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Ginecología > Prevención Enfermedad hemolítica Perinatal > Flashcards

Prevención Enfermedad hemolítica Perinatal Flashcards

1
Q

Definición de incompatibilidad eritrocitaria

A

Presencia de 1 o más antígenos en el GR fetal que no están presentes en el GR materno

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2
Q

Qué tipo de respuesta inmune materna produce la incompatibilidad eritrocitaria materno-fetal?

A

Mediada por inmunoglobulinas

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3
Q

¿Qué es la aloinmunización materno fetal?

A

Presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales

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4
Q

Tipos de contacto anterior

A
  • Transfusión sanguínea
  • Embarazo previo
  • Mismo embarazo
  • Transplante
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5
Q

Principal causa de EHP

A

Incompatibilidad ABO

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6
Q

Segunda causa de EHP

A

Isoinmunización RhD

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7
Q

¿Qué son los antígenos de GR? ¿Cuáles son los mas reconocidos?

A

Glicoproteínas expuestas en superficie extracelular

Los más reconocidos son ABO y sistema Rhesus (D, d, E, e, C, c), también existen Kell, Duffy, MNSS, Lewiss y Kidd

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8
Q

Factores de riesgo para isoinmunización eritrocitaria y EHP

A
  • Multiparidad
  • Exposición a transfusiones sanguíneas
  • Placenta previa y DPPNI
  • Parto
  • Procedimientos obstétricos
  • Abortos (mayores a 8 sem)
  • Embarazo ectópico
  • Drogadicción EV
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9
Q

¿Qué es la sensibilización?

A

Generación de anticuerpos por la madre

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10
Q

¿Cómo se detecta la sensibilización en la sangre?

A

Con un test de coombs indirecto (> o igual a 1:16)

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11
Q

¿Qué se requiere para la sensibilización materna?

A
  • Incompatibilidad feto-materna
  • Hemorragia transplacentaria fetomaterna
  • Adecuada capacidad inmunogénica del antígeno fetal
  • Reactividad del sistema inmune materno
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12
Q

¿Cuál es la cantidad de sangre fetal que normalmente pasa a la sangre materna? ¿Cuánto se requiere como mínimo para gatillar resp?

A
  1. 1-0.2 mL

0. 25 mL

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13
Q

Condiciones para que exista EHP (3)

A
  1. Paso del anticuerpo a la circulación fetal de la clase IgG
  2. Que el anticuerpo materno actúe sobre el antígeno fetal en forma específica
  3. Que el anticuerpo (inmunoglobulina) se una a los GR fetales se aglutine y se haga hemolisis
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14
Q

Frecuencia de EHP (numeros y tipo)

A

66% ABO
33% Factor Rh
1% otros antígenos

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15
Q

Niveles de severidad de EHP

A

LEVE: >12
MOD: 9-12
SEVERA: < 9 Htco menor a 15% que requiere transfusión IU o interrupción

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16
Q

V O F: La incompatibilidad ABO es la más frecuente y se trata de un cuadro de EHP severa

A

Falso, en general es leve o moderada

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17
Q

¿Qué porcentaje de los emb tienen incompatibilidad ABO y cuántos presentan enf clínica?

A

20% y solo 5% se afecta clínicamente

18
Q

¿De qué tipo son principalmente las inmunoglobulinas anti A y anti B?

A

IgM, y no traspasan barrera placentaria

19
Q

V o F: Los GR fetales exponen menos sitios antigénicos A y B en comparación a los del adulto

A

Verdadero

20
Q

V o F: Todos los casos de incompatibilidad Rh son RhD

A

Falso, la mayoría de ellos, pero no todos

21
Q

Vo F: El riesgo de sensibilización se mantiene similar independiente del numero de partos

A

Falso, embarazos sucesivos tienen peor pronóstico fetal

22
Q

¿Qué porcentaje de parejas Rh+ (mujer) Rh - (hombre) tienen hijos ocn Rh (-)?

A

5%

23
Q

Por qué la la incompatibilidad ABO seria protectora contra la insoinmunización anti RhD?

A

Preguntar

24
Q

¿Qué es la “variante débil” de RhD?

A

Subtipo de RhD (+) que se expresa en concentraciones menores y por tanto no montan resp RhD.

25
Q

Riesgo de sensibilización por incompatibilidad Rh en pacientes sin profilaxis

A
  • Intraembarazo 1-2%
  • Durante el parto si es ABO compatible en numero de embarazo (1ro 10% 2do 30% 3ro 50%) ABO incompatible 1-2%
  • Aborto 6-8 sem 0% 10-12 sem 1-4%
  • Aborto provocado 4-5%
  • Biopsia vellosidades coriales 50%
  • Amniocentesis 2%
26
Q

V o F: La respuesta inmunológica primaria al antígeno Rh es rápida

A

Falso, es lenta, requiere semanas a meses y en un inicio son IgM y luego mas tardiamente son IgG

27
Q

Subclases de IgG que producen EHP

A

IgG1 - IgG3 (nunca ha presentado muerte)

28
Q

V o F: La principal causa de hidrops fetal es inmunológico

A

Falso, es no inmunológico, antes en los 60 era inmunológico porque no existía prevención.

29
Q

¿Si ambos progenitores son Rh (-) se debe mantener controles en PARO?

A

No

30
Q

¿Qué detecta el test de coombs indirecto?

A

Presencia de anticuerpos contra antígenos diferentes al ABO en sangre materna

31
Q

V o F: Todas las madres Rh (-) sensibilizadas deben ser controladas en atención secundaria o terciaria ¿Por qué?

A

Verdadero

Se debe precisar anemia fetal

32
Q

¿Cómo se precisa anemia fetal?

A
  • AMCT

- Doppler ACM

33
Q

¿Como se da profilaxis para insoinmunización AntiD? ¿Cuál es el mecanismo?

A

Se administra Ig anti D vía intramuscular

Se une a GRF en sangre materna impidiendo que se reconozcan por el SI de la madre, evita la memoria

34
Q

¿Cuál es la dosis de Ig antiD?

A

250-300 ug que neutraliza hasta 25-30 mL de sangre fetal que pasa a la circulación materna

35
Q

¿Cuándo se hace el test de Kleihauer-Betke?

A

Cuando la hemorragia fetomaterna es > 30 mL y permite estimar la cantidad de sangre traspasada

36
Q

Cuándo hay riesgo de traspaso mayor a 30 mL?

A
  • Placenta previa
  • DPPNI
  • óbito fetal
37
Q

¿Qué se hace cuando la hemorragia fetal excede los 50 mL?

A

Antes de 32 semanas –> Cordocentesis que permitirá det Rh y htco fetal para eventual transfusión
Mayor de 32 semanas –> Interrupción?

38
Q

¿Cuándo indicar profilaxis durante el embarazo a mujer Rh (-) no sensibilizada? (4)

A

Si pareja Rh (+)

  • Aborto o amenaza de aborto
  • Embarazo ectópico o mola hidatiforme
  • Procedimiento antenatal invasivo: AMCT o cordocentesis
  • Trauma abdominal o metrorragia 2da mitad del embarazo
39
Q

¿Cuánto es el riesgo de sensibilización en el embarazo? y post profilaxis?

A

1% con la profilaxis disminuye a 0.1%

40
Q

Manejo de paciente Rh (-) en 5 pasos

A
  1. Grupo/Rh y Coombs indirecto en primer control
  2. Profilaxis
  3. 28 semanas: Nuevo coombs Si no puede costear profilaxis a las 28 sem - tomar coombs indirecto cada 4 sem
  4. Profilaxis en post parto inmediato (24-72 horas
  5. Si la madre recibe sangre Rh (+) administrar 300 ug Rogam por cada 30 mL de sangre
41
Q

Hasta cuánto tiempo post parto podría administrarse profilaxis?

A

Hasta 4 semanas

42
Q

Mujeres Rh (-) que NO necesitan profilaxis

A
  • Sensibilizadas
  • Rh (-) con hijo Rh (-)
  • Rh (-) con hijo Rh (+) y coombs directo (+)
  • Rh (-) con conyuge (-)
  • Rh (-) Du (+) (Du es un D debil principalmente de la raza negra)

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