Aortendissektion

Question 1

akute Aortensyndrome

Answer 1

Notfälle mit vergleichbarer Symptomatik, die die Aorta betreffen. Können zur Verletzung von Intima und Media führen, und letztlich in eine Aortendissektion oder Ruptur münden.

Question 2

Stanford-Classifikation

Answer 2

Typ A: Betrifft die Aorta ascendens (unabhängig von Beginn und Ausdehnung)
Typ B: Betrifft die thorakale Aorta ab Arcus aortae (meist Beginn in der Aorta descendens)

Question 3

Aneurysma Arten

Answer 3

Aneurysma verum: Aussackung aller Schichten
Aneurysma dissecans: Einriss der Intima und Spaltung der Gefäßwand mit Ausbildung eines zweiten Lumens
Aneurysma spurium/falsum: Perforation der Gefäßwand mit Bildung eines extravasalen Hämatoms

Question 4

Definition Aortendissektion

Answer 4

Aneurysma dissecans. Die Lumen kommunizieren über einen Entry und häufig über einen sekundären Re-Entry. Dissektion kann antegrad oder retrograd fortschreiten. Das Fortschreiten kann Abgänge der Aorta betreffen und zu Perfusionsdefiziten führen.

Question 5

Epidemiologie

Answer 5

6/100,000
männer häufiger als Frauen
Risikofaktor: Hypertonus, BG-Erkrankungen, stattgehabte Herz-OP, Rauchen, stumpfes Thoraxtrauma, positive Familienanamnese

Question 6

Symptome

Answer 6

plötzlicher, retrosternaler Vernichtunsschmerz. Schocksymptomatik mit Bewusslosigkeit.
Pulsdefizit
Kardiale Insuffizienz, Aorteninsuffizienz
Neurologische Ausläufe
Endorganversagen
Laktatanstieg

Question 7

körperliche Untersuchung/Befunde

Answer 7

• Pulsdefizit, Blutdruckdifferenz, fokale neurologische Defizite
• neues Diastolikum über der Aortenklappe
• Hypotension oder Schock

Question 8

Diagnostik

Answer 8

niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit und neg. D-Dimere: ausgeschlossen

mittlere Wahrscheinlichkeit und pos. D-Dimere: Bildgebung

hohe klinische Wahrscheinlich: KEINE D-Dimere testen

Question 9

Bildgebung

Answer 9

TTE
instabiler Patient mit V.a. akute AD: TEE oder CT
stabiler Patient und V.a. akute AD: CT oder MRT

Question 10

gesicherte AD: initiales Management

Answer 10

Anlage großlumigen Zugang: Volumensubsitution
Blutdruckkontrolle, ß-Blocker
Vasodilatation (nitroprussid Natrium)
invasive Blutdruckmessung (rechte A. radialis!!)

Typ A: herzchirurgisches Zentrum => Time is Life!
Typ B:

ggf. Punktion bei Perikarderguss

Question 11

Therapie

Answer 11

Typ A: sofortige OP
unkomplizierte Typ B: TEVAR erwägen
komplizierte Typ B: TEVAR empfohlen, OP erwägen

TEVAR= thoracic endovascular aortic repair