruksjon B Epigastriet - Pankreatitt, rupturert AAA, magesår C Øvre hø kvadrant - Kolangitt, kolecystitt, gallestein D Hø fossa iliaca - App., XU, ovarietorsjon, rupturert cyste E Generalisert - Peritonitt, rupturert AAA, iskemisk kolitt
80
Hvilke 10 parametre inngår i Wells score for DVT?
- Kreft (behandling siste 6mnd/palliasjon) 1p - Lokal ømhet langs det dype venesystemet 1p - Hevelse i underekstremitet 1p - Hevelse >3 cm sammenlignet med asymp. side 1p - Immobilisering i >3d eller kirurgi siste 3mnd 1p - Tidligere DVT 1p - Paralyse/parese underex, ev nylig gips 1p - Pitting ødem uttalt aktuell side 1p - Dilatasjon av overfladiske vener aktuell side 1p - Alternativ diagnose mer sannsynlig -2p DVT sannsynlig ved 2 eller flere poeng.
81
En pasient kommer i akuttmotaket etter en episode med hemoptyse, og du skal vurdere sannsynligheten for LE. BT 138/98, p 110 rgm, RR 22, SpO2 96%. Ingen tegn til DVT, men pasienten hadde DVT for 2 år siden. Pasienten er under behandling for kreftsykdom. Ingen nylig immobilisering eller kirurgi. Hvordan vurderer du sannsynligheten for LE?
Wells score: - Symptomer/tegn på DVT 3p - Alternativ diagnose mindre sannsynlig 3p - HR over 100 1,5p - Immobilisering/kirurgi 1,5p - Tidligere DVT/LE 1,5p - Hemoptyse 1p - Kreft (behandling/palliasjon) 1p 0-4 Ikke sannsynlig 4-- Sannsynlig Her: 5 eller 8 poeng Husk geneva-score ved LE (bedre)
82
31 år gammel mann kommer på legevakt med akutt innsettende brystsmerter. De sitter midt i brystet, og mannen beskriver dem som skjærende. Ingen utstråling. Verre når han står, blir bedre når han sitter og lener seg på knærne sine. Gnidningslyd ved auskultasjon av hjertet. EKG viser generaliserte ST-elevasjoner. Fra tidligere hjertefrisk. Nylig gjennomgått viral luftveisinfeksjon. Hvilken diagnose har du øverst på lista?
Perikarditt
83
Binyrebarksvikt: - Årsak? - Ved hvilken type ses hyperpigmentering? - Hva forventer du av følgende prøver; BT, s-Na, s-kortisol, p-ACTH? - Hva er prinsippet bak synacthentest?
Årsak? - Primær (Addisons) - destruksjon av binyrebark - Sekundær - sentral prosess reduserer sekresjon av ACTH Ved hvilken type ses hyperpigmentering? - Primær; bøyefurer, munnslimhinne, soleksponerte områder Hva forventer du av følgende prøver; BT, s-Na, s-kortisol, p-ACTH? - BT: lav - Na: lav - Kortisol: lav - ACTH: høy (primær), lav (sekundær) Hva er prinsippet bak synacthentest? - Injeksjon av syntetisk ACTH, kortisol måles i spytt/serum etter 30 eller 60 min. Max-verdi under 500 nmol/L indikerer binyrebarksvikt.
84
Hva er typiske tegn ved feokromocytomer, og hvordan skal disse pasientene utredes ved mistanke? Behandling?
Episoder med hjertebank, svetting og hodepine. Kan oppdage hypertensjon, takykardi og tremor ved undersøkelse. Oppdages ofte tilfeldig ved radiologi av abdomen. Økte nivåer av metanefrin og normetanefrin i plasma styrker mistanken. Videre CT Binyre. Fjernes kirurgisk.
85
Hva inngår i behandlingen av osteoporose?
Egenbehandling - fysio - røykeslutt - alkoholreduksjon - fallforebygging Kalsium + Vitamin D Medikamenter - Menn: bisfosfanat - Kvinner 45-60: østrogen (+ev gestagen) - Kvinner >60: bisfosfanat
86
- Hvilken rolle spiller vitamin D for beinmetabolismen? - Hva er kilder til vitamin D? - Hva er det generelle rådet rundt tilskudd av vitamin D i Norge?
Hvilken rolle spiller vitamin D for beinmetabolismen? - Uten vitamin D vil bare ca. 10% av kalsium og 60% av fosfor bli absorbert fra tarm. Hva er kilder til vitamin D? - Sollys (UVB omdanner 7-DH-kolesterol til previtamin D3 til vitamin D3) - Fet fisk, margarin, tran Hva er det generelle rådet rundt tilskudd av vitamin D i Norge? - Tran eller tabletter er anbefalt for de fleste mellom april og oktober
87
Hvilke medikamenter kan alene eller i kombinasjon med andre forårsake hyperkalemi?
- ACEi eller ATIIb - Kaliumsparende diuretika - NSAIDs - Heparin - Trimetoprim - Litium - Betablokkere
88
Hyperkalemi er ofte asymptomatisk, men hva er relvante symptomer og funn om det ikke er det?
- Muskelsvakhet - Abdominal distensjon - Diare - Uro, forvirring - Bradykardi
89
Hvordan inndeles stadiene av kronisk nyresykdom?
1: GFR >90 + påvist nyreskade 2: GFR 60-89 + påvist nyreskade 3a: GFR 45-59 3b: GFR 30-44 4: GFR 15-29 5: GFR <15 eller dialyse Stadie 1 og 2 inkluderer påvist nyreskade; forhøyet albuminuri/AKR, transplantert, andre strukturelle forandringer mm.
90
Hva er de to vanligste grunnsykdommene for kronisk nyresykdom?
Hypertensjon og diabetisk nefropati
91
Polycystisk nyresykdom: - Arvegang? - Vanlige symptomer og tegn hos barn og unge? - Vanlige symptomer og tegn hos voksne? - 1.linjeradiologi?
Arvegang: - Autosomal dominant Symptomer barn/unge: - Oftest asymptomatisk Symptomer voksne: - Hypertensjon - Magesmerter - Hematuri - UVI - Nyrestein 1.linjeradiologi: - UL - CT/MR ved uklarhet
92
Nyrekreft: - Vanligste type? - Risikofaktorer? - Hvilke tre symptomer i pakkeforløpsbeskrivelsen skal gi mistanke om nyrekreft?
Vanligste type: - Klarcellet nyrecellekarsinom 60-80% - Papillært nyrecellekarsinom 10-30% Risikofaktorer: - Røyking - Overvekt - Hypertensjon - Trikloretylen-eksponering Mistanke om nyrekreft: - Blod i urinen - Flankesmerter - Palpabel oppfylning i flanken
93
Redegjør for antibiotikavalg ved endokarditt ved følgende tilstander: - Ukjent mikrobe, nativ klaff - Ukjent mikrobe, kunstig klaff - Stafylokokker, nativ klaff - Stafylokokker, kunstig klaff - Streptokokker, uansett klaff
Ukjent mikrobe, nativ klaff - Kloxacillin - Gentamicin Ukjent mikrobe, kunstig klaff - Kloxacillin - Vankomycin - Gentamicin Stafylokokker, nativ klaff - Kloxacillin Stafylokokker, kunstig klaff - Kloxacillin - Gentamicin - Rifampicin Streptokokker, uansett klaff - Benzylpenicillin
94
En 25 år gammel mann kommer på ø-time på fastlegekontoret. Siste 2-3 dager smerter fra perineum, stråler ut mot magen. Smerter ved vannlating, men ingen retensjon. Du måler rek.temp 38. DRE: prostata diffust forstørret, øm. CRP 55. Trolig diagnose?
Akutt prostatitt Urin til dyrkning Prøve fra urethra Trim-sulfa/ciprofloksasin
95
Hvilke antibiotika er førstevalg ved profylakse ved gastrokirurgi, som i lever, pankreas, tarm og øsofagus? a) Cefuroksim + klindamycin b) Doksysyklin + metronidazol c) Ciprofloksacin + klindamycin d) Cefalotin
b) Doksysyklin + metronidazol "All" gastrokir, minus brokk og ERCP Cefuro+klinda andrevalg Cipro+klinda til gravide Cefalotin til brokk
96
Antibiotikavalg ved: - Erysipelas? - Cellulitt? - Nekrotiserende fascitt, abdomen? - Septisk bursitt?
Erysipelas? - Benzylpenicillin Cellulitt? - Kloxacillin Nekrotiserende fascitt, abdomen? - Piperacillin+tazobaktam - Klindamycin Septisk bursitt? - Kloxacillin
97
Hypertyreose: - Vanligst forekomst mtp alder og kjønn? - Symptomer og funn? - Blodprøvesvar? - Behandling?
Vanligst forekomst mtp alder og kjønn? - Vanligere hos kvinner - Vanligst 20-40 år Symptomer og funn? - Hjertebank - Tretthet - Nervøsitet - Tremor - Vekttap, men god matlyst - Svetting - Forstørret skjoldbruskkjertel - Takykardi Blodprøvesvar? - Lav TSH - Høy T4 Behandling? - Tyreostatika; Graves, forbehandling kirurgi - Radiojodbehandling; residiverende Graves - Kirurgi; behov for rask og sikker behandling - Symptomatisk; propanolol
98
Hypotyreose: - Inndeling? - Vanligste primære årsak? - Blodprøver? - Behandling?
Inndeling? - Primær - vanligst - Sekundær Vanligste primære årsak? - Autoimmun (bla Hashimoto og postpartum) Blodprøver? PRIMÆR: - Høy TSH - Lav T4 - Anti-TPO; gir info om autoimmunitet SEKUNDÆR: - Normal/lav TSH - Lav T4 Behandling? - Levotyroksin - Forsiktig oppstart hos eldre, koronarsyke og pasienter som har gått lenge ubehandlet
99
En 29 år gammel mann er til utredning hos fastlegen med tretthet og muskelsvakhet som har vart i flere måneder. BT 152/94. Av blodprøvene som er tatt finner du normal Na, HbA1c og kreatinin, men K 3.0 (3.6-5.0). Du henviser pasienten til spesialisthelsetjenesten. Hvor, og med mistanke om hvilken diagnose?
Endokrinolog, med mistanke om primær hyperaldosteronisme, gjør CT, aldosteron-renin-ratio mm. Primær (PHA): - Ensidig adenom (Conns) - Bilateral binyrebarkhyperplasi Sekundær: - Tilstander som aktiverer renin, og dermed aldosteron Behandlinger: - Adenom; kirurgi - Binyrebarkhyperplasi; aldoantagonist (spironolakton)
100
Myelomatose og Waldenstrøm kan ligne klinisk. Hva skiller tilstandene klinisk?
Myelomatose: beinskade, nyreskade Waldenstrøm: hepatosplenomegali, glandelsvulst
101
Myelomatose: - Definisjon? - Tidlige og sene symptomer? - Diagnostikk? - Behandling? - Hvordan er MGUS relatert til myelomatose?
Definisjon? - En progressiv malign sykdom med proliferasjon av plasmaceller (spesialiserte B-lymfocytter) i beinmargen Tidlige og sene symptomer? - Tidlig: få/ingen - Etterhvert: anemi, beinsmerter, hyperkalsemi, nyresvikt, infeksjonstendens (CRAB; calsium, renal, anemia, bone) Diagnostikk? - Funn av over 10% klonale plasmaceller i benmargsaspirat, pluss minst ett tegn på organskade (CRAB, MR-lesjoner, klonale over 60%) Behandling? - Kjemoterapi, stamcellestøtte Hvordan er MGUS relatert til myelomatose? - MGUS; Monoklonal gammopati av usikker signifikans. - Påvist monoklonalt immunglobulin ved immunelektroforese, men ingen CRAB el. - Ca 1% vil utvikle myelomatose/lymfom
102
Hva er behandling for hhv HP-positiv og -negativ ulcus?
HP-positiv; trippelkur - PPI 10 dager - Amoxicillin 10 dager - Metronidazol 10 dager (U vent; ytterligere 5u med PPI + kontrollbiopsi) (U duo; ingen kontroll) HP-negativ - PPI 4-6u, vurdere livslang ved komplisert
103
Hvilke faktorer predisponerer for/forverrer GERD?
- Overvekt - Røyking - Alkohol - Medisiner; NSAIDs, TCA, betaagonister - Kost; sterk matt, fettrik mat, sitrusfrukter
104
Med tanke på leverprøver; nevn to gode prøver for hhv skade, syntesefunksjon og kolestase?
Leverskade; ALAT, ASAT Syntese; INR, albumin Kolestase; ALP, GT Bilirubin; sekresjonsfunksjon og kolestase
105
Nevn noen leverstigmata.
Ikterus Spider naevi Caput medusae (venetegninger umbilicalt) Palmart erytem Ascites (fri væske peritonealt) Perifere ødemer - Grunnet redusert alb-syntese; albumin holder væske intravasalt og hypotensjon
106
Hva er hepatiske og ikke-hepatiske årsaker til ascites?
Hepatiske: - Cirrhose - Akutt leversvikt Ikke-hepatiske: - Hypoalbuminemi - H hjertesvikt - Kronisk pankreatitt - Budd-Chiari
107
Hvilke tre typer ileus finnes, og hva kjennetegner dem?
Mekanisk ileus - Mekanisk obstruksjon - Vanligere i tynn- enn tykktarm Strangulasjonsileus - Mekanisk ileus med samtidig avklemming av tarmens blodforsyning Paralytisk ileus - Grunnet opphevet peristaltikk og motorikk i tarm
108
En 71 år gammel mann har aterosklerotisk claudicatio. Hva er relevant ikke-invasiv behandling?
Redusere risiko for progresjon av karsykdom: - Røykeslutt - Blodtrykksbehandling - Statiner - ASA - Blodsukkerkontroll - Gangtrening til smertegrense
109
Hvordan er arterier bygget opp fra innerst til ytterst med følgende lag? - Endotel. - Lamina elastica ext - Adventitia - Lamina elastica int - Intima - Tunica media
1. Endotel 2. Intima 3. Lamina elastica interna 4. Tunica media 5. Lamina elastica externa 6. Adventitia
110
Hva skiller aortadisseksjon A og B? Hvilken type skal opereres umiddelbart og hvilken skal behandles med smertestilling og blodtrykksreduksjon?
Standford A: proksimal Standford B: distal (for a.sub.sin) A opereres øyeblikkelig B behandles med analgetika og antihypertensiva - Kirurgi ved iskemi
111
Hvilke risikoer finnes for mor om hun er overvektig i svangerskapet?
- Økt risiko for spontanabort - Svangerskapshypertensjon - Preeklampsi - GDM - Ifm fødsel: skulderdystoci, blødning, tang/vakuum
112
Ca 10% av alle svangerskap utredes for IUGR. a) Hva er IUGR? b) Hva er risikofaktorer for IUGR? c) Hvilke konsekvenser kan IUGR få?
a) Hva er IUGR? - Intrauterine growth restriction b) Hva er risikofaktorer for IUGR? - Unormal placentafunksjon - Flerlinger - Blødning i svangerskap - Preeklampsi - APS c) Hvilke konsekvenser kan IUGR få? - Dødfødsel (vanligste årsak!) - DM - Hjertekarsyk senere i livet
113
Abruptio placentae: - Definisjon? - Risikofaktorer? - Symptomer og tegn? - Diagnose? - Behandling?
Definisjon? - For tidlig løsning av normalt sittende placenta ved svangerskapsvarighet >24 uker. Ved abruptio placenta er placenta i riktig posisjon i uterus, men frastøting som skal skje ved fødsel skjer for tidlig. Risikofaktorer? - Preeklampsi - Alder - Hypertensjon - Tidligere keisersnitt - Antikoagulasjon - Vekstretardasjon Symptomer og tegn? - Smerter - Blødning - Økt uterustonus - Økt kontraksjon - Blodig fostervann Diagnose? - Først; utelukke previa; UL - Deretter GU Behandling? - Avhenger av grad, varighet og antikoagulasjon - Stor blødning indikerer keisersnitt om fosteret lever - Ofte elektivt keisersnitt uke 33-35
114
En kvinne på 31 år, som har vært hyppig plaget med UVI i sitt voksne liv, er nå gravid. I 1. trimester screenes hun for UVI, og det finnes en bakteriekonsentrasjon i urinen på over 10^5 CFU/ml (altså har hun bakteriuri). Hun har ingen symptomer på en UVI. Skal hun behandles?
Ja, asymptomatisk bakteriuri skal alltid behandles i svangerskapet. Fare for pyelonefritt eller PID. Om valg av AB: - Pivmecillinam kan benyttes i hele svangerskapet - Trimetoprim ugunstig i 1.trimester; folsyreantagonist -- nevralrørsdefekt - Nitrofurantoin har motstridende svar vedr teratogenitet, og særlig usikkert i siste måned før fødsel. Andrevalg.
115
Nevn ulike årsaker til prematur fødsel.
- Ikke-erkjent infeksjon - Preeklampsi - Previa - Abruptio - Flerlinger - Cervixinsuffiens - Traume - Amnionitt
116
Hvilke symptomer (4D) er nyttig å kartlegge for å finne ut om en pasient kan ha endometriose?
- Dysmenore; ofte sykliske bekkensmerter (max. premenstruelt) - Dyspareuni - Dysuri - Dyschezi; smerter ved avføring I tillegg til disse: INFERTILITET
117
PCOS: - Rotterdamkriterier? - Risikofaktorer? - Assosierte tilstander? - Behandlingsmuligheter?
Rotterdamkriterier? 2 av 3: - Polycystiske (>12) ovarier ved UL/lapro - Hyperandrogenisme (klinisk/biokjemisk; høy testo, lav SHBG) - Oligo-amenore Risikofaktorer? - Overvekt - Inaktivitet - Arv - Medikamenter Assosierte tilstander? - Psykiatri; affektive lidelser, angst, spiseforstyrr. - DM2 - HT og HK - Overvekt - OSAS Behandlingsmuligheter? LIVSSTIL: - Vektreduksjon - Redusert kaloriinntak - Fysisk aktivitet FARMAKOLOGISK: - P-pille - Gestagen - Barneønske: metformin ANNET: - Laser mot hirsutisme
118
Hvilke blodprøvesvar vil få deg til å mistenke at en anemi skyldes hemolyse?
- LDH vil stige ved all celledestruksjon - Haptoglobin binder normalt fritt Hb, og vil gå mot 0 ved hemolyse - Reticulocytter vil stige; et høyt antall tyder på høy produksjon for å dekke for tapet av erytrocytter - Bilirubin vil være høy grunnet økt nedbryting av erytrocytter Normal LDH + hapto: signifikant hemolyse kan utelukkes DAT: påvise autoimmun hemolyse
119
Hva er de to sentrale behandlingene ved OSAS?
Vektreduksjon CPAP om natten
120
5 raske om koagulasjon: 1: Hvilken medfødt tilstand utgjør nesten alle tilfeller av aktivert protein C-resistens? 2: Hvilke koagulasjonsfaktorer sier INR noe om? 3: Hvilke koagulasjonsfaktorer sier APTT noe om? 4: Hva skiller vWD type I, II og III? 5: Hvilke faktorer mangler ved hhv hemofili type A og B?
1: Faktor V leiden-mutasjon 2: Det eksterne sys (II, VII, IX, X) 3: Det interne sys (VIII, IX, vWF) 4: - Type I: nedsatt mengde vWF. 80%. - Type II: funksjonelt defekt molekyl (vWF). - Type III: totalt fravær av vWF. Mest alvorlige form. 5: A (VIII), B (IX)
121
En pasient som kommer i mottaket har en hypovolemisk hypernatremi på 160 mmol/L. U-Na 35 mmol/L. U-osmolaliteten er lav. Taler dette for en renal eller ekstrarenal årsak til hypernatremien?
Renal! 1. Hypo/normovolem hypernatremi - Renalt (lav u-osm) (Insipidus, osm. diurese) - Ekstrarenal (høy u-osm) (Diare, brannskade) 2. Hypervolem hypernatremi Crohns, Cushing, hypertont NaCl U-Na > 25 indikerer renalt væsketap
122
En 79 år gammel kvinne kommer til fastlegen. Hun forteller at hun det siste året opplever lette-moderate brystsmerter under og like etter fysisk aktivitet. Hun opplever seg også mer tungpustet enn tidligere. 1-2 tilfeller av det som høres ut som en nærsynkope. Ved auskulasjon av hjertet finner du en systolisk bilyd (cresc-decresc), pkt max 2. hø ic-rom. EKG viser noe usikre tegn til VVH, ellers uspesifikt. Hva mistenker du, og hva gjør du?
Mistenker aortastenose Skal alltid henvises for utredning Vurdering for klaffekirurgi
123
Du har en 48 år gammel mann på legekontoret. Han fikk for 6 mnd siden målt et blodtrykk på 150/92 mmHg, og dere kom frem til flere livsstilsendringer han kunne forsøke. Idag er blodtrykket 152/90 mmHg. Han spør om det er SÅ nøye med 10 mmHg til eller fra. Har du noen tall du kan slå i bordet med?
10 mmHg reduksjon i sBT gir: - 10-15% lavere mortalitet - 35% lavere forekomst av slag - 40% lavere forekomst av hjertesvikt - 20% lavere forekomst av iskemisk hjertesykdom
124
Hva skiller SAP/USAP fra hjerteinfarktene STEMI/NSTEMI?
- Symptomer ved alle - TnT: STEMI/NSTEMI - EKG: STEMI (og NSTEMI) - Hastegrad: SAP- poliklinisk USAP - innleggelse NSTEMI - timer STEMI - minutter
125
En 68 år gammel kvinne legges inn i mottaket, og det måles en verdi av ionisert kalsium på 1.46 mmol/L (forhøyet). Ved utskrivelse for en uke siden ser du at det var vist en forhøyet PTH-verdi, men da var Ca lavt innenfor normalområdet. Har pasienten hyperparatyreoidisme?
Vet ikke! Diagnose: samtidig forhøyet PTH og ionisert kalsium
126
På hvilke tre måter fører økt PTH-utskillelse til økt s-kalsium?
1: Osteolyse i bein 2: Reabsorpsjon av Ca i nyrene 3: Nyrene danner mer vitamin D som gir økt reabsorpsjon i tarm
127
Hva er de tre mulighetene for behandling av kreft i skjoldbruskkjertelen?
Kirurgi Radioaktivt jod Levaxin (suppresjon + erstatning)
128
På CT oppdages et insidentalom i binyret hos en pasient. Hvordan burde pasienten utredes biokjemisk?
Aldosteronisme - Høy aldosteron/renin-ratio - Hypokalemi (+ hypernatremi) - (Hypertensjon) Cushing (kortisol) - Dexametason suppresjonstest Feokromocytom - Høye p-metanefriner
129
Hva skiller ACTH-avhengig Cushing (sykdom) og ACTH-uavhengig Cushing (syndrom) iht årsaker?
Cushing sykdom: - ACTH-produserende tumor i hypofysen Cushing syndrom: - Adenom/karsinom i binyre - Iatrogen Cushing - Bilateral hyperplasi i binyrene
130
Blodgass: pH 7.31, pO2 7.6, pCO2 7.8, HCO3 24, lak 1.1 Hva passer dette best med? a) Type 1 respirasjonssvikt b) Type 2 respirasjonssvikt c) Metabolsk acidose d) Metabolsk alkalose
b) Type 2 respirasjonssvikt 1: ikke hyperkapni 2: hyperkapni
131
Blodgass: pH 7.29, pO2 12.1, pCO2 4.3, HCO3 16, lak 1.3 Hva passer dette best med? a) Metabolsk acidose b) Metabolsk alkalose c) Respiratorisk acidose d) Respiratorisk alkalose
a) Metabolsk acidose
132
Hva er de omtrentlige normalområdene for disse blodgassverdiene? - pH - pO2 - pCO2 - HCO3 - BE - laktat
- pH 7.35-7.45 - pO2 10.7-13.3 - pCO2 4.7-6.0 - HCO3 22-26 - BE -3 - +3 - laktat 0-1 (0-2)
133
Hvordan regner man ut osmolalitet ved hjelp av tre blodprøver?
S-osm = 2x Na + glukose + urea
134
Ved innkomst har pasienten din en s-Na på 152. Du vil finne ut om hypernatremien kan skyldes diabetes insipidus (for lite ADH). Hvilken prøve tar du?
U-osmolalitet Lav (blank urin) -- DI
135
Hvordan vil du korrigere en hypernatremi?
- Drikke vann - Ev glukoseinfusjon - Unngå salt mat - Inntil 10 enheter reduksjon per døgn (fare for hjerneødem når en driver vann inn i cellene)
136
Er en hyperkalemi assosiert med acidose eller alkalose i blodet? Hvorfor?
Acidose! Høy H+ ute i blodet; trenger inn i cellene i bytte med K+
137
Hvordan påvirkes s-kalium mest sannsynlig ved følgende tilstander? A) Nyresvikt B) Oppkast over lang tid C) Diabetisk ketoacidose
A) Nyresvikt: hyperkalemi B) Oppkast over lang tid: hypokalemi C) Diabetisk ketoacidose: hyperkalemi
138
En 75 år gammel mann kommer inn med hjertebank og et suspekt EKG. Blodprøver viser alvorlig hyperkalemi. Hvilke av de faste medisinene hans burde nulles? - paracet x4 - vimovo x2 - spirix x2 - ramipril x2 - atacand x2 - calcigran forte x1 - c-vit brusetab x1
Vimovo (NSAID) Spirix (aldosteronantagonist) Ramipril (ACEi) Atacand (ATIIb) Aldosteron gir hypokalemi, altså ut med RAAS-blokkere og aldo-antagonist
139
Hva er mulige årsaker til hyperkalsemi?
- Hyperparatyreoidisme - Kreft (lymfom, skjelettmetastaser, PTH-prod.) - For høyt vitamin D - Tumorelysesyndrom
140
Hvilket glykoprotein mangler ved pernisiøs anemi? Og hvilket vitamin er avhengig av dette proteiner for opptak i tynntarm?
Intrinsic factor B12
141
Hvorfor er betegnelsen aplastisk anemi ganske misvisende?
- Er egt en pancytopeni - Hemmet blodcelleproduksjon - Oftest idiopatisk - Andre: infeksjon, stråling, cytostatika, AB - Under mikroskopet: mer fett enn forventet for alder
142
En kvinne i 40-årene kommer på ø-time på morgenen med smerter i underarmen. Ved inspeksjon finner du et sår på hånden med tydelige røde striper opp mot innsiden av albuen. Såret kom for noen dager siden, mens de sterke smertene og stripene kom fra igår kveld. God AT. Hva gjør du?
Lymfangitt! Dikloxacillin 500mg x4 i 7-10 døgn Sanere såret Rekontakt ved forverring
143
Redegjør for gramfargingen til følgende bakterier: - pneumokokk - e.coli - GAS - Hib - streptokokk - meningokokk - gul staff
- pneumokokk (POSITIV) - e.coli (NEGATIV) - GAS (POSITIV) - Hib (NEGATIV) - streptokokk (POSITIV) - meningokokk (NEGATIV) - gul staff (POSITIV)
144
Rett eller galt: A) Vanligste agens ved bakteriell meningitt hos eldre barn (over 2mnd) er pneumokokker og meningokokker B) Cefotaxim er retningslinjebehandling ved ukomplisert sykehuservervet pneumoni C) Infeksiøs artritt kan normalt behandles poliklinisk, men må av og til legges inn D) Gramnegative bakterier har tykkere peptidoglykanlag enn grampositive
A) Vanligste agens ved bakteriell meningitt hos eldre barn (over 2mnd) er pneumokokker og meningokokker (RETT) B) Cefotaxim er retningslinjebehandling ved ukomplisert sykehuservervet pneumoni (RETT) C) Infeksiøs artritt kan normalt behandles poliklinisk, men må av og til legges inn (GALT) D) Gramnegative bakterier har tykkere peptidoglykanlag enn grampositive (GALT)
145
Hva er leverens funksjoner? Nevn minst tre.
- Glykogen- og fettlagring - Glukoneogenese - Metabolisere legemidler og gifter - Produksjon: alb, AFP, galle, koagulasjonsfaktorer - Bryte ned gamle blodceller
146
Hva kan gi gallestase, og hvilke tre parametre sier mest om gallestase?
Årsaker: - Kreft (pankreas, lever, galleganger) - Kolangitt - PSC, PBC - Misdannelser Parametre: - ALP, GT, bilirubin
147
Du skal teste en pasient for hepatitt B. Hva betyr HBsAg, Anti-HBc og Anti-HBs? Hva kan du si om denne pasienten: - HBsAg NEG - Anti-HBc NEG - Anti-HBs POS
HBsAg: antigen (pågående akutt/kronisk infeksjon) Anti-HBc: antistoff mot kjerneantigen (pågående/tidligere infeksjon) Anti-HBs: antistoff mot overflateantigen (vaksine/infeksjon) Pasienten: immun etter vaksine
148
Hva stemmer best med hhv primær biliær kolangitt og primær skleroserende kolangitt? - stor assosiasjon til UC - liten assosiasjon til UC - mest menn - mest kvinner - diagnostiseres ved blodprøver - diagnostiseres ved MRCP - hovedsakelig middelaldrende - alle aldre - små galleganger - store galleganger
PBC: - Middelaldrende kvinner - Små galleganger - Liten assosiasjon til UC - Diagnostikk: BP inkl. AMA-antistoff + ev biopsi - B: UrsoFalk (gjør gallen mer tynnflytende) fungerer bra med PBC, noe dårligere med PSC UrsoFalk = ursodeoksykolsyre PSC: - Menn, alle aldre - Store galleganger - Stor assosiasjon til UC - Diagnostikk: MRCP - B: UrsoFalk + TX ( en vanlig årsak til TX i Norge). UrsoFalk er egentlig ingen god behandling, men god medikamentell behandling mangler
149
Hva skiller UAP, NSTEMI og STEMI?
- Alle: kardielle smerter, bør få MONA - NSTEMI og STEMI: troponinutslipp - STEMI: ST-elevasjoner
150
Hvordan skiller man mellom ulike typer AV-blokk?
1: forlenget PQ-tid, ingen QRS-bortfall 2(1): progressiv PQ-tid før ett QRS-bortfall 2(2): forlenget PQ-tid før ett QRS-bortfall 3: ingen sammenheng mellom ellers regelmessige P-er og QRS-er
151
Hvordan er den elektriske strømmen gjennom hjertet, og hvilke bevegelser skaper de ulike bølgene på et EKG?
Sinusknute, AV-knute, His-bunt, hovedgrener, purkinjefibre P: atriedepolarisering QRS: ventrikkeldepolarisering (og atrierepolarisering) T: ventrikkelrepolarisering
152
Hva er kriteriene for signifikante ST-elevasjoenr?
- Generelt: over 1mm i to naboavledninger - V2/V3 - Kvinner: over 1.5mm - Menn o40: 2mm - Menn u40: 2.5mm
153
Hvilke koagulasjonsfaktorer sier analysene PT-INR og APTT noe om?
PT-INR: I (fibrinogen), II (protrombin), V, VII, X - Eksterne APTT: I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII - Interne Altså felles: X, V, II, I VK-avhengige: II, VII, IX, X
154
Hvilke symptomer og funn er tilstede hos en pasient med HHT (hereditær hemorragisk telangiektasier; Mb. Osler)? 3 av 4 av disse kreves for å stille diagnose
- Spontane, gjentatte neseblødninger - Mukokutane telangiektasier (ansikt, lepper, hender mfl.) - GI-telangiektasier, AV-malformasjoner hjerne/lunge etc. - Førstegradsslektning med HHT Autsomal dominant arvegang Særlig neseblødning vanlig Ellers: cyanose, nevrologi (septisk emboli)
155
- Hvilken koagulasjonsfaktor er vWF transporter for? - Hvilken koagulasjonsanalyse er forhøyet ved vWD? - Hva skiller de tre typene vWD mtp arvegang?
Hvilken koagulasjonsfaktor er vWF transporter for? - FVIII Hvilken koagulasjonsanalyse er forhøyet ved vWD? - APTT Hva skiller de tre typene vWD mtp arvegang? - 1 (delvis mangel) + 2 (kvalitativt endret): autosomal dominant - 3: autosomal recessiv (komplett mangel)
156
- Hvilke faktorer mangler ved hhv hemofili A og B? - Hvordan er arvegangen ved tilstanden? - Hva er hovedprinsippet for behandlingen?
Hvilke faktorer mangler ved hhv hemofili A og B? - A: FVIII - B: FIX Hvordan er arvegangen ved tilstanden? - X-bundet Hva er hovedprinsippet for behandlingen? - Substituere den manglende faktoren
157
PAS1: får alltid vondt etter 50-60m, smertene avtar når hun står i ro, bakker er spesielt smerteutløsende. Hun har ikke smerter i ryggen og ryggen er godt bevegelig. Både DP- og TP-pulsene hennes er svake. PAS2: gangavstanden han må gå før han får vondt varierer fra gang til gang, smertene avtar når han setter seg, ingen forskjell på flatmark og bakker. Han har ryggsmerter og ryggen er lite bevegelig. Normale distale pulser. Hvem har vaskulær claudikatio, og hvem har vertebrogen?
1: vaskulær 2: vertrebrogen
158
Hva er indikasjoner for akutt dialyse? (AEIOU)
A: acidose E: elektrolytter I: intox O: overvæsking/ødemer U: uremiske symptomer
159
Hva er eksempler på hypo-, hyper- og normovoleme hyponatremier? Og hva er kliniske tegn på de ulike typene?
HYPO: dehyrering - takykardi, hypotensjon, tørre slimhinner HYPER: hjertesvikt, levercirrhose - ødem, lungeødem, ascites, halsvenestuvning NORMO: SIADH
160
En pasient legges inn med alvorlig hypokalemi (2.3 mmol/L). Slapp, generelle muskelsmerter og feber. Ved videre utredning finner du en skyhøy CK. Hva er dette, og hvordan behandle?
Rabdomyolyse av alvorlig hypokalemi Intensiv væskebehandling
161
Hva kan føre til hypokalsemi, og hvordan behandles tilstanden?
Årsaker: hypoparatyreoidisme, D-vitaminmangel Behandling: årsak + kalsiumklorid
162
Hvordan opprettholder RAAS blodtrykket?
- Lavt BT stimulerer nyrene til renin-utskillelse - Lever produserer angiotensin, og renin fører til omdanning til AT1 og vha ACE fra lungen til AT2 - ATII øker BT ved a) vasokontriksjon b) aldosteronproduksjon fra binyre c) ADH-prod fra baklapp d) reabs. av vann og Na i nyre
163
Hva kan gi renal nyreskade?
- ATN - AIN - Glomerulonefritter - Diabetesnefropati - Hypertensiv nefrosklerose - Samt alt som kan gi prerenal (sepsis, na-stenose)
164
Hvordan påvirker hhv NSAIDs, ACEi og ATIIb nyrenes blodgjennomstrømning?
NSAIDs: - konstriksjon av afferente arteriole - mindre nyreperfusjon ACEi/ATIIb: - dilatasjon av efferente arteriole - mindre hyperfiltrasjon
165
ATN: - Patofysiologi? - Årsaker? - Funn? - Prognose?
Patofysiologi? - tubuluscellene dør pga manglende oksygenering Årsaker? - sepsis/organsvikt som gir iskemi - nefrotoksiner (kontrast, , gentamicin, NSAIDs, bly), rabdo, tumorlyse - alt som gir prenal dersom alvorlig nok Funn? - tubulusceller og -sylindre ved urinmikro Prognose? - normaliseres ofte innen 4u +++, tubuluscellene må regenereres
166
Akutt interstitiell nefritt er en inflammasjon i nyrenes interstitium. - årsaker? - symptomer og funn? - urinfunn? - diagnostikk?
årsaker? - infeksjon - medikamenter (AB!) - systemisk immunsykdom - type I/IV hypersensitivitet symptomer og funn? - feber, dårlig AT, utslett, eosinofili - dager etter trigger urinfunn? - proteinuri, mulig hematuri - lkc-sylindre diagnostikk? - nyrebiopsi
167
Akutt glomerulonefritt (inflammasjon i glometruli): - årsaker? - vanligste type hos barn og voksne? - urinfunn? - diagnostikk?
årsaker? - ag-askomplekser slår seg ned i glomeruli vanligste type hos barn og voksne? - barn: minimal change nefropati (nefrotisk) - voksne: IgA-nefritt urinfunn? - proteinuri, hematuri - erytrocytt-sylindre diagnostikk? - nyrebiopsi, ev histokjemi
168
37 år gammel mann innlegges på intensiven etter postoperativ infeksjon i kneet, som utvikler seg til sepsis. Får væske og pressor. Nå respirator. Lab viser tredobling av kreatinin på 2 dager, 200mL urin på kateteret siste døgn. Hvilken nyreskade foreligger?
Akutt tubulær nekrose Grad 3 akutt nyreskade
169
Mann 63 kommer på EU-kontroll. Har ikke vært hos legen på 15 år. Føler seg mindre sprek. 10-min liggende BT 164/102. Forhøyet LDL og totalkolesterol. NORRISK2 8%. Normal kreatinin og eGFR. Hva tenker du om sannsynligheten for nyreskade?
Nyrene kan ikke friskmeldes. Burde ta u-AKR, da hypertensiv nyreskade ofte debuterer med hyperfiltrasjon. Her: u-AKR 20 (moderat albuminuri A2) ACEi eller AT2b!
170
Hva er mekanismen bak at en UVI gir utslag på lkc og nitritt på stix?
LKC: - esteraseaktivitet - tilnærmet et mål på mengden hvite blodceller i urin Nitritt: - Gnegative bakterier omdanner nitrat til nitritt - Gpositive (enter., staff) gjør ikke det
171
20 år gammel kvinne kommer til fastlegen 4-5 dager etter en periode med blodtilblandet diare. Hun har nå sparsom, mørk urin. - Diagnose? - Hvilke bakterier? - Triade av funn? - Støttebehandling?
Diagnose? - HUS (hemolytisk uremisk syndrom) Hvilke bakterier? - Shigella, e.coli (toksin: shiga) Triade av funn? - Hemolytisk anemi - Trombocytopeni - Akutt nyreskade Støttebehandling? - Antihypertensive midler - Blodtransfusjoner - Dialyse
172
22 år gammel mann med feber, oppkast og diare. - Mest sannsynlige diagnose? - Hvilke virus? - Årsak dersom.... a) rå egg eller fugl? b) for lite stekt svin? c) etter ferie i Sørøst-Asia?
Mest sannsynlige diagnose? - Gastroenteritt Hvilke virus? - Rota, noro Årsak dersom.... a) rå egg eller fugl? (salmonella) b) for lite stekt svin? (yersinia) c) etter ferie i Sørøst-Asia? (campylobacter)
173
Beskriv oppbyggingen og mekanismen i hypothalamus-hypofyseaksen, og hvilke hormoner som produseres og regulerer aksene.
Hypothalamus er i kontakt med hypofysen gjennom hypofysestilken. Hypofyseforlapp = adenohypofysen Hypofysebaklapp = neurohypofysen Hypothalamus-adenohypofysen: - GnRH --- LH/FSH - TRH --- TSH - PRH --- prolaktin - GHRH --- GH - CRH --- ACTH Hypothalamus-neurohypofysen: - ADH - Oksytocin
174
Hvilke symptomer kan hypofysesvikt gi, spesifikt for de ulike hormonelle akser?
GH: redusert vekst, tretthet, redusert kapasitet LH/FSH: seksuell dysfunksjon, nedsatt libido mm ACTH: tretthet, svakhet, svimmelhet, vekttap TSH: tretthet, vektøkning, ødemer, tørr hud PRL: manglende laktasjon, oligomenore ADH: polyuri, polydipsi/tørste
175
En pasient har merket endringer i huden, og relativt raskt utviklet abdominal fedme. Hun lurer på om hun har Cushing, og kommer til deg som fastlege. Hva vil du undersøke for å utelukke dette?
- Tynn hud - Blåmerker - Striae - Fedme: abdomen, nakke, ansikt - Proksimal muskelsvakhet - Ass: hypertensjon, osteoporose, hirsutisme, depresjon, akne Utredning: - Døgnurin-kortisol - Dexametason-suppresjonstest - Måle p-ACTH
176
I akuttmottaket vurderer du en 50 år gammel kvinne med svette, forvirring. Hun føler hjertet slår rart. Hennes datter sier moren ble satt på Neo-Merkazole for noen måneder siden. DD?
1. Tyreotoksisk krise av dårlig behandlet hypertyreose Andre: angstanfall, AF, feokromocytom
177
En 76 år gammel kvinne falt for 2 mnd siden fra egen høyde og pådro seg en distal radiusfraktur. I ettertid var hun på DXA-scan, hvor hun fikk en T-score på -2,9. - Har hun osteoporose? - Hva er ulike risikofaktorer?
Har hun osteoporose? - Ja, T-score < -2.5 med lavenergifraktur - Asymptomatisk op: T-score < -2.5 uten fraktur - Osteopeni: -1.0 > T > -2.5 Hva er ulike risikofaktorer? - Alder - Kvinne - Genetikk - Lav KMI - Tidligere lavenergifrakturer - Lavt inntak av D-vitamin og kalsium - Tidlig menopause - Røyk - Alkoholoverforbruk - Lavt aktivitetsnivå
178
Hva er de patofysiologiske mekanismene bak utvikling av diabetes type 2?
1. Nedsatt insulinsekresjon fra pankreas ved måltider 2. Insulinresistens i muskel; musklene tar opp mindre glukose 3. Insulinresistens i lever; leverens glukoseproduksjon hemmes mindre enn hos friske
179
Hva er forskjellen på primær og sekundær hyperaldosteronisme?
PRIMÆR: - autonomt forøkt aldosteronsekresjon fra ZG - adenom, bilateral hyperplasi - høy aldosteron-renin-ratio - ved adenom: kir - ved bil hyperplasi: spironolacton/eplerenon SEKUNDÆR: - økt reninsekresjon av bla levercirrhose, nefrotisk syndrom, diuretika, som videre gir forøkt aldosteronsekresjon - lav aldosteron-renin-ratio
180
En pasient på geriatrisk avdeling er vurdert å være i akutt delir, og det skal startes med medisiner. Du tenker å starte med å gi haloperidol og heminevrin (klometiazol). Hva må du undersøke før oppstart?
Haloperidol: - Ikke til LBD eller PD - Ta EKG for å vurdere QTc Heminevrin kan trygt gis for søvn; 300-600mg så lenge pasient er sirk/resp stabil
181
En 77 år gammel kvinne kommer til fastlegen med økt svimmelhet, særlig ved aktivitet som turer. Går ikke turer slik som tidligere fordi hun ikke orker. Avviser falltendens. Fra tidligere HT og mild depresjon. Hvilke DD?
Anemi Medisiner (SSRI, tiazid) Depresjon Begynnende demens Malignitet Ortostatisk hypotensjon Tyroideasykdom Atrieflimmer
182
En 23 år gammel mann har klassiske kliniske tegn på akutt ukomplisert appendicitt. Hva innebærer behandlingen?
- Profylaktisk doxy+metro - Appendectomi (laparoskopisk 1.valg) Perforert med abscess: en av to: - akutt kirurgisk inngrep - CT-veiledet drenasje av abscess, elektiv kir på sikt
183
Hva skiller en øvre og nedre GI-blødningen mtp lokalisasjon, årsaker og presentasjon?
ØVRE: - proksimalt for Treitzke ligament (ved duo-jej-fleksur) - hematemese, blodig/kaffegrutoppkast - kraftig: også melena, hematochezi - å: peptisk ulcus (NSAID, HP), bl.ulcus, varicebl., øsofagitt, MW, neoplasi NEDRE: - distalt for Treitzke ligament - melena, hematochezi - å: hemorroide, IBD, NSAID, neoplasi, colonpolypper, divertikulitt, Meckels
184
En 38 år gammel kvinne kommer via legevakt til akuttmottaket med diffuse, krampeaktige magesmerter. Det har kommet gradvis siste døgn. Konstante plager, med krampeaktige forverringer. Kvalm, oppkast. Ingen avføring siste 2 døgn. Utspilt abdomen ved undersøkelse, diffust palpasjonsøm i hele abdomen. DRE med tom ampulla rectum. Stabile vitalia. Hva gjør du?
Mistenker mekanisk ileus CT abdomen! - Viser multiple tynntarmslynger med luft/væskespeil. Ingen fri luft i abdomen eller colon. Analgetika Aggressiv væskebehandling NG-sonde (avlaster) Følg med vitalia - sepsis - AB Ved manglende bedring etter 12-24t: kir
185
- Hva har lengst levetid av RBC og trc? - Ved hvilke tilstander kan du se: - smudge cells? - target cells? - schistocytter?
Hva har lengst levetid av RBC og tbc? - RBC 3mnd > trc 10d Ved hvilke tilstander kan du se: - smudge cells? (KLL) - target cells? (jernmangel, splenektomi) - schistocytter? (DIC, hemolyse)
186
Redegjør for gangen i hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen mtp kortisol-sekresjon. Bruk dette til å redegjøre for forskjellen på primær og sekundær binyrebarksvikt.
- Stress stimulerer hypothalamus til sekresjon av CRH - CRH stimulerer hypofysen til sekresjon av ACTH - ACTH stimulerer binyrebarken (fasiculata) til sekresjon av kortisol PRIMÆR: feil i binyrebarken (auto.: Addison) - redusert kortisol - økt ACTH SEKUNDÆR: feil i hypofysen - redusert kortisol - redusert ACTH
187
En pasient har brukt glukokortikoider i relativt høy dose siste 6 mnd, men etter en tur på legevakten for to dager siden hadde han forstått det slik at han måtte slutte å bruke denne medisinen. Har ikke kjent Addison sykdom. Kona ringer 113 da han nå ble akutt medtatt og fikk feber. Ambulansen måler BT 92/66 og P 98. Han har sterke magesmerter. BP i sykehus: Hb 9.1, Na 131, K 5.0, krea 108, s-kortisol 46 (200-650). Hvordan behandles dette?
Addisonkrise Å: kjent Addison, bråseponering av steroider, akutt debut av ukjent Addison, bil. blødning/infarkt i binyrene B: Livstruende! Behandlingen burde helst startes før innleggelse i sykehus - Hydrokortison (solu-cortef) 100 mg iv ila 1 min - Deretter 50 mg hver 6. time første døgn - NaCl (ofte opp mot 4 L første døgn) - Glukoseinfusjon ved hypoglykemi
188
Hva er ulike årsaker til hypotyreoidisme?
- Autoimmun tyreoiditt (Hashimoto, vanligst) - Etter jodbehandling, kirurgi mot tyreoidea - Medisiner (amiodarone, sjekkpunktinh. (-mab))
189
En 30 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege. Siste 2 uker kvalme, oppkast, periodevis feber og magesmerter. De første dagene diare, men dette har gått over. Hun kom hjem fra reise i India for 3 uker siden. Hun har ikke vært i "malaria-områder", og hun tok ingen av de anbefalte reisevaksinene før hun dro. Ingen seksualkontakter eller sykehusopphold under reisen. Du tar hepatitt-serologi: - HAV-antistoff tot POSITIV - Anti-HAV IgM POSITIV - HBsAg NEGATIV - Anti-HBs POSITIV - Anti-HBc POSITIV - Anti-HBc IgM NEGATIV - Anti-HCV negativ Hva feiler det pasienten?
Akutt hepatitt A-infeksjon - IgM positiv - Behandling: symptomatisk, blir aldri kronisk, overstått inf/vacc gir livslang immunitet Har også overstått HBV - P: Anti-HBs, Anti-HBc - N: HBsAg, HBc-IgM - Hvis akutt inf: pos HBsAg, IgM, neg s og c
190
Hva er smitteveien for hepatitt A-E?
A: fekal-oral B: blod, seksuelt, mor-barn C: blod, sjeldnere seksuelt D: forekommer sammen med B (dårlig prog faktor) E: fekal-oral som A - men gir hyppigere leversvikt
191
Hvilke opportunistiske infeksjoner ses hyppigst ved HIV?
- Pneumocystis jiroveci --- soppen finnes hos alle, men gir kun sykdom hos immunsvekkede - Candidiasis (munn, øso, vaginal) - TUB (særlig Afrika) - Toxoplasmose - Kryptokokkose (sopp)
192
En 33 år gammel kvinne fra Angola, bosatt i Norge, har nettopp kommet hjem fra en reise i Angola. Feber, hodepine og muskelsmerter i to døgn. Kvalme og diare. Vaksinert mot hepatitt A og B. Fra tidligere frisk. T 39, BT 120/80, P 110. BP: pancytopeni, økt LD, økt CRP. Blodutstryk viser trofozoitter av plasmodium falciparum. Hvilken tilstand har kvinnen?
Malaria Skal alltid mistenkes ved denne klinikken etter opphold i Malaria-områder. Diff: influensa, meningitt, dengue, tyfus Blodutstrykfunnet er diagnostisk. B: malarone mfl. Fryktede komplikasjoner: Cerebral malaria, ARDS, lungeødem, sirkulatorisk kollaps, DIC
193
Hva er en presis definisjon av sepsis, og hvilke parametre (uten verdier) inngår i en SOFA-vurdering?
Sepsis: livstruende organdysfunksjon på bakgrunn av en dysregulert vertsrespons mot en infeksjon SOFA: - respirasjon (PO2) - koagulasjon (trc) - leveraffeksjon (bilirubin) - kardiovaskulær (MAP) - CNS (GCS) - nyreaffeksjon (kreatinin/u-output)
194
En 60 år gammel fra tidligere frisk kvinne kommer i akuttmottaket med tiltakende ryggsmerter med utstråling ned i begge føtter. Symptomer fra siste 3 uker. Normale reflekser. Normal vannlating og avføring. Det tas rutineblodprøver: Hb 7.5, Lkc 19.1, Nøy 16.5, trc 310, CRP 344, ALP forhøyet og LD, normal ALAT, ASAT og bilirubin. Hun sier hun har hatt svingende feber den siste tiden. RG Th normal, UL abd normal, dyrkning s.aureus pos 4/4. Hva mistenker du, og hva gjør du?
Lumbal spondylodiskitt Utredes videre med MR 4/4 SA: husk å screene for endokarditt AB: kloxacillin (SA) - Empirisk: også kloxacillin! - Ent: ampicillin, strep: BP
195
Lyme-borreliose: - Navn på utslett? - Serologi? - Behandling? - Komplikasjon?
Navn på utslett? - Erythema migrans Serologi? - Ingen nødvendig, klinisk diagnose Behandling? - Fenoksymetylpenicillin Komplikasjon? - Neuroborreliose (om ubehandlet)
196
En 66 år gammel mann blir henvist til gastroskopi. Han har i 5 år vært plaget med halsbrann og sure oppstøt. De siste månedene er plagene blitt verre. På gastroskopien finner man lakserosa forandringer i slimhinnen 4-5 cm proksimalt for gastro-øsofagalovergangen. Z-linjen er flyttet oralt. Hvilken diagnose?
Barretts øsofagus Risiko: mann, høy BMI, alder over 50 Pato: kronisk inflammasjon etter langvarig GERD Premalign tilstand for adenokarsinom
197
En 29 år gammel mann kommer til fastlegen med ubehag i øvre del av abdomen mellom måltider. De er ofte helt fraværende også. Han er ofte kvalm. Plagene har vart i noen uker. Det foreligger ikke dysfagi, vekttap, tegn til GI-blødning eller andre alarmsymptomer. Bruker ikke NSAIDs eller andre ulcerogene medisiner. Hva gjør du?
Prøve for h. pylori, alternativer: - Pusteprøve (trenger tilsendt utstyr) - Antigen i fæces - Henviser for PCR gjennom gastroskopi Positiv test + ULCUS/kreftrisiko: trippelkur - amoxicillin - metronidazol - omeprazol Negativ test: PPI i 4 uker - om symptomene ikke opphører og det gjennom gastro ikke finnes klar årsak settes diagnosen funksjonell dyspepsi
198
Hvilke ekstraintestinale manifestasjoner kan ses ved IBD?
- Øyne: iridosyklitt, episkleritt (hos 5%) - Hud: nodosum, PG (hos 10%) - Bevapp: atralgi, spondyloatropati, osteoporose (hos 20%) - Lever/galle: NASH, PSC, gallestein - Urologi: nyrestein
199
Hva skiller MC og UC mtp lokalisasjon, klinikk, inflammasjonsmønster og GI-kompliksasjoner?
Mb. Crohn: - colon og/eller ileum - feber, fatigue, diare, magesmerter, vekttap - tynntarmobstruksjon, abscesser, fistler, økt risiko for colonkreft - transmural Ulcerøs kolitt: - fra rektum og oralt, men involverer kun colon - likt MC, noe vanligere med blodig diare - toksisk megacolon, hemorragisk colitt, økt risiko for colonkreft - primært mucosa, ev submucosa
200
En 73 år gammel kvinne har hatt 2-3 mnd med vandig diare, avføring opp mot 10 ganger per dag. Relativt frisk fra før, benytter NSAIDs mot hoftesmerter. Upåfallende blodprøver og avføringsprøver. Biopsi fra tarmveggen viser subepiteliale kollagene bånd, samt tegn til kronisk inflammasjon. Hvilken tilstand?
Mikroskopisk kolitt Her: kollagen type, andre: lymfocytær Å: ukjent, men kan være relatert til NSAIDs B: budesonid
201
Hva er hyppigste årsak til ikterus i aldersgruppene u30, 30-60 og o60?
Under 30: hepatitt (reise, risikoatferd) 30-60: alkoholisk fettlever Over 60: kreft (pankreas) Gallestein ses i alle grupper, men særlig: Fat, female, fertile, fourty, familiar
202
En 40 år gammel mann kommer i akuttmottaket med akutt dyspne og brystsmerter som oppsto akutt ifm hagearbeid. Lokalisert noe mot venstre. Røyker 20 sigaretter per dag, fra tidligere frisk. Diff? Sett at dette var et pneumothorax, hvordan inndeles dette?
- Hjerteinfarkt - Aortadisseksjon - Lungeemboli - Pneumothorax Pneumothorax: - Primær spontan (unge, høye, røykere) - Sekundær spontan (KOLS, CF) - Traumatisk - Iatrogen (kir) - Trykkpneumothorax (krever akuttintervensjon)
203
En 55 år gammel kvinne hadde for 8 år siden en atypisk pneumoni, og fikk behandling for dette i sykehus. Siden den gang kronisk hoste, flere LVI, det har ikke blitt oppdaget noen immunsvikt. Det blir tatt HRCT. Det ses dilaterte bronkier (større diameter enn tilstøtende arterier). Hva er dette?
Bronkiektasier - Irreversibel tilstand med dilatasjon av luftveiene - Medfødt: CF, A1AT-mangel mfl - Ervervet: flere LVI, HIV, ILD, Sjøgrens mfl Forebyggende behandling: - PEEP - Influensavaksinering - Fysisk aktivitet - Hos noen få: profylaktisk AB
204
75 år gammel mann henvises av fastlegen for vurdering av hjertet. Intermitterende brystsmerter som kommer ved fysisk aktivitet. Klemmende. Smertene forsvinner når han slapper av igjen. I sitt voksne liv har han røykt 20 sigaretter per dag. Kjent hypertensjon og hyperkolesterolemi. Tentativ diagnose?
Stabil angina pectoris Stabil dersom alle 3: - smerter (ev med dyspne, angst, hjertebank mm) - utløst av aktivitet, emosjonelt stress og kulde - smertene forsvinner ved hvile/ nitro U: AEKG, CT koronar angiografi, (invasiv koronar angio) B: 1) PCI/koronar bypass 2) Medikamenter: ACEi, statin, ASA, BB, nitro vb
205
Hva er forskjellen på stabil og ustabil angina pectoris?
Stabil: stabilt plakk - anginasmerter ved økt behov - karet klarer ikke dilatere adekvat til å møte det økte behovet fra myokard - EKG: normalt Ustabil: ustabilt plakk rupturerer - trombedannelse rundt rupturert plakk - kan også gi anginasmerter i hvile - EKG: normalt/T-inv/ST-dep
206
Hva er atrieflimmer, og hva kjennetegner AF på et EKG?
- Supraventrikulær takykardi - Ukoordinerte atriale depolariseringer - EKG: uregelmessig ventrikulærrytme, fravær av veldefinerte P-bølger
207
- Definer synkope. - Hvordan inndeles synkope?
Definer synkope. - Plutselig, innsettende, forbigående totalt bevissthetstap som skyldes forbigående global cerebral hypoperfusjon. Bevisstheten gjenvinnes spontant, hurtig og fullstendig. Hvordan inndels synkope? 1. Reflekssynkope (vasovagal, situasjonsbestemt) 2. Ortostatisk hypotensjon (medisiner, autonom nevropati) 3. Kardial synkope - bradykariutløst - takykardiutløst - strukturell hjertesykdom (eks AS) - annen sykdom (eks LE, aortadiss.)
208
Hva er uremi, og hva er symptomer på uremi?
Uremi er en tilstand med økte nivåer av urea (karbamid) og kreatinin i blodet. Å: svekket nyrefunksjon av enten prerenal, renal eller postrenal årsak Symptomer: tretthet, kvalme, redusert konsentrasjon, kløe/tørr hud, muskelkramper, ødemer mm
209
En 31 år gammel mann, fra tidligere frisk, kommer til nyrelege grunnet residiverende episoder med makroskopisk hematuri, proteinuri på stix og lette flankesmerter. De siste tre tilfellene har alle kommet ifm ØLI. Normale vitalia. Blodprøver viser normale elektrolytter, kreatinin og karbamid. IgA er forhøyet. Mild proteinuri. Hva er dette, og hva gjør du?
IgA-nefritt Typisk hos yngre samtidig som en ØLI - til forskjell fra en glomerulonefritt, som oppstår etter strep-halsinfeksjon. K: normalt BT, normal kreatinin, beskjeden proteinuri, 50% har forhøyet IgA. Trenger ikke biopsi ved så tydelige funn som dette. ACEi kan vurderes ved kronisk proteinuri, hypertensjon eller nyresvikt, ev steroider om ikke effekt.
210
Hva er forskjellen på antibiotikabehandlingen ved ukomplisert og komplisert pyelonefritt (kateter, kirurgi, anomali)?
Begge: ampi 1 g + genta 6 mg/kg Ukomplisert: 7 døgn Komplisert: 10 døgn
211
En 68 år gammel mann henvises til akuttmottaket etter at fastlegen har målt en tilfeldig kalium på 2,3 mmol/L. Mannen er trett og har nedsatt kraft. Øvrige elektrolytter normale. EKG viser inverterte T-takker prekordielt. - Årsaker til hypokalemi? - Behandling av denne pasienten?
Årsaker til hypokalemi? - Diare - Metabolsk alkalose - Diuretika - Hyperaldosteronisme - Mg-mangel Behandling av denne pasienten? - Hurtig korreksjon! - Feks. KCl-glukose-infusjon - Ved normalt EKG og symptomfrihet kan po-behandlingen vurderes
212
En 85 år gammel kvinne innlegges på medisinsk avdeling med diare og oppkast siste 5 dager. Fra tidligere kjent hypertensjon, behandlet med tiazid. BT 92/52, P 104. ABG: pH 7.27 pO2 10.8 pCO2 4.1 BK 18.8 BE -6.0 Lak 2.9 Na 131 K 3.1 - Hvilken syre-baseforsyrrelse foreligger? - Behandling?
Hvilken syre-baseforsyrrelse foreligger? - Metabolsk acidose, delvis kompensert - Tap av BK gjennom diare Behandling? - Seponere diuretika - Iv væske
213
KOLS består av kronisk bronkitt og emfysem. Hva er emfysem, og hva er årsaken til det?
DEF: ødeleggelse av alveoleveggene Å: RØYK! - gir økt antall LKC i luftveiene - inneholder elastase, som ødelegger det elastiske vevet i alveoleveggen - svekker effekten av alfa-1-antitrypsin - som skal beskytte mot elastase --- altså kan emfysem også være arvelig med medfødt mangel på A1AT
214
Gjennomsnittsalder for menarke og menopause? Hva kalles det om menopause inntreffer mellom 40-45, og før 40 år?
Menarke: 12 (11-14) Menopause: 52 (50 for røykere) 40-45: tidlig menopause -40: prematur ovarialinsuffisiens (utred.)
215
Hva kalles perioden før og etter menopause, og hvorfor mister man menstruasjonen ved menopause?
Klimakteriet For lite østrogen til å stimulere endometriet
216
Basic menstruasjon: - Hvilke inngår i den endokrine aksen? - Hvilke faser består syklusen av? - Hvordan påvirker østrogen hypothalamus og hypofyse før og etter eggløsning? - Hva skjer med østrogen og progesteron rett før menstruasjon og rett før fødsel? - Skjematisk etter dager 1-28, forklar hva som skjer med livmorslimhinnen og i eggstokkene?
Hvilke inngår i den endokrine aksen? - GnRH fra hypothalamus - FSH/LH fra hypofysen - Østrogen og progesteron fra ovariene Hvilke faser består syklusen av? - Menstruasjon - Proliferasjon (folikkelfase) - Sekresjon (lutealfase) Hvordan påvirker østrogen hypothalamus og hypofyse før og etter eggløsning? - Før: positiv feedback -- LH-surge - Etter: negativ feedback Hva skjer med østrogen og progesteron rett før menstruasjon og rett før fødsel? - Går ned Skjematisk etter dager 1-28, forklar hva som skjer med livmorslimhinnen og i eggstokkene? - 1-7: menstruasjon ("taper" livmorslimhinne) - 7-14: proliferasjon/follikkel (livmorslimhinnen bygger seg opp, eggfolliklene utvikler seg) - 14: ovulasjon (eggløsning) - 14-28: sekresjon/lutelfase (dannelse av corpus luteum)
217
En 41 år gammel kvinne kommer til fastlegen med tørrhet i skjeden. Det siste året har hun hatt flere UVIer og opplever dyspareuni de siste 2 mnd. Hun føler seg mer irritabel, har redusert libido, og menstruasjonene har blitt noe mer uregelmessig siste år. Hetetokter og noe nattesvette. Hva er trolig dette?
Klimakteriesymptomer Om menopause før 45: tidlig Om menopause før 40: prematur insuff.
218
Hvorfor utvikler noen kvinner osteoporose av menopausen?
Østrogen hemmer osteoklastaktivitet Mindre østrogen - mer beinnedbrytning
219
En 42 år gammel kvinne er svært plaget med symptomer ifm klimakteriet/menopause, og grunnet alder, plager og ingen kontraindikasjoner vurderes oppstart med HRT. Hun etterspør fordeler og ulemper. Hva svarer du? Hvordan behandling gir du?
Fordeler: symptomreduksjon, mindre brudd, mindre GI-kreft Ulemper: blodpropp, slag, hjerteinfarkt, brystkreft, endometriekreft Prinsipp: start lavt - titrer opp til symptomfrihet Hysterektomert: kun østrogen Alle andre: østrogen + progesteron (beskytter mot hyperplasi) Lokal behandling: kun plager fra skjede Systemisk: hetetokter, humørsvingninger etc
220
- Hvilke risikoer er ved en bikuspid aortaklaff? - Hvordan vil du utrede en voksen pasient hvor det oppdages en ny bilyd? - Hvilke behandlingsmuligheter finnes ved aortastenose?
Hvilke risikoer er ved en bikuspid aortaklaff? - Aortastenose - Endokarditt Hvordan vil du utrede en voksen pasient hvor det oppdages en ny bilyd? - Henvise til ecco cor Hvilke behandlingsmuligheter finnes ved aortastenose? - TAVI: eldre/komorbide som ikke tåler åpen kir. Må ha >1 år forventet levetid - Åren kirurgi
221
Redegjør for DUKES kriterier (hhv patologiske, hoved- og bikriterier).
Patologiske: Positiv histologi eller mikrobiologi av patologisk materiale fra autopsi eller kirurgi Hovedkriterier: - Blodkultur: 2 positive som viser typiske organismer, eller - - Persisterende bakteriemi fra 2 blodkulturer som er tatt med mer enn 12 timers intervall eller minst 3 positive tatt med mer enn 1 times intervall - Positiv ecco cor Bikriterier: - Predisponerende hjertesykdom eller i.v.stoffmisbruk - Feber >38°C - Forhøyet CRP eller SR - Vaskulære fenomener: arterielle embolier, septisk lungeinfarkt (pulmonal embolisering), infeksiøs aneurisme, intrakraniell blødning, konjunktival blødning, Janeway lesjoner - Immunologiske fenomener: glomerulonefritt, Osler knuter, Roth flekker eller positiv revmatoid faktor - Mikrobiologiske funn, men atypiske bakterier SIKKER INFEKSIØS ENDOKARITT dersom 1/4: - patologiske krit. oppfylt - to hovedkriterier oppfylt - ett hovedkriterie + 3 bikriterier oppfylt - fem bikriterier oppfylt
222
Meckels divertikkel: - Lokalisasjon? - Etiologi? - Oppdages oftest hos barn eller voksne? - Symptomer/funn? - Behandling?
Lokalisasjon? - Distale ileum (ca. 60cm fra ileocøkal overgang) Etiologi? - Medfødt anomali: manglende lukking av ductus omphaloentericus Oppdages oftest hos barn eller voksne? - Barn. 60% av symptomgivende MD hos barn under 10 år - aller flest under 2 år Symptomer/funn? - Ofte asymptomatisk! - Blødning, mekanisk tynntarmileus (oppkast, distensjon, kolikksmerte), infeksjon Behandling? - Symptomgivende: kirurgi (reseksjon)
223
En kvinne på 30 år skal begynne på prevensjon. Hvilke opplysninger i anamneseopptaket vil tale mot oppstart med p-piller?
- Tidligere VTE - DM med vaskulære komplikasjoner - Hypertensjon med komplikasjoner (>160sys) - Koagulopatier (FVM, PCM, ATM) - Østrogenfølsomme tumorer - Redusert leverfunksjon - Uavklart vaginalblødning - BMI > 40 (ikke bra over 30 heller) - Røyk er en relativ kontraindikasjon
224
Hvordan tar du stilling til følgende gravide med vaginalblødning? - 1.trimester, ingen smerter - 1.trimester, smerter - 2. trimester - 3.trimester
1.trimester, ingen smerter - Henvises til UL første mulige hverdag for å vurdere levedyktighet 1.trimester, smerter - Umiddelbar henvisning (exu?) 2. trimester og 3.trimester - Umiddelbar henvisning, unngå GU i forkant før UL har utelukket previa
225
Hva er kliniske symptomer og funn ved preeklampsi?
- Hypertensjon - Proteinuri - Ødemer - Smerter/ømhet i epigastriet - Sløvhet - Oppkast - Hodepine - Synsforstyrrelse
226
Hvilke kosttilskudd er anbefalt under svangerskapet, og hvorfor?
FOLSYRE (B9): - 0,4 mg daglig - første 12 uker - Optimalt også 3mnd før graviditet - Redusere risikoen for nevralrørsdefekt JERN: - 40-50 mg daglig fra uke 10 og ut svangerskapet - Dose og ev start bestemmes fra ferritinnivå - Øke RBC-massen hos den gravide - Utvikle placenta adekvat - Dekke fosterets jernbehov - Dekke jerntap ved blødning ifm fødsel D-VITAMIN: - 10 ug daglig gjennom hele svangerskapet - Fremmer Ca-opptak i tarm - beinbygging KALSIUM: - Om ikke den gravide drikker melk - 500 mg gjennom hele svangerskapet og ammeperioden JOD: - Om ikke nok gjennom melk, yoghurt, brunost anbefales tilskudd VITAMIN B12: - Samme som ellers: 2 ug daglig - Viktig for fosterets hjerne og nervesystem
227
Hva er typiske tegn på høyre- og venstresidig hjertesvikt?
Høyresidig: Beinødemer, kvalme, vektøkning, ascites, hepatosplenomegali, pleura-/perikardvæske Venstresidig: Dyspne, uro, svimmelhet, hoste, cyanose, forverret tungpust ved anstrengelse/ligger flat, knatrelyder, lungeødem
228
Hva er forskjellen på en systolisk og en diastolisk hjertesvikt?
Systolisk: svekket pumpe, sliter med å tømme ventrikkel grunnet tynne, forstrekkede vegger (tenk HEFrEF) Diastolisk: problemer med å fylle ventrikkel grunnet stive, tykke vegger (tenk HEFpEF)
229
Hvilken rolle spiller ACEi/AT2b i behandlingen av hjertesvikt?
- Normalt vil AT konstringere kar - Blokkeres denne effekten senkes TPR og dermed motstanden hjertet må arbeide mot når det pumpes ut blod av hjertet
230
Hvorfor benyttes betablokkere i hjertesviktbehandling?
- Reduserer frekvens - Reduserer kontraktilitet - Reduserer motstand - Reduserer O2-forbruk - Reduserer arytmier
231
Hva er forskjellen på forward og backward failure?
FORWARD: - lavt SV/CO BACKWARD: - ventrikkelfylling bedre enn output - økt trykk i VA: stase i lungekarene; - lungestuvning - lungeødem - økt trykk i HA: stase i systemkretsløpet; - ødemer - halsvenestase - pleuravæske - ascites - perikardvæske - stuvningslever
232
En 78 år gammel mann med kjent hjertesvikt blir akutt medtatt og kona ringer ambulansen. De finner at han er kald, klam og tungpustet. P 110, BT 112/78, SpO2 87%, RR 18. De inspiserer halsvenestase. Smertefri. - Hva tenker du ambulansen gjør på vei inn til sykehus? - I sykehus blir det gitt dobutamin - hvorfor det? - Hvilke andre medikamenter tror du blir gitt?
Hva tenker du ambulansen gjør på vei inn til sykehus? - O2 på nesekateter - Redusere preload (halvt sittende stilling + nitro) - Morfin om koronarsmerter - Furosemidbolus - ASA ved mistenkt hjerteinfarkt (MONA) I sykehus blir det gitt dobutamin - hvorfor det? - Kraftig B1-effekt - øker kontraksjonskraft, øker MV og senker TPR Hvilke andre medikamenter tror du blir gitt? - Oksygen og væskebehandling - Loop-diuretika ved stuvning - Vasopressor (NA) ved sjokkutvikling - LMWH - tromboseprofylakse
233
Gjør rede for agensetiologi ved infeksiøs endokarditt.
- 1/3 streptokokker - 1/3 stafylokokker - nativ klaff: aureus - protese: epidermidis - 1/6 enterokokker - 5-10% HACEK (hemofilus, actinobasillus, cardiobacterium, eikenella, kingella) - 10% dyrkningsnegative
234
Hvilke komplikasjoner kan infeksiøs endokarditt føre til?
- Hjertesvikt (klaffeinsuff.) - Akutt hjerteinfarkt (septisk embolisering) - Ledningsforstyrrelser (AV/gren) - Glomerulonefritt (septisk embolisering) - Cerebrale embolier - Miltinfarkt - LE, pneumoni, abscesser, empyem - Oslers (lokal immunkompleksrespons) - Janeway (septisk mikroemboli) - Splinternegler
235
HAS-BLED over/lik 3p indikerer høy risiko for blødning. Hva inngår i HAS-BLED?
H: Hypertensjon > 160 mmHg sys (1p) A: Unormal lever 3xALAT /nyre krea > 200 (1-2p) S: Tidligere slag (1p) B: Tidligere større blødning (1p) L: Labil (ustabil) INR (1p) E: Eldre over 65 år (1p) D: Medikament (ASA/NSAID) eller > 8 alko /uke (1-2p)
236
Hva er mulige frekvensregulerende medikamenter ved atrieflimmer?
METOPROLOL 50-200 mg x1 - 1.valg AMIODARONE 200 mg (x3 - x2 - x1) - Mulig ved rask AF og hjertesvikt DIGOKSIN VERAPAMIL 80-120 mg x3 - Ikke hjertesvikt
237
Hva er det som prinsipielt skiller om en pasient med AF skal konverteres med medikamenter eller elkonvertering?
Forutsetninger for begge: - anfallsvarighet <48t eller - adekvat antikoagulasjon siste 3u eller - ekko utelukker tromber MEDIKAMENTELT: - hemodynamisk stabile! - flekainid (Na-b type C) førstevalg om ikke annen hjertesykdom - amiodarone (K-b) ved hjertesykdom ELKONVERTERING: - hemodynamisk ustabile (iskemi, hypotensjon, hjertesvikt) - AF + breddeforøket QRS - ved mislykket med. konvertering - utføres i propofol-anestesi
238
Hva er "vanlige" årsaker til makrocytær anemi?
Mangel på vitamin B12/folat Alkoholmisbruk MDS
239
71 år gammel mann med rutine BT-måling på 158/98. EGFR 45, den var 49 for 3 mnd siden. AKR 34 mg/mmol. Hb lav. Tilstand og gradering? Hva er mulige årsaker til hans tilstand? Hvorfor har han anemi?
Kronisk nyresykdom (G3, A3) Å: diabetes, hypertensjon Gradering: G1 eGFR > 90 G2 eGFR 60-89 G3 eGFR 45-59 (a) G3 eGFR 30-49 (b) G4 eGFR 15-29 G5 eGFR < 15 A1 AKR < 3 A2 AKR 3-30 A3 AKR > 30 ANEMI: lav erytropoietin (EPO) - stimulerer til vanlig til økt produksjon av rbc
240
Hva er årsakene/mekanismene (3) bak metabolsk acidose?
1. Økt syreproduksjon - Laktacidose (hypoperf., metformin) - Ketoacidose - Forgiftninger (alkohol) 2. Tap av bikarbonat - Diare 3. Nedsatt syreutskillelse i nyrene - Nyresvikt
241
Hva er årsakene/mekanismene bak metabolsk alkalose?
1. Tap av H+ i GI (oppkast) 2. Tap av H+ i nyrene (tiazid, diuretika) 3. IC-skift av H+ (K+ ut, H+ inn)
242
Hva er "ulempene" med å estimere GFR med hhv kreatinin og cystatin C?
Kreatinin: - Varierer med muskelmasse Cystatin C: - Ikke avhengig av muskelmasse, men - Inflammasjon, steroider, røyking, fedme, hypertyr ++
243
Hva er de to store årsakene til kronisk nyresykdom, og hva er andre årsaker?
De to store: diabetes og hypertensjon Andre: - Aterosklerose - Nyrestein - Glomerulonefritt - Infeksjoner - Obstruksjoner - Myelomatose ++++
244
En mann på 55 år med hypertensjon og proteinuri skal startes på enalapril. Hvordan viktig informasjon gir du han når du forskriver medisinen?
Disponerer for prerenal akutt nyreskade Seponere ved omgangssyke og feber!
245
Hva er behandlingsprinsippene ved hyperkalemi?
1. Få K+ inn i cellene - Glu-insulin-infusjon (Na-K-ATPase) - Adr b2-agonist (salbutamol) (Na-K-ATPase) - Acidose: NaHCO3 2. Øke utskillelse - Loop-diuretika - Lokelma (binder K+ i mage tarm) 3. Ca-glukonat - Stabilisere membranpotensialet - unngå arytmi 4. Redusere inntak (tilskudd, væsker, juice, banan) 5. Seponere medisiner
246
Forklar kort virkningsmekanismene til ulike lipidsenkende legemidler.
STATINER: - Hemmer HMG-CoA reduktase som er viktig for syntesen av kolesterol i lever PCSK9-HEMMERE: - Normalt vil PCSK9 bidra til nedbrytning av LDL-reseptorer i lever - Altså vil en hemming gi flere reseptorer slik at mer LDL fjernes fra blodbanen EZETIMIB: - Hemmer absorpsjon av kolesterol i tarm - Øker uttrykk av LDL-reseptorer i lever
247
Hvilke effekter har hhv b1- og b2-selektive betablokkere?
B1-selektive betablokkere: - Reduserer HR - Reduserer ledningshastighet - Reduserer kontraktilitet - Hemmer renin-sekresjon fra nyre (RAAS) - EKS: metoprolol B2-selektive betablokkere: - Hemmer vasokonstriksjon i arteriolene - EKS: karvedilol Ikke-selektive: - Motvirer også adrenerge effekter i luftveiene, blodårene og livmor feks - EKS: propanolol
248
Hvordan spiller medulla oblangata, pons og den kjemiske reguleringen inn på regulering av ventilasjonen?
MO: automatisk aktivering av resp.muskler Pons: finjustering (volum og frekvens) KJEMISK REGULERING: Sentrale: pH-endringer i cerebrospinalvæske Perifere: PO2 og pH i veggen av carotis/aortabuen 1 HØYT ARTERIELT PCO2 - Den viktigste faktoren 2 LAVT ARTERIELT PO2 - Liten rolle under normale forhold 3 ØKT SYREPRODUKSJON - Viktig rolle med metabolsk acidose
249
En pasient har vært i utredning og en sitter igjen med at han har IBS. Hva er førstelinjebehandlingen?
Førstelinje: informasjon og kosthold! Deretter: LOW-FODMAP: - mindre ost, melk, juice, bønner - mer speltbrød, laktosefri melk Andrelinje: Legge til obstipasjon- eller diaremidler ved IBS-C og IBS-D.
250
Hva er årsaker til prehepatisk, intrahepatisk og posthepatisk hyperbilirubinemi?
PREHEPATISK: ukonjugert (bil-abl) - Økt produksjon (hemolyse) INTRAHEPATISK: ukonjugert - Konjugeringsfeil: bil-alb siver tilbake i blodet - Hepatitt, Wilsons, Gilberts INTRAHEPATISK: konjugert - Feil som etter konjugeringen til bil-glukoronid presser dette bakover til lever/blodbane - Press på gallegang, feil i sekresjon/reopptak POSTHEPATISK: konjugert - Avklemming av gallegang: kreft galle/pank, pankreatitt, cholangitt
251
Hva er atelektase?
DEF: tilstand der hele eller en del av en lunge ikke lengre er luftholdig og får redusert volum Årsaker: - Hos premature med manglende surfaktant - Når væske/luft i pleurahulen komprimerer lungevev (hemoth/pneumoth) - Tilstoppet bronkie (fremmedleg., svulst) Utredning: - RG TH og ev bronkoskopi
252
Hvordan vil du systematisk gjennomgå et EKG (PRAHI)?
P: PULS - SR: 1 P før hvert QRS, positiv P i II R: RYTME - HR: 600/antall store ruter mellom to R'er - PQ: normalt mellom 0.12-0.22s - QRS: normalt mindre enn 0.12s A: AKSE - Positiv i I og aVF H: HYPERTROFI - Sokolow-Lyon: S (V1) + R (V5/6) over 35mm I: ISKEMI - ST-elevasjoner: infarkt - ST-depresjoner/T-inversjoner: iskemi - Q-bølger: nekrose
253
En 54 år gammel mann blir operert for et direkte inguinalhernie (lyskebrokk). Hvilke postoperative forordninger gjør du før utskrivelse?
- Ingen tunge løft neste 6u - Brokkbelte i 8u - første 3u døgnet rundt - Sykemelding (3/6u - hhv lap/åpen) for tungt arbeid som ikke kan tilrettelegges
254
Hva er bakgrunnen for at leversvikt (kirrhose) kan gi redusert nyrefunksjon (hepatorenalt syndrom)?
Gir portal hypertensjon, som videre gir redusert venøs tilbakestrøming og redusert cardiac output. Dette sir et redusert effektivt sirkulerende volum - aktivering av RAAS - og renal vasokonstriksjon.
255
Hva skiller lungestuvning og lungeødem, og hva er mulige årsaker til lungeødem? Behandling?
Når lungestuvningen (væske siver ut fra kapillærnettet og i parenkymet) er svært uttalt og skaper pustevansker for pasienten omtales det gjerne som lungeødem. Livstruende, og trenger akutt behandling. Å: Venstresidig hjertesvikt (vanligst) som resultat av infarkt, rytmeforstyrrelse, kardiomyopati, vedvarende hypertensjon B: om årsak hjertesvikt: - O2 - Nitro (redusere trykket i lungekretsløpet) - Vanndrivende - CPAP (hindre at alveolene klapper sammen)
256
Hva er mulige årsaker til peritonitt?
Infeksjon/betennelse i et bukhuleorgan sprer seg til bukhinnen - Betent blindtarm vanligst - Også: magesår, tarmsår, fra galleblære, eggledere mfl.
257
En 75-åring får gjennom UL oppdaget et asymptomatisk 80% carotisstenose venstre side. Behandling?
ASA Statiner BT-mål 140/90 Røykeslutt, vektnedgang Vurdere CEA (carotis endearterktomi), også hos asymptomatiske med uttalt stenose, og så klart raskt (innen 14d) ved symptomatisk (slag/TIA)
258
En 79 år gammel kvinne kommer til fastlegen med vondt i beina. Hun synes de føles tunge, men det bedrer seg når hun legger seg på kvelden med beina høyt. Ved undersøkelse finner du ødemer i ankelnivå bilateralt. Plagene er verst når hun har stått lenge i ro. Har aldri hatt sår på underekstremitetene. Hvilken tilstand? Behandling?
Venøs insuffiens 1. Primær overfladisk; - svikt i veneklaffer (saph.magn, saph.parva) 2. Sekundær overfladisk; etter DVT 3. Dyp; etter DVT Behandling styres ut fra C0-C6: 0: ingen venesykdom 1: telangiektasier 2: varicer 3: ankelødem 4: hudforandringer 5: tilhelet venøst sår 6: åpent venøst sår Invasiv behandling tilbys offentlig fra C3 og nedover. Ellers kompresjonsbehandling. Burde henvises ved smerter og plager. Invasiv behandling: Førstevalg: radiofrekvensablasjon: Går inn i venen på ulike punkter og bruker radiobølger til å sklerosere venen
259
Hva er mulige differensialdiagnoser ved akutt oppstått ødem i underekstremiteten(e)?
1. DVT 2. Losjesyndrom 3. Lymfødem 4. Ødem; av hjertesvikt, nyresvikt, leversvikt 5. Alvorlig erysipelas, cellulitt
260
Koronar bypass (CABG): - Indikasjoner? - Hvilke kar lages høstes det graft fra?
Indikasjoner? 1. Venstre hovedstammestenose 2. Trekarsykdom 3. Tokarsykdom med prox. LAD-stenose; dersom med/høy SYNTAX-score eller diabetes Hvilke kar lages høstes det graft fra? - vena saphena magna - arteria mammaria interna sinistra (LIMA) - andre: DIMA, a. radialis
261
- Hvordan etableres ekstrakorporal sirkulasjon (hjerte-lunge-maskin)? - Indikasjoner?
Hvordan etableres ekstrakorporal sirkulasjon (hjerte-lunge-maskin)? - Blodet tas ut på venesiden (feks HA) og samles - Pumpes gjennom en oksygenator - Pumpes inn igjen på arteriesiden (a.ascendens) - Pasienten er nedkjølt til 32-34 grader - Det gis heparin profylaktisk Indikasjoner? - CABG (ekstremt viktig for at slik kirurgi er mulig) - Thorakale aneurismer - Sirkulasjonsstøtte (ECMO) - Skade i thorakale kar (LE, tumor)
262
Hva er mulige årsaker til aortastenose?
1. Degenerativ aterosklerose (vanligst) 2. Medfødt bikuspid/unikuspid klaff 3. Revmatisk (etter febris rheumatica)
263
Hva er mulige årsaker til aortainsuffiens?
1. Abnormale klaffer; bikuspid, etter endokarditt, revmatisk feber, kalsifisering 2. Aortadilatasjon; Marfans, Reiter 3. Aortadisseksjon
264
Hvordan skal pasienter som får hhv mekaniske og biologiske klaffeproteser antikoaguleres?
Mekanisk: - Marevan livslangt (INR-mål 2.5-3.5) - LMWH om INR <2.5 - Ev. tillegg av ASA om tromboembolisk episode Biologisk: - Marevan i 3mnd (INR-mål 2.5-3.5) - ASA 75mg x1
265
Hvilke tre hovedtyper diuretika finnes, og hvor og hvordan virker de?
TIAZIDER - Distale tubuli, "svakere" effekt - Hemmer reopptak av Na og Cl - Taper NaCl gjennom urin, og dermed væske - Hydroklortiazid, esidrex - BIV: hyperglykemi SLYNGEDIURETIKA (LOOPDIURETIKA) - Oppadstigende Henles sløyfe, "sterkere" effekt - Hemmer reopptak av K, Na og Cl - Furosemid, bumetanid - BIV: hypokalemi, andre el.forstyrrelser KALIUMSPARENDE DIURETIKA = Aldosteronantagonister = MRA - Samlerør - Hemmer reopptak av Na - Hemmer utskillelse av K - Brukes ofte sammen med andre diuretika for å motvirke K-tapet de medfører - Spironolakton, eplerenon - BIV: hyperkalemi
266
En 65 år gammel mann tas med av kona til legevakta. Hun synes han har endret personlighet siste døgn. Han er slapp og fremstår forvirret. Han er treg i bevegelsene og du finner flapping (aterix) ved undersøkelse. Kjent hypertensjon og leverkirrhose. Hva er trolig dette?
Hepatisk encephalopati Som regel hos pasienter med kjent kirrhose, og de får nevropsyk.-symptomer: alt fra lett forvirret til koma samt leverstigmata Ammonium (NH4+): - Nitrogenholdige stoffer fra bakterier i tarm - Føres gjennom portvenesystemet til lever - Skal her deamineres - Ved kirrhose fungerer ikke dette, samt at det har dannet seg kollaterale som bypasser lever og rett i systemsirkulasjonen - Ammonium er CNS-toksisk! Behandlingen er bla. laktulose: - Passasjetid i tarm kortere - Mindre N-holdige stoffer blir produsert
267
Årsaker til levercirrhose?
= fibrosering av lever etter årevis med kronisk inflammasjon - ALKOHOL - Autoimmun hepatitt - PBC, PSC - Postviral; HBV, HCV - Hemokromatose - A1AT-mangel - Wilsons
268
Autoimmun hepatitt er en utelukkelsesdiagnose. Hva må utelukkes?
- Viral hepatitt - Metabolsk hepatitt (hemokromatose, Wilsons) - Medikamentutløst hepatitt - Kolestatisk sykdom (PSC, PBC) Typisk pasient: - Ung kvinne - Forhøyede transaminaser - Autoantistoffer ANA, SMA, samt IgG tilstede Behandling: - Daglig prednisolon i minst 2 år - Ev tillegg av azathioprin
269
Hva skyldes mikrocytære anemier, og hvordan vil trolig bloprøvene se ut ved de ulike differensialdiagnosene?
Skyldes sviktende hemoglobinsyntese, da lager BM tynne, små erytrocytter DIFF: 1 Sviktende heme-syntese (jernmangel) 2 Sviktende globin-syntese (thalassemi) Jernmangel: - Anemi - MCV lav - S-jern lav - Ferritin lav - TIBC høy - S-jern <10% av TIBC (transferrinmetning) Thalassemi: - Anemi - MCV lav - Reticulocytter norm/lett høy - Elektroforese for å vurdere undertype
270
En 45 år gammel kvinne kommer i mottaket med akutt oppstått unilateral hevelse i legg. UL viser DVT. Den vurderes som uprovosert. Skisser to-tre ulike behandlingsstrategier.
Alle: uprovosert: antikoagulasjon på ubestemt tid 1. Apiksaban (DOAK) - Behøver ikke LMWH først - 10mg x2 første uke, deretter 5mg x2 2. Rivaroksaban (DOAK) - Behøver ikke LMWH først - 15mg x2 første 3 uker, deretter 20mg x1 3. Marevan (Warfarin) - Minst 5 dager med LMWH - startes samtidig - INR 2.0-3.0
271
Hvordan kan man med en blodgass skille mellom en akutt og kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt (type II)?
Akutt type II (minutter-timer): - pH LAV - pCO2 HØY - BE uendret Kronisk type II (timer-dager): - pH NEDRE NORMAL/LAV - pCO2 HØY - BE HØY pga metabolsk kompensasjon
272
Pasienter med kronisk hypoksemi kan ha behov for LTOT, feks ved KOLS. Hva er indikasjoner og kontraindikasjoner for LTOT?
INDIKASJON: - PO2 < 7.3 stabil fase og >8u siden exas. - PO2 < 8.0 med samtidig pulm.HT, HHsvikt, polycytemi KONTRA: - Røyker - Kognitiv svikt - Manglende motivasjon - Alvorlig hyperkapni
273
En 70 år gammel mann legges inn med mistenkt KOLS-ex, og får O2, prednisolon og antibiotika. BT 146/88, RR 26, p 80 rgm. Siste ABG viser pH 7.31, pO2 10.0, pCO2 9.1. Hva er neste tiltak?
BiPAP = bi-level positive airway pressure - Brukes typisk ved KOLS-ex og nevromuskulære tilstander - Gir forskjellige inspiratorisk og ekspiratorisk trykk (IPAP/EPAP) som hhv gir redusert pCO2 og økt pO2
274
Hva er ARDS? Hva kan årsakene være? Hvilke differ kan være vanskelig å skille fra ARDS? Behandling?
Hva er ARDS? - Acute respiratory distress syndrome - Akutt innsettende hypoksisk resp.svikt - Diffus infl. skade på begge lunger - Hypoksemi + cyanose + dyspne + radiologiske infiltrater fra begge lunger Hva kan årsakene være? - SEPSIS (vanligst lunge)! - Aspirasjon - Pneumoni - Medikamenter - Transfusjoner - Traumatisk skade Hvilke differ kan være vanskelig å skille fra ARDS? - Kardiogent lungeødem; 3.tone, struttende jugularis - Alvorlig pneumoni Behandling? - Underliggende årsak - Respirasjonsstøtte, ofte invasiv - O2! - Muligens steroider
275
En 64 år gammel kvinne med KOLS kommer til deg som fastlege. Føler ikke medisinene er tilstrekkelig til hjelp de siste månedene. Hun bruker LAMA (spiriva) fast og SABA (ventoline) ved behov. Hva vil være neste steg i hennes medikamentelle KOLS-behandling?
LAMA+LABA eller ev. LABA+ICS Alltid SABA ved behov LABA+LAMA: spiolto LABA+ICS: seretide Alle tre: trimbow Om fortsatte plager uten at noen av disse kombinasjonene fungerer kan en vurdere LABA+LAMA+ICS
276
En 72 år gammel mann med kjent KOLS kommer i akuttmottaket. Forverret hoste, feber og redusert AT. Purulent ekspektorat. Du mistenker en alvorlig KOLS-forverring. Hvordan behandler du?
- SABA+SAMA (ventoline + atrovent) - O2 (mål pO2 over 8) - Prednisolon po/iv 40-60mg /dag - Antibiotika: - Alvorlig: cefotaxim iv 2g x3 i 7 døgn - Mild/mod: amoxicillin po 500mg x3i 5 døgn Antibiotika om behandling utenfor sykehus: - Amoxicillin po 500mg x3 i 7 døgn
277
Hva er det som patofysiologisk gjør at astma fører til økt luftveismotstand?
1. Bronkokonstriksjon av glatt muskel 2. Ødem og inflammasjon i bronkialveggen 3. Økt sekretproduksjon og -stagnasjon
278
Hva er sarkoidose? Rammede organer? Hovedbehandling?
Hva er sarkoidose? - Granulomatøs inflammasjonssykdom - Ukjent patofysiologi Rammede organer? - Lunger! (90%) - Hjerte (AV-blokk) - Øyne (-itter) - Hud (eks er. nodosum) - Bein (beincyster) - Nevrosarkoidose Hovedbehandling? - Prednisolon! - Senere TNFai, metotrexat, TX
279
Hva er forskjellen på de kliniske bildene ved nefrittisk og nefrotisk syndrom?
NEFRITTISK: - Hematuri - Proteinuri - Ev hypertensjon, ødemer, kreatininstigning NEFROTISK: - Proteinuri - Hypoalbuminemi - Ødemer - Ev hyperlipidemi, økt infeksjonstendens
280
Hva er vanlige årsaker til nefrotisk syndrom hos hhv barn og voksne?
Barn: - Minimal change glomerulonefritt Voksne: - Membranøs glomerulonefritt - Fokal segmental glomerulær sklerose (FSGS)
281
Hva er vanlige årsaker til sekundær hypertensjon?
- Obstruktiv søvnapne! - Primær hyperaldosteronisme - Kronisk nyresykdom - Nyrearteriestenose
282
Hva er den vanligste typen hypofyseadenomer? a) GH-produserende (gir akromegali) b) TSH-produserende (gir hypertyreose) c) Ikke funksjonelle d) PRL-produserende (gir lavt testo/østro)
c) Ikke funksjonelle - opp mot 70% Kirurgi av hypofyseadenomer: - Symptomer fra hypersekresjon - Klemmer på chiasma eller CN3
283
En 33 år gammel kvinne kommer til fastlegen med slitenhet, obstipasjon og vektoppgang. Du tar BP: TSH høy, FT4 lav, anti-TPO positiv. - Hvilken diagnose er dette? - Hvordan skal behandlingen endres om hun blir gravid?
Hypotyreose Primær autoimmun (Hashimoto) (Over 90% med positiv anti-TPO er Hashimoto) Graviditet: Dosen må økes med 25-50% grunnet økt behov, hypotyr i svsk øker risikoen for PE, svangerskapshypertensjon mm.
284
En 40 år gammel kvinne har vært plaget med hoste og slapphet ifm en luftveisinfeksjon, og kommer til legen. Også før hun ble syk var hun plaget med utmattelse og vektoppgang som hun ville få sjekket. Blant blodprøvene finner du TSH over normalområdet, normal FT4 og negativ anti-TPO. Har hun hypotyreose?
Nei, høy TSH ifm infeksjon Andre årsaker enn hypotyr til høy TSH: - Etter infeksjon - Medikamenter; feks amiodarone - TSH-produserende hypofysetumor (sjelden) - Binyresvikt
285
En 28 år gammel kvinne har i 2 uker vært plaget med en viral luftveisinfeksjon, og kommer nå til legen. ØLI-symptomene er begynt å gå tilbake, men hun sliter med feber, smerter fra halsen, hjertebank og svetting. Ved us finner du gl. tyreoidea lett forstørret og øm. Du tar blodprøver: Hb 14.5, lkc 8.0, trc 310, CRP 55, SR 60, TSH <0.5, FT4 28.0. Hvilken tilstand mistenker du?
Subakutt tyreoiditt (DeQuervain) - Ofte unge voksne, særlig kvinner - Etter viral infeksjon - Smerter, feber, forstørret kjertel - Ellers hypertyrose-symptomer - Går oftest over innen 2-8 uker - Symptomatisk: NSAIDs, b-blokker, prednisolon
286
En 41 år gammel kvinne kommer til fastlegen med en hard kul på halsen. Etter utredning konkluderes det med tyroidea-cancer. - Hvilken type er vanligst? - Behandling? - Komplikasjoner?
Hvilken type er vanligst? - Over 70% papillære karsinomer - Unge kvinner - God prognose Behandling? - Total tyreoidektomi - Ev fjerning av lymfeknuter - Adjuvant levaxin/jod Komplikasjoner? - Blødning - Hypopara: vit D + Ca - Rekurrensparese
287
Hvordan virker insulin?
- Insulin binder til insulinreseptor - Dette gir en translokasjon av GLUT4 i muskel - og fettvev til plasmamembranen av cellene. Uten insulin er 90% av GLUT4 inaktiv intracellulært - Dette gir influx av glukose i lever, muskel, fett Stimulerer til: - Økt opptak av glukose - Økt glykogensyntese - Senker s-glukose
288
Hvordan er kroppens respons på lav s-glukose? Hvilke antidiabetiske medisiner er kjent for å kunne gi hypoglykemi?
- GLUKAGON (responsen er borte etter noen år med DM1) - ADRENALIN (responsen DM-pasienter må stole på) - Også kortisol og veksthormon Tilsammen: - Glykogenolyse - Glukoneogenese = Økt s-glukose Medisiner: insulin, sulfonylurea Langtidsvirkende og pumpe er bedre insulinalternativer
289
En pasient med DM får hypoglykemi. Hva vil være gode behandlingsalternativer ved våken og nedsatt bevissthet?
Våken, utenfor sykehus: - Hurtigvirkende KH (ett glass juice, 7-10 sukkerbiter) - Fortsatt hypoglykem etter 15 min: gjenta Nedsatt bevissthet, utenfor sykehus: - Honning/sirup mellom tennner og kinn - Ev spesial-gel (glucogel/hypostop etc) - Ev 1mg glukagon im - mobilierer glykogen Bevisstløs/kramper, i sykehus: - 20% glukose (70-80mL) ila 15 min
290
Hva er patogenesen bak en diabetisk ketoacidose, og hvordan skal dette behandles?
Patogenese: - Hyperglykemi gir osmotisk diurese - Dette fører til dehydrering - Dette gir oksidasjon av fettsyrer - Dette stimulerer til produksjon av ketonlegemer - Glukagon (økt) stimulerer også direkte til produksjon av ketonlegemer Behandling: 1: VÆSKE - NaCl; først 1L bolus ila 1-3t, behov for opp mot 10L første døgn 2: INSULIN - Først bolus 4-8E iv - Deretter blanding insulin-NaCl Sikt på 4-6 fall per time (fare for hjerneødem) Når s-glukose når 11-15: - Fortsett insulin - Gi glukose 5% Ved hypokalemi <3.0 - gi kalium og vurer telemetri
291
Hva er de vanligste agens ved urinveisinfeksjoner?
- E.COLI - Klebsiella - Staph saphrophyticus - Andre: proteus mirabilis, ulike enterococci
292
Hva er de tre spesifikke tegnene på mannlig hypogonadisme, og hva er øvrige tegn?
De tre spesifikke: - inkomplett eller forsinket kjønnsutvikling - tap av kroppshår (aksille, kjønnshår) - små testikler (<6 mL) Øvrige: Redusert libido, gynekomasti, lav BMD, erektil dysfunksjon, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsvansker, energitap, motivasjonstap
293
Anemi (normalverdi 11.1) er en fysiologisk tilstand under svangerskapet. Hvorfor?
Både plasmavolumet og erytrocyttvolumet øker, men plasmavolumet øker mer enn erytrocyttvolumet; dette gir en fysiologisk anemi. Totalt sett øker blodvolumet med ca. 40% under svangerskapet.
294
Ved første svangerskapskontroll blir en gravid kvinne screenet for HBV-smitte. Prøvesvar: - HBsAg negativ - Anti-HBs positiv - Anti-HBc negativ Hva kan du si om hennes HBV-tilstand?
Tidligere vaksinert! Om HBsAg + Anti-HBc positv: - kvantifisere virusnivå med PCR Hvem screenes: kronisk hepatitt, tidligere stoffmisbruk, født utenfor Europa/Australia/Nordamerika ++ Behandling: Barn av HBV-positive burde etter fødsel få: - HB-vaksine ved fødsel, og etter 1, 2 og 12mnd - HB-Ig im. 12 timer etter fødsel
295
En førstegansfødende kvinne forløses med keisersnitt, uproblematisk. På dag 3 etter fødsel får hun nedre abdominale smerter og frysninger. Rektaltemperatur 39,5. Rustrød, illeluktende utflod. Hvilken tilstand mistenker du?
Postpartum endometritt = barselfeber - risiko særlig ved sectio, også premature og tidlig vannavgang - agens: GBS, GAS, stafylokokker, e.coli
296
En førstegangsfødende kvinner ligger inne på fødeavdelingen, og er snart i fødsel. Hun føler seg slapp og det blir gjort målinger. Rektaltemperatur 39, puls 110, RR 16. Normalt blodtrykk. Føtal puls 170. Kvinnen er øm når du palperer over uterus. Hva mistenker du?
Chorionamnionitt! Ved feber under fødsel: paracetamol 1g po Ved chorionamnionitt: - Vaginal fødsel, forløses snarest - AB: penicillin + genta, + ev metronidazol - AB avsluttes ved fødsel

MED-3601 (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions