Epanchement pleural

Question 1

Quels sont les critères de Light

Answer 1

Si protéines <25 -> transsudat
Si protéines >35 -> exsudat

Si entre les 2 :
Si LDH >200 UI/L ou protides pleuraux/protides sériques >0,5 ou LDH pleuraux/ LDH sériques>0,6 -> exsudat

Question 2

Symptomatologie epanchement pleural

Answer 2

Abolition ou diminution MV
Matite a la percussion
Abolition VV

Douleur latéro thoracique dépendante de la respi

Dyspnee

Si non cloisonné : toux aux changements de position

Si associé à pneumonie : hyperthermie

Question 3

Dans quel cas fait on un TDM ?

Answer 3

Suspi hemothorax, EP

Question 4

Etio princ transsudat

Answer 4

ICG
Cirrhose
Syndrome néphrotique
Atélectasie 
EP (que dans 20% des cas sinon exsudat)

Question 5

Etio princ exsudat

Answer 5

Néoplasique:
-méta : poumon, sein, oeso, colon
-mesotheliome
—> souvent séri-hématique

Infectieux :
Virale: lymphocytaire ou mixte
Tuberculeuse : Lymphocytaire ++, culture BK mais BK rarement positif en examen direct

Non infectieux ni néoplasique = inflammatoire:
EP (dans 20% des EP-> pleurésie et 80% = exsudatif)
Bénigne liée à l’amiante : lymphocytaire
Post traum : en immédiat hémorragique ou 1-2 mois après : citrin
Rupture oeso
Patio sous diaph (pancréas)
Maladie systémique (PAR, LED)

Question 6

Dans quel cas pct° urgentes

Answer 6

Fébrile
Mal tolérée
Suspi hemothorax

Question 7

Analyse du liquide en 1ère intention

Answer 7

Cytologie:
Lymphocyte : Tuberculsoe, néoplasique, lymphoïde, rhumatoïde
Neutro : EP infections pancréatite
Eosino : médicamenteuse, parasitaire, hémorragiques, cancers
C tumorales : n’affirme la nature néoplasique que si K déjà connu

Bacterio

Question 8

2ème intention en fct° de l’orientation clinique

Answer 8

pH: si fébrile —> compliqué ou non compliquée
Glucose : rhumatoïde >0,5 x la glycémie
TG : > 1,1g/L pour affirmation chylimicrons
Hématocrite pleurale : affirmation hemothorax vrai si pleural/sanguine>0,5
Amylase: pancréatique ou sous phrénique

Question 9

Biopsie

Answer 9

A l’aveugle en 1ère intention si tuberculose

Par fibrothotacoscopie plutôt si K

Question 10

Critères épanchements parapneumoniques compliqués

Answer 10

pH<7,2
Purulent
Cloisonné ou abondant 
Hermès a l’examen direct
Culture +
—> TTT ATB + drainage 

(Sinon seulement ATB)