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♣ CLÍNICA MÉDICA 2018 > Infec (PNM/GI/HIV) > Flashcards

Infec (PNM/GI/HIV) Flashcards

1
Q

Quais os dois principais protozoários causadores de Parasitose Intestinal?

A

(1) Entamoeba hystolitica.

(2) Giardia lamblia.

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2
Q

Qual o achado laboratorial mais característico de parasitoses intestinais por Protozoários?

A

AUSÊNCIA DE EOSINOFILIA.

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3
Q

Qual o grupo de antiparasitários indicado para tratamento de parasitoses intestinais por Protozoários?

A

Sec/Metro/TiNIDAZOL.

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4
Q

Qual o principal local de instalação da E. hystolitica (Amebíase)?

A

Cólon.

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5
Q

Quais os três tipos de apresentação clínica da Amebíase?

A

(1) Diarreia baixa invasiva.
(2) Quadro crônico assintomático.
(3) Quadro fulminante (imunocomprometidos).

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6
Q

Qual o teste diagnóstico indicado para Amebíase? Quais os achados possíveis?

A

EPF. Cisto (fezes) ou Trofozoítos (diarreia).

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7
Q

Qual a terapêutica proposta para Amebíase Leve?

A

Secnidazol dose única.

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8
Q

Qual a terapêutica proposta para Amebíase Grave?

A

Metronidazol 750 mg 3x/dia 10 dias.

Se persistente: Teclosan 5-10 dias.

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9
Q

Qual a principal forma de acometimento extraintestinal da Amebíase?

A

Abscesso hepático amebiano.

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10
Q

Qual a forma de apresentação do Abscesso hepático amebiano?

A

Lesão única, achocolatada em lobo direito do fígado.

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11
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Abscesso hepático amebiano?

A

Jovem com dor QSD + febre + sinal de Torres-Homem.

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12
Q

Qual a principal conduta diante do diagnóstico de Abscesso hepático amebiano?

A

NÃO DRENAR! Tratar Amebíase (Sec/Metro/TiNIDAZOL).

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13
Q

Qual o principal local de instalação da G. lamblia(Giardíase)?

A

Intestino Delgado (duodeno) (“tapete”).

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14
Q

Quais as duas principais formas de apresentação clínica da Giardíase?

A

(1) Diarreia alta não-invasiva.

(2) Disabsorção + atrofia de vilosidades.

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15
Q

Quais os dois métodos diagnósticos propostos para Giardíase?

A

(1) EPF.

(2) Aspirado duodenal.

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16
Q

Excetuando-se os Sec/Metro/TiNIDAZOL, qual antiparasitário pode ser uma opção na terapêutica da Giardíase?

A

Albendazol por 5 dias.

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17
Q

Qual o achado de maior gravidade na Giardíase?

A

Hipogamaglobulinemia por IgA (↓numérica).

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18
Q

Qual o achado laboratorial mais característico de parasitoses intestinais por Nematelmintos e Platelmintos?

A

EOSINOFILIA.

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19
Q

Qual o grupo de antiparasitários indicado para tratamento de parasitoses intestinais por Nematelmintos?

A

“BENdazol”

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20
Q

Qual o grupo de antiparasitários indicado para tratamento de parasitoses intestinais por Platelmintos?

A

Praziquantel.

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21
Q

Quais as principais parasitoses intestinais causadas por Nematelmintos?

A

(1) Ascaridíase.
(2) Toxocaríase.
(3) Ancilostomíase.
(4) Estrongiloidíase.
(5) Enterobíase.
(6) Tricuríase.

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22
Q

Quais as principais parasitoses intestinais causas por Platelmintos?

A

(1) Esquistossomose.

(2) Teníase/cisticercose.

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23
Q

Quais os principais locais de instalação do Ascaris (Ascaridíase)?

A

Lombriga: intestino delgado (jejuno).
Larva: pulmão, VA, esôfago.

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24
Q

No que consiste o Ciclo de Loss?

A

Trajeto Pulmão → VA → Esôfago.

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25
Q

No que consiste a Síndrome de Löffler? Quais suas manifestações clínicas?

A

Manifestações pulmonares relacionadas ao ciclo de Loss (tosse + infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia)

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26
Q

Quais os parasitas que realizam o Ciclo de Loss?

A

“S-A-N-T-A”

(S)trongyloides stercoralis
(A)ncylostoma duodenale
(N)ecator americanos
(T)oxocara canis
(A)scaris lumbricoides
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27
Q

Qual o único parasita responsável por Cólica Biliar e Pancreatite?

A

Ascaris.

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28
Q

Qual o único parasita responsável por Suboclusão Intestinal?

A

Ascaris.

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29
Q

Qual a terapêutica proposta para Ascaridíase sem manifestações de obstrução intestinal?

A

“BENdazol” ± Pamoato de Pirantel.

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30
Q

Qual a terapêutica proposta para Ascaridíase COM manifestações de obstrução intestinal?

A

Suporte + Piperazina + óleo mineral.

Após eliminação: “BENdazol”.

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31
Q

Qual o agente etiológico da Toxocaríase?

A

Toxocara canis (Larva Migrans Visceral)

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32
Q

O Toxocara canis é também chamado de…

A

LARVA MIGRANS VISCERAL.

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33
Q

Qual o principal achado clínico da Toxocaríase?

A

Eosinofilia maciça.

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34
Q

Além do quadro intestinal + Löffler, quais as três outras manifestações que podem estar presentes na Toxocaríase?

A

(1) Hepatomegalia.
(2) Ascite
(3) Febre.

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35
Q

Qual o método diagnóstico proposto para Toxocaríase?

A

Sorologia (ELISA).

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36
Q

Qual a terapêutica proposta para Toxocaríase?

A

Tiabendazol + Corticoide.

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37
Q

Quais os agentes etiológicos da Ancilostomíase?

A

(1) Ancylostoma duodenale.

(2) Necator americanus.

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38
Q

Qual o principal local de instalação do A. duodenale/N. americanus?

A

Intestino Delgado.

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39
Q

O A. duodenale/N. americanus são também chamados de…

A

LARVA MIGRANS CUTÂNEA.

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40
Q

Além do quadro intestinal + Löffler, qual outra manifestação pode estar presente na Ancilostomíase?

A

Anemia ferropriva.

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41
Q

Qual o método diagnóstico proposto para Ancilostomíase?

A

EPF.

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42
Q

Qual a terapêutica proposta para Ancilostomíase?

A

“BENdazol”.

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43
Q

O A. braziliense é também chamado de…

A

LARVA CUTÂNEA DO CÃO.

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44
Q

O S. stercoralis é também chamado de…

A

LARVA CURRENS.

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45
Q

Qual o agente etiológico da Estrongiloidíase?

A

Strongyloides stercoralis.

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46
Q

Qual o principal local de instalação do S. stercoralis?

A

Intestino Delgado.

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47
Q

Qual o único parasita responsável por lesões cutâneas?

A

Strongyloides stercoralis (Estrongiloidíase).

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48
Q

Além do quadro intestinal + Löffler, quais as outras três manifestações que podem estar presentes na Estrongiloidíase?

A

(1) Lesões cutâneas.
(2) Síndrome ulcerosa.
(3) Sepse por autoinfestação (Gram-negativos).

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49
Q

Qual o método diagnóstico proposto para Estrongiloidíase?

A

EPF (Método de Baermann-Moraes) com pesquisa pra larvas.

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50
Q

Qual a terapêutica proposta para Estrongiloidíase?

A

Tiabendazol ou Albendazol por 3 dias.

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51
Q

Qual parasitose intestinal está associada a Sepse por autoinfestação por Gram-negativos?

A

Estrongiloidíase.

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52
Q

Qual o agente etiológico da Enterobíase?

A

Enterobius vermicularis.

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53
Q

Quais as duas principais manifestações clínicas da Enterobíase?

A

(1) Prurido anal noturno.

(2) Corrimento vaginal na infância.

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54
Q

Qual o método diagnóstico proposto para Enterobíase?

A

Fita gomada (de Graham).

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55
Q

Qual a única parasitose associada a Prolapso Retal?

A

Tricuríase.

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56
Q

Qual o agente etiológico da Tricuríase?

A

Trichuris trichiura.

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57
Q

Qual o agente etiológico da Esquistossomose?

A

Schistossoma mansoni.

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58
Q

Qual o principal local de instalação do S. mansoni?

A

Vasos mesentéricos.

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59
Q

Qual o principal animal envolvido no ciclo da Esquistossomose?

A

Caramujo Biomphalaria.

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60
Q

Quais os três destinos dos ovos implantados nos vasos mesentéricos pelo S. mansoni?

A

(1) Lúmen retal.
(2) Parede do reto.
(3) Corrente sanguínea.

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61
Q

Quais as quatro principais formas de apresentação clínica da Esquistossomose?

A

(1) Dermatite cercariana (“coceira do nadador”)
(2) Forma aguda de Katayama
(3) Forma crônica granulomatosa.
(4) Sepse por Salmonella.

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62
Q

No que consiste a Forma Aguda de Katayama? Quais suas manifestações?

A

Uma das formas de apresentação da Esquistossomose, cursando com febre + Hepato/Espleno/Adenomegalias.

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63
Q

A Hipertensão Porta, Hipertensão Pulmonar e Mielite estão relacionadas a qual parasitose intestinal?

A

Esquistossomose.

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64
Q

Quais os três métodos diagnósticos propostos para Esquistossomose?

A

(1) Sorologia (agudo).
(2) EPF (40 dias).
(3) Biópsia retal (↑sensibilidade).

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65
Q

Qual o achado de EPF característico da Esquistossomose?

A

“Ovoide pontiagudo”.

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66
Q

Qual a terapêutica proposta para a Esquistossomose?

A

Praziquantel + Oxamniquina.

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67
Q

Quais os agentes etiológicos e seus respectivos hospedeiros da Teníase/Cisticercose?

A

Taenia solium (porco) e saginata (vaca).

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68
Q

Quais as manifestações clínicas da Teníase?

A

MAIORIA ASSINTOMÁTICO ± fome/emagrecimento.

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69
Q

Quais as manifestações clínicas da Neurocisticercose?

A

(1) Convulsões.
(2) Hipertensão intracraniana.
(3) Oftalmocisticercose.

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70
Q

Quais os métodos diagnósticos propostos para Teníase? Qual o achado característico dos exames?

A

EPF e Tamisação (peneiração).

Pesquisa de Proglotes nas fezes.

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71
Q

Quais os três métodos diagnósticos propostos para Cisticercose?

A

(1) Sorologia.
(2) LCR.
(3) TC crânio.

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72
Q

Qual a terapêutica proposta para Teníase/Cisticercose?

A

Praziquantel + Mebendazol/Albendazol.

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73
Q

Quais parasitoses intestinais cursam com marcante Eosinofilia?

A

Toxocaríase e Esquistossomose.

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74
Q

Quais parasitoses intestinais cursam comumente com anemia ferropriva?

A

Ancilostomíase (A. duodenale/N. americanus) e Amebíase.

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75
Q

Qual parasitose intestinal pode cursar com Sepse por Salmonella?

A

Esquistossomose.

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76
Q

Quais os dois principais vetores do Zika?

A

(1) Aedes aegypti.

(2) Aedes albopictus.

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77
Q

Além da picada do inseto vetor, quais as outras quatro formas de transmissão do Zika?

A

(1) Transmissão vertical.
(2) Transmissão sexual.
(3) Transmissão por transfusão/transplante.
(4) Transmissão por acidente ocupacional.

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78
Q

Quais as duas principais apresentações clínicas da Zika?

A

(1) Forma assintomática (80%).

2) Forma sintomática febril (20%

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79
Q

Qual o tempo de incubação da Zika?

A

2 a 14 dias.

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80
Q

Na forma sintomática febricular da Zika, quais os quatro achados tipicamente presentes?

A

(1) Conjuntivite não-purulenta.
(2) Rash maculopapular pruriginoso.
(3) Fadiga + cefaleia + dor retro-orbital + artralgias.
(4) Sintomas abdominais inespecíficos.

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81
Q

Quais as duas mais graves complicações da Zika?

A

(1) Síndrome de Guillain-Barré por toxicidade direta.

(2) Microcefalia Congênita.

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82
Q

Quais as três consequências fisiopatológicas da invasão de neurônios primitivos pelo Zika?

A

(1) Necrose.
(2) Bloqueio de migração.
(3) Bloqueio de maturação.

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83
Q

Diante de suspeita de microcefalia congênita por Zika, qual achado confirma o cenário de microcefalia?

A

2 DP abaixo da média para IG/sexo em curvas da OMS (≥37 sem) ou Intergrowth (<37 sem).

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84
Q

Diante da suspeita de microcefalia congênita por Zika, qual o período ideal em que o PC deve ser aferido?

A

Após as primeiras 24h → 6d23h.

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85
Q

Além da Microcefalia, quais os outros cinco achados neurológicos presentes em crianças com Zika congênita?

A

(1) Retardo mental.
(2) Epilepsia.
(3) “Paralisia cerebral”.
(4) Artrogripose Múltipla Congênita
(5) Distúrbios visuais/auditivos.

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86
Q

Qual o melhor momento para rastreio por USG de Zika Congênita?

A

Após a 20ª semana de gestação.

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87
Q

Qual a PRINCIPAL alteração ao USG sugestiva de Zika Congênita?

A

Calcificações subcorticais.

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88
Q

Quais as quatro principais alterações ao USG sugestivas de Zika Congênita?

A

(1) Calcificações subcorticais.
(2) Ventriculomegalia ex-vacuum.
(3) Alteração de fossa posterior.
(4) Agenesia de Corpo Caloso.

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89
Q

Qual o método diagnóstico de escolha para Zika?

A

RT-PCR.

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90
Q

Quais os períodos para realização do RT-PCR para diagnóstico de Zika em não-gestantes?

A

Sangue: até 7-14 dias.
Urina: até 14-21 dias.

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91
Q

Qual o método diagnóstico complementar ao RT-PCR para o diagnóstico de Zika diante de alta suspeição clínica?

A

MAC-ELISA IgM anti-zika + confirmação com PRNT.

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92
Q

Quais as indicações de solicitação de RT-PCR (urina + sangue) para diagnóstico de Zika em gestantes?

A

(1) Rash ≥ 5 dias.

(2) Acometimento fetal ao USG.

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93
Q

Diante de achados de acometimento fetal ao USG em quadro suspeito de Zika, qual a conduta a ser tomada durante a gestação?

A

(1) Solicitar RT-PCR (urina + sangue).
(2) Investigar TORCHS.
(3) Considerar Amniocentese.

94
Q

Diante de RN verticalmente exposto (mãe portadora confirmada de Zika), qual a conduta ao nascimento quanto à mãe, RN e placenta?

A

Mãe: solicitar PCR + IgM e rastrear TORCHS.
RN: solicitar PCR + IgM + rastrear TORCHS (+LCR) + solicitar USG-TF ou RNM (se microcefalia -3 DP).
Placenta: amostras para PCR.

95
Q

Diante de mãe portadora confirmada de Zika, qual a conduta diante de abortamento ou natimorto?

A

Solicitar PCR/Imunohistoquímica dos tecidos.

96
Q

Quais as recomendações de notificação quanto ao Zika?

A

Notificar TODOS os casos confirmados ou suspeitos.

Se gestante: notificação IMEDIATA!

97
Q

Quais as duas principais medidas de prevenção contra o Zika?

A

(1) Utilizar repelentes.

(2) Evitar sexo desprotegido.

98
Q

Qual a principal medida terapêutica para quadros agudos de Zika?

A

Uso de sintomáticos, exceto AINEs.

99
Q

Quais as duas terapêuticas propostas para RNs acometidos por Zika Congênita?

A

(1) Estimulação precoce.

(2) Reabilitação individualizada.

100
Q

Quais os quatro principais vetores do alphavirus togaviridae do Chikungunya?

A

(1) Mosquito Aedes.
(2) Mosquito Culex.
(3) Mosquito Mansonia.
(4) Mosquito Anopheles.

101
Q

Qual o principal mecanismo que permitiu ao vírus do Chikungunya uma grande ampliação da sua transmissibilidade?

A

Mutação A226V.

102
Q

Qual o tempo de incubação da Chikungunya?

A

1 a 12 dias.

103
Q

Qual a tríade clássica de manifestações clínicas agudas da Chikungunya?

A

Febre alta (40ºC) + poliartrite periférica ou central intensa + rash maculopapular (3º dia).

104
Q

Quais as duas manifestações clínicas típicas da fase subaguda (3m) da Chikungunya?

A

(1) Artrite persistente contínua ou intermitente.

2) Tenossinovite hipertrófica (Túnel do Carpo

105
Q

Quais as três principais manifestações clínicas típicas da fase crônica (3a) da Chikungunya?

A

(1) Artropatia crônica (destrutiva).
(2) Fenômeno de Reynaud.
(3) Manifestações inflamatórias gerais.

106
Q

Quais os três principais fatores de risco para cronificação da Chikungunya?

A

(1) Idade > 45 anos.
(2) Doença Articular Prévia.
(3) Fase aguda mais intensa.

107
Q

Quais as quatro principais complicações graves da Chikungunya?

A

(1) Meningoencefalite.
(2) Miocardite.
(3) Hepatite.
(4) Nefrite.

108
Q

Quais os quatro principais fatores de risco para complicações graves da Chikungunya?

A

(1) Extremos de idade.
(2) Gestantes.
(3) Usuários de AINEs.
(4) Comorbidades prévias.

109
Q

Quais os métodos diagnósticos propostos para Chikungunya? Em qual período eles devem ser solicitados?

A

RT-PCR + Elisa IgM/IgG anti-CHIKV
1ª coleta: até 1 semana do quadro.
2ª coleta: após 14-45 dias.

110
Q

Quais as recomendações de notificação imediata e semanal quanto ao Chikungunya?

A

IMEDIATA: óbito, caso atípico ou área não-endêmica.
SEMANAL: caso típico em área endêmica.

111
Q

Qual a terapêutica proposta para a fase aguda da Chikungunya?

A

Paracetamol/Dipirona ± Codeína (evitar AINE).

112
Q

Qual a terapêutica proposta para a fase subaguda da Chikungunya?

A

Associar AINEs + Corticoides (se grave).

113
Q

Qual a terapêutica proposta para fase crônica da Chikungunya?

A

Considerar Metotrexato.

114
Q

Quais as duas características laboratoriais e farmacológicas que classificam um agente de PAC como “TÍPICO”?

A

(1) Coloração pelo GRAM.

(2) Responde a β-lactâmicos.

115
Q

Quais as duas características laboratoriais e farmacológicas que classificam um agente de PAC como “ATÍPICO”?

A

(1) Não cora pelo GRAM.

(2) Não responde a β-lactâmicos.

116
Q

Quais os padrões radiológicos esperados por PAC Típica?

A

Broncopneumonia ou Pneumonia lobar.

117
Q

Quais os padrões radiológicos esperados por PAC Atípica?

A

Broncopneumonia ou Pneumonia Intersticial.

118
Q

Qual o 2º mais comum agente etiológico da PAC?

A

Mycoplasma (ATÍPICO).

119
Q

Qual o 3º mais comum agente etiológico da PAC?

A

Vírus (ATÍPICO).

120
Q

Qual o 4º mais comum agente etiológico da PAC?

A

C. pneumoniae (ATÍPICO).

121
Q

Qual o 5º mais comum agente etiológico da PAC?

A

Haemophilus (TÍPICO).

122
Q

Qual o principal agente etiológico da PAC em DPOC?

A

Haemophilus influenzae (TÍPICO).

123
Q

Qual a indicação de pesquisa da etiologia na terapêutica da PAC?

A

Apenas se tratamento hospitalar.

124
Q

A Pneumonia “Redonda” ou “Pseudo-tumoral” é achado peculiar da PAC por…

A

S. pneumoniae.

125
Q

Quais os principais agentes Gram-NEGATIVOS causadores de PAC?

A

(1) H. influenzae.
(2) Moraxella.
(3) Klebsiella.
(4) Legionella.

126
Q

Quais os principais agentes Gram-POSITIVOS causadores de PAC?

A

(1) S. pneumoniae.
(2) S. aureus.
(3) Pseudomonas.

127
Q

A PAC grave em etilistas e diabéticos é um achado peculiar da infecção por…

A

Klebsiella.

128
Q

A “Pneumonia do Lobo Pesado” é um achado peculiar da infecção por…

A

Klebsiella.

129
Q

PAC com abscesso pode ser causada pelo S. pneumoniae do sorotipo…

A

3.

130
Q

PAC em pacientes com fibrose cística e/ou bronquiectasias podem ser causadas por…

A

S. aureus ou Pseudomonas.

131
Q

PAC cursando em pacientes usuários de drogas EV pode ser causada por…

A

S. aureus.

132
Q

Pneumatoceles e Piopneumotórax são achados que podem ser causados por…

A

S. aureus.

133
Q

Em geral, as Pneumonias mais graves são causadas pela infecção por…

A

S. aureus e Pseudomonas.

134
Q

PAC cursando em pacientes imunossuprimidos pode ser causada por…

A

Pseudomonas.

135
Q

Quais os seis agentes etiológicos da PAC considerados TÍPICOS?

A

(1) S. pneumoniae.
(2) H. influenzae.
(3) Moraxella.
(4) Klebsiella.
(5) S. aureus.
(6) Pseudomonas.

136
Q

Quais os quatro agentes etiológicos da PAC considerados ATÍPICOS?

A

(1) M. pneumoniae.
(2) Vírus Influenza.
(3) Legionella.
(4) Anaeróbios.

137
Q

PAC em pacientes jovens cursando com quadro gripal arrastado é sugestivo de infecção por…

A

M. pneumoniae.

138
Q

PAC cursando com Miringite Bolhosa ou Anemia Hemolítica é sugestivo de infecção por…

A

M. pneumoniae.

139
Q

Quais as três síndromes ocasionalmente associadas a infecção por M. pneumoniae?

A

(1) Síndrome de Stevens-Johnson.
(2) Fenômeno de Reynaud.
(3) Síndrome de Guillain-Barré.

140
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de infecção por Influenza?

A

Síndrome gripal febril + “algias”.

141
Q

Quais os cinco critérios determinantes de Síndrome Respiratória Aguda Grave?

A

S. gripal +

(1) Dispneia
(2) SpO2 < 95%
(3) ↑FR
(4) ↓PA
(5) Piora da doença de base.

142
Q

Quais as seis indicações para terapêutica da Gripe com Oseltamivir/Zanamivir?

A

SRAG ou ALTO RISCO:

(1) Extremos de idade.
(2) Imunodepressão.
(3) Indígena.
(4) IMC ≥ 40.
(5) Gestante ou puérpera.

143
Q

O Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) está associado a PAC causada por…

A

Legionella.

144
Q

PAC com sintomas gastrointestinais e elevação de transaminases está associada a infecção por…

A

Legionella.

145
Q

Diante de suspeita de PAC por Legionella, deve-se solicitar…

A

Antígeno urinário para Legionella.

146
Q

Quais os dois principais achados clínicos característicos de PAC por agentes anaeróbios?

A

Dentes em mau estado + macroaspiração.

147
Q

Quais os dois espectros clínicos encontrados na PAC por macroaspiração?

A

(1) Pneumonite química aguda (NÃO TRATAR).

2) Pneumonia necrosante + abscesso (TRATAR

148
Q

Qual a indicação e recomendação de tratamento para PAC por macroaspiração?

A

Instalação de Pneumonia necrosante + abscesso. Tratar com Clindamicina ou AmoxiClav.

149
Q

No que consistem os critérios de CURB-65?

A 
(C)onfusão mental.
(U)reia ≥ 43 (50)mg/dl.
(R)espiração ≥ 30 mrpm.
(B)aixa PA (<90 x ≤ 60).
Idade ≥ (65) anos.
150
Q

Pacientes com CURB-65 de 0 ou 1 devem ser tratados em…

A

Ambulatório.

151
Q

Pacientes com CURB-65 de 2 devem ser tratados em…

A

Hospital ou Ambulatório.

152
Q

Pacientes com CURB-65 de 3 ou mais devem ser tratados em…

A

Hospital.

153
Q

No que consistem os critérios MAIORES de Ewig?

A

(1) Necessidade de VM.

(2) Choque séptico.

154
Q

No que consistem os critérios MENORES de Ewig?

A

(1) PaO2/FiO2 < 250.
(2) PNM multilobar.
(3) PA <90 x <60.

155
Q

Qual a indicação de UTI para tratamento de pacientes com PAC?

A

CURB ≥ 3 + 1 critério maior ou 2 menores de Ewig.

156
Q

Pacientes ambulatoriais hígidos podem ser tratados para PAC com…

A

β-lactâmicos ou Macrolídeo por 5 dias.

157
Q

Pacientes com Comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses e/ou internados em enfermaria podem ser tratados para PAC com…

A 
β-lactâmicos + Macrolídeo 
(Amoxi ou Cef 2/3G) + (Azitro/Claritro)
OU
Quinolona Respiratória
(Levofloxacino)
158
Q

158

Pacientes internados em UTI podem ser tratados para PAC com…

A 
β-lactâmicos + Macrolídeo 
(Amoxi ou Cef 2/3G) + (Azitro/Claritro)
OU
Quinolona Respiratória
(Levofloxacino)
159
Q

Um derrame pleural é considerado puncionável quando..

A

Atinge ≥ 20% hemitórax ao Rx PA.
Atinge > 5 cm de altura ao Rx P.
Atinge > 1 cm de altura ao Laurell.

160
Q

A Pleuroscopia está indicada para investigação de derrame pleural quando…

A

Suspeita clínica ou USG de septação.

161
Q

Pelos Critérios de Light, um derrame pleural é considerado exsudativo quando a relação proteína pleural/sérica é…

A

≥ 0,5.

162
Q

Pelos Critérios de Light, um derrame pleural é considerado exsudativo quando a relação DHL pleural/sérica é…

A

> 0,6.

163
Q

Pelos Critérios de Light, um derrame pleural é considerado exsudativo quando o DHL pleural é…

A

> 2/3 do limite superior no soro.

164
Q

Um derrame pleural exsudativo é considerado Complicado quando há…

A

Bacteriologia positiva, ↓Glicose, pH < 7,2, LDH > 1.000.
Pleura espessa ou loculação.
Atinge > 50% do hemitórax.

165
Q

Um derrame pleural exsudativo é considerado um Empiema quando há…

A

PUS.

166
Q

Ausência de melhora após drenagem de derrame pleural na Pneumonia indica realização de…

A

Pleuroscopia + lise de aderências.

167
Q

Quais os três critérios que permitem retirada do dreno torácico?

A

(1) Melhora clínica do paciente.
(2) Drenagem < 50 mL/dia.
(3) Reexpansão complexa da cavidade.

168
Q

Diante de abscesso pulmonar em paciente com pneumonia, pode-se indicar terapêutica com…

A

Clindamicina ou AmoxiClav ou Oxacilina.

169
Q

Diante de abscesso pulmonar em paciente com pneumonia, a drenagem está indicada se…

A

Sem melhora em 5 dias ou Abscesso > 6-8 cm…

170
Q

A drenagem de abscesso pulmonar está indicada caso seu tamanho supere…

A

6 a 8 cm.

171
Q

O diagnóstico de Pneumonia Nosocomial só pode ser firmado após quanto tempo de internamento?

A

48 horas.

172
Q

O diagnóstico de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAVM) só pode ser firmado após quanto tempo de TOT?

A

48 a 72 horas.

173
Q

Dentro dos esquemas terapêuticos para Pneumonia Nosocomial, quais antibióticos compõem o “Pacote 1”?

A

Cefepime, Pipetazo e Levofloxacino.

174
Q

Dentro dos esquemas terapêuticos para Pneumonia Nosocomial, quais antibióticos compõem o “Pacote 2”?

A

Cefepime, Imipenem, Meropenem, Pipetazo, Ceftazidima, Aztreonam.

175
Q

Dentro dos esquemas terapêuticos para Pneumonia Nosocomial, quais antibióticos compõem o “Pacote 3”?

A

Ciprofloxacino, Levofloxacino, Amicacina, Gentamicina.

176
Q

Dentro dos esquemas terapêuticos para Pneumonia Nosocomial, quais antibióticos compõem o “Pacote 4”?

A

Vancomicina e Linezolida.

177
Q

Quais os três achados clínicos indicam risco elevado para Pneumonia Nosocomial por Gram-negativo MDR? Qual o esquema terapêutico indicado?

A

(1) ↑Bacilos Gram-negativos.
(2) Fibrose cística.
(3) Bronquiectasias.
Pacotes 2 + 3.

178
Q

Qual o achado clínico indica risco elevado para Pneumonia Nosocomial por MRSA? Qual o esquema terapêutica indicado?

A

Prevalência desconhecida ou >20% de MRSA na unidade.

Pacotes 2 + 4.

179
Q

Quais os três achados clínicos indicam risco de alta mortalidade por Pneumonia Nosocomial? Qual o esquema terapêutica indicado?

A

(1) VM.
(2) Choque séptico.
(3) ATB EV nos últimos 3 meses.
Pacotes 2 + 3 + 4.

180
Q

No que consiste a “transativação heteróloga do HIV”?

A

Infecções/vacinação → Linfócitos T CD4 → ↓CD4 ↑CV.

181
Q

Em quanto tempo após a infecção por HIV ocorre soroconversão?

A

4 semanas.

182
Q

Qual a principal síndrome clínica encontrada na fase aguda da infecção por HIV?

A

Mononucleose-like (70% casos).

183
Q

Após a infecção, a carga viral do HIV-RNA pode ser detectada após…

A

10 dias.

184
Q

Qual a principal síndrome clínica encontrada na fase “assintomática” da infecção por HIV?

A

Linfadenopatia generalizada persistente (2+ cadeias extrainguinais > 3 meses).

185
Q

A AIDS é caracterizada LABORATORIALMENTE como…

A

Infecção pelo HIV + CD4 < 350 cel/mm³.

186
Q

A AIDS é caracterizada CLINICAMENTE como…

A

Infecção pelo HIV +

(1) Fungos (cândida, PCP).
(2) TB extrapulmonar.
(3) Vírus (CMV extra-hepático, JC).
(4) Neoplasia (Kaposi, L. não-Hodgkin).
(5) Parasitas (neurotoxo, Chagas agudo).

187
Q

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes menores de 18 meses?

A

2 cargas virais (HIV-RNA) positivas.

188
Q

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses?

A

2 Imunoensaios (Anti-HIV) + Carga Viral (HIV-RNA).

189
Q

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses em situações especiais?

A

Teste Rápido 1 + Teste Rápido 2 + Carga Viral (HIV-RNA).

190
Q

Qual a conduta diante do achado de Imunoensaio/Teste Rápido negativos para HIV, porém com alta suspeição clínica?

A

Repetir testes em 30 dias.

191
Q

Qual a conduta diante de Imunoensaio/Teste Rápido discordantes para HIV?

A

Solicitar Western Blot ou Imunoblot.

192
Q

Em quais situações o início da TARV é considerado emergência médica?

A

Estupro e Acidente Ocupacional.

193
Q

Qual o objetivo do tratamento do HIV?

A

Carga viral indetectável em 06 meses.

194
Q

Quais as quatro principais medicações consideradas Inibidores da Transcriptase Reversa?

A

(1) Tenofovir (TDF).
(2) Lamivudina (3TC).
(3) Efavirenz (EFV).
(4) Zidovudina (AZT).

195
Q

Qual o principal Inibidor da Integrase utilizado na TARV?

A

Dolutegravir (DTG) (-gravir).

196
Q

Qual o principal Inibidor da Protease utilizado na TARV?

A

Atazanavir/Ritonavir (ATV/r) (-navir).

197
Q

Qual o esquema terapêutico padrão inicial para tratamento de HIV no Brasil?

A

3TC + TDF + DTG

Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir.

198
Q

Qual o esquema terapêutico de TARV indicado para pacientes gestantes, TB ou intolerantes ao DTG?

A

3TC + TDF + EFV

Lamivudina + Tenofovir + Efavirenz.

199
Q

Qual o esquema terapêutico de TARV indicado para pacientes com TB grave? Quais as indicações?

A

3TC + TDF + Raltegravir.

TB disseminada, internação, infecção oportunista ou CD4 < 100.

200
Q

Qual o tempo ideal de realização de profilaxia pós-exposição ao HIV? Qual o tempo máximo?

A

Ideal = 2h. Máximo = 72 horas.

201
Q

Qual a indicação clínica de realização de profilaxia pós-exposição ao HIV?

A

Exposto HIV negativo + fonte HIV + ou desconhecido.

202
Q

Qual o esquema de profilaxia pós-exposição ao HIV utilizado no Brasil?

A

3TC + TDF + ATZ/r

Lamivudina + Tenofovir + Atazanavir/Ritonavir.

203
Q

Quais as indicações para profilaxia PRÉ-exposição ao HIV utilizado no Brasil?

A

(1) Homens ↔ homens.
(2) Transexuais.
(3) Profissionais do sexo.
(4) Casais sorodiscordantes.

204
Q

Qual o esquema de profilaxia PRÉ-exposição ao HIV utilizado no Brasil?

A

TDF + FTC

Tenofovir + Emtricitabina.

205
Q

A principal manifestação pulmonar de AIDS é…

A

Pneumocistose por P. jirovecii.

206
Q

Quais os dois principais achados clínicos que indicam grande risco para desenvolvimento de Pneumocistose em paciente com HIV?

A

CD4 < 200 ± Candidíase.

207
Q

O principal achado laboratorial sugestivo de Pneumocistose em paciente HIV+ com quadro pulmonar arrastado é…

A

LDH > 500 + ↓O2.

208
Q

Os principais achados radiográficos sugestivos de Pneumocistose em paciente HIV+ com quadro pulmonar arrastado é…

A

Infiltrado bilateral + Pneumatoceles

Ausência de adenopatia hilar ou derrame pleural.

209
Q

Qual o principal método diagnóstico de Pneumocistose?

A

Escarro corado por Metenamina.

210
Q

Qual a terapêutica proposta para tratamento de Pneumocistose?

A

SMZ + TMP EV por 21 dias.

Se PaO2 ≤ 70: + corticoide.

211
Q

Qual as três indicações para profilaxia PRIMÁRIA contra Pneumocistose em paciente HIV+? Qual o esquema utilizado?

A

(1) CD < 200.
(2) Candidíase oral.
(3) Febre > 2 sem.
SMZ+TMP.

212
Q

Antes de realizar punção lombar para investigação de Meningite Criptocócica, deve-se…

A

Realizar TC crânio antes (HIC?).

213
Q

Quais os três achados do LCR de Meningite Criptocócica?

A

(1) ↑Pressão LCR.
(2) ↑LMN.
(3) ↑PTN + ↓Glicose.

214
Q

Quais os três testes específicos do LCR de Meningite Criptocócica?

A

(1) Tinta da China.
(2) Cultura.
(3) Pesquisa Antígeno Criptocócico.

215
Q

Qual a terapêutica proposta para Meningite Criptocócica?

A

Anfotericina B ± Punções de alívio (se P > 25 cmH2O).

216
Q

Quais as três principais causas de lesão neurológica FOCAL na AIDS?

A

(1) Neurotoxoplasmose.
(2) Linfoma primário do SNC.
(3) Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP).

217
Q

Quais os achados radiológicos sugestivos de Neurotoxoplasmose?

A

Imagens hipodensas + edema perilesional + realce de contraste em anel.

218
Q

Qual a terapêutica proposta para Neurotoxoplasmose?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico.

219
Q

Quais as indicações de profilaxia primária para Neurotoxoplasmose no paciente HIV+? Qual o esquema utilizado?

A

IgG positivo + CD4 < 100.

SMZ+TMP.

220
Q

O diagnóstico de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS pode ser suspeitado quando…

A

Não há melhora após 14 dias de tratamento para Neurotoxoplasmose.

221
Q

O Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS está relacionado a…

A

Infecção pelo Vírus Epstein-Barr (EPV).

222
Q

Quais os achados laboratoriais sugestivos de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

A

CD4 < 50 + LCR com PCR+ para EBV.

223
Q

Qual o achado radiológico sugestivo de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

A

RM com lesão única.

224
Q

Qual a conduta proposta para Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

A

Manter TARV.

225
Q

A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS está relacionada a…

A

Infecção pelo vírus JC.

226
Q

Qual o achado radiológico sugestivo de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS?

A

Hiperintensidades em T2.

227
Q

Qual a conduta proposta para Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS?

A

Manter TARV.

228
Q

Quais a principal causa de lesão neurológica DIFUSA na AIDS?

A

Encefalopatia por HIV ou Complexo Demencial da AIDS (IRREVERSÍVEL!).

229
Q

Qual a tríade clínica sugestiva de Encefalopatia por HIV?

A

Deficiência cognitiva + alteração de comportamento + déficits motores.

230
Q

Qual a conduta proposta para Encefalopatia por HIV?

A

Manter TARV.

♣ CLÍNICA MÉDICA 2018 (15 decks)

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