V4: Ischämiediagnostik mittels bildgebender Verfahren

Question 1

Ischämiekaskade im Zeitverlauf

Answer 1

Perfusionsdefekt - Relaxationsstörungen- Kontraktionsstörungen- Wandbewegungsstörungen- EKG Veränderungen-Angina pectoris

Question 2

Welches Medikament nutzt man um Wandbewegungsstörungen im MRT zu diagnostizieren? Wie dosiert man es?

Answer 2

Dobutamin; langsame Steigerung der Dosis jede 3 Minuten bis zum Erreichen der Ziel-Herzfrequenz (220-Alter)x0,85

Question 3

Welches Medikament nutzt man um Perfusionsdefekte zu erkennen?

Answer 3

Adenosin

Question 4

Handlungsbedarf nach Vortestwahrscheinlich (3 Gruppen)

Answer 4

Gruppe 1 (weiß): keine Bildgebung
Gruppe 2 (hell blau): bildgebende Ischämiediagnostik
Gruppe 3 (hell rot): bildgebende Ischämiediagnostik
Gruppe 4 (rot): sofort Herzkatheter

Fazit: bildgebung bei Patienten mit Vortestwahrscheinlichkeit zwischen 15-85%

Question 5

Definition von Perfusion

Answer 5

Perfusion= Perfusionsdruck/Koronarwiderstand (R)

R= R1 (intraaterieller Wandwiderstand) + R2 (den arteriolen umgebendes Myokard) + R3 (Myokardkontraktion)

Question 6

Definition FFR (fractional flow reserve)

Answer 6

FFR= Pdist/Pprox

<0,8 hämodynamisch relevant

Question 7

Stresstechniken:

1. Ziel der Belastung
2. Belastungstechniken

Answer 7

1. Ziel ist die Erfassung einer eingeschränkten koronaren Flussreserve
2. entweder körperlich (z.B. Ergometrie) oder pharmakologisch

Question 8

Pharmakologische Wirkung von Adenosin/Dipyridamol zur Perfusionsbildgebung (4x)

Answer 8

1. Aktivierung von a1 und a2 adenosin Rez.
2. Hemmung des langsamen Ca+ Einsgtroms
3. Aktivierung Adenylat-Zyklase
4. Vasodilatation

Question 9

Pharmakologische Wirkung von Dobutamin zur Wandbewegungsanalyse (4x)

Answer 9

1. Aktivierung von ß1, ß2, und a1 Rezeptoren
2. positiv inotrop
3. positiv chronotrop
4. Vasodilatation

Question 10

MRT-Perfusion: Herstellung von Signal/Kontrast

Answer 10

Gadolinium bleibt im EZ-Raum. Je weniger perfundiert wird desto weniger Kontrastmittel erreicht das Gewebe und das Signal wird schwächer

Question 11

Bildgebungstechnik Adenosin

Answer 11

• First pass eines Kontrastmittelbolus (peripher injiziert)
• 3 Kurzachsen Schnitte
• EKG getriggert
• 1 Bild pro Herzschlag (Echtzeit Bildgebung)
• Stressperfusion mit 140 μg Adenosin / kg KG / Minute
• Ruheperfusion ohne Medikament

Question 12

Dobutamin Stress MRT: Was für Antidote werden genutz und wann kommen sie zum Einsatz?

Answer 12

ß-Blocker (Esmolol) 0,5mg/kg i.v. langsam als Bolus, zusätzlich 0,2mg/kg falls nätig

sublingual Nitroglycerin

Einsatz bei EKG-Veränderungen, respiratorische Insuffizienz

Question 13

Dobutaminj Stress- Level: Myokard Verdickung bei verschiedenen Dosen

Answer 13

Ischämisches Gewebe wird bei einer niedrigen Dosis leicht dicker, bei einer hohen Dosis kommt es nicht mehr mit und wird schlaff. Eine effektie Kontraktion ist nicht mehr gewährleistet.

Stadien der Ischämie und Hibernating+Ischämie

Question 14

Voraussetzungen eines Dobutamin-Tests (3x)

Answer 14

1. Visualisierung aller Segmente
2. Bildgebungsdauer <3 Min/Stresslevel
3. Monitorüberwachung