Audiologie Flashcards
Quels sont les 3 différents types de surdité?
Une maladie ou un traumatisme d’une partie de l’oreille peut conduire à une perte plus ou moins importante de la perception des sons, c’est-à-dire à une surdité partielle ou totale.
1. Surdité de conduction
Il s’agit d’une surdité qui survient lorsqu’il y a un obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou à travers l’oreille moyenne et est donc relié à une atteinte des mécanismes d’amplification sonore.
2. Surdité de perception
Cette surdité résulte d’une atteinte des cellules réceptrices au niveau de la cochlée, ou une atteinte au niveau du nerf cochléaire ou encore une atteinte des voies nerveuses ou des centres auditifs du SNC.
3. Surdité mixte
Une surdité de perception et une surdité de conduction peuvent être associées l’une à l’autre et donner une surdité de type mixte. Il y a donc des altérations affectant deux parties de l’oreille. L’oreille moyenne et/ou l’oreille externe son affectées, entraînant une surdité de conduction, et il y a aussi une atteinte au niveau de l’oreille interne, conduisant à une surdité de perception.
On effectue 2 types de tests acoumétriques à l’aide de diapasons. Le diapason vibrant à 512 Hz est le plus souvent utilisé. Les deux tests sont le test de Weber et le Test de Rinne. En quoi consiste le test de Weber?
1. Principe
La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. En effet, le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne sans passer par le conduit auditif externe ni par l’oreille moyenne.
2. Méthode
Le diapason est placé au milieu du front ou sur la tête. On demande au patient s’il entend le son dans la tête, dans les 2 oreilles également ou davantage dans une oreille.
3. Interprétation
a) Le son est entendu dans les 2 oreilles ou la tête :
Cela signifie que l’audition est la même dans les 2 oreilles
b) Le son est latéralisé dans une oreille :
Deux possibilité s’offrent ici. D’une part, il peut s’agit d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte à l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille, cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle)
En quoi consiste le test de Rinne?
1. Principe
On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément. Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse, grâce au mécanisme d’amplification tympano-ossiculaire.
2. Méthode
On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque le sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en placant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ à 2 cm). Normalement, le sujet entend à nouveau le signal sonore.
On peut aussi demander au sujet si entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.
3. Interprétation
Deux situations sont possibles
a) Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse.
On peut donc conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, elle sera plutôt neuro-sensorielle.
b) Le son est mieux perçu par voie osseuse. Le test de Rinne est donc négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. Cela signifie qu’il y a surdité de conduction.
**Cependant, un patient peut avoir une surdité de conduction légère (< 35 dB) et avoir un test de Rinne +
À quoi sert l’audiométrie?
L’audiométrie a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne. On effectue d’abord une audiométrie tonale qui teste les capacités de l’oreille à entendre une série de sons purs, allant de 125 à 8 000 Hz. Aussi, il y a l’audiométrie vocale, qui teste les capacités d’une personne à répéter correctement une série de mots.
En quoi consiste l’audiométrie tonale?
Cette évaluation consiste à chercher le seuil d’audition par la voie aérienne et par la voie osseuse et cela, pour les différentes fréquences du champ auditif de 125 à 8 000 Hz. Le seuil auditif sera fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu. Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels. Le 0 dB n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des ind. normaux.
Les fréquences évaluées sont les suivantes : 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz.
Les résultats des épreuves tonales sont transcrits sur un graphique. En abscisse, on retrouve les fréquences, alors qu’en ordonnée, on retrouve l’intensité sonore en dB.
En conduction aérienne, la stimulation est transmise par un écouteur à travers le conduit auditif externe et l’oreille moyenne. En conduction osseuse, le signal est transmis par un vibreur qui est placé sur la pointe de la mastoïde. La vibration se transmet directement à travers les os du crâne jusq’à l’oreille interne. Ces épreuves permettent donc d’évaluer séparément l’état de l’appareil de réception (oreille interne) et celui des appareils de transmission (conduit auditif externe et oreille moyenne)
Comment doit-on lire un audiodiagramme?
La courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale. On fait cela même si l’on sais très bien que par conduction aérienne, on entend mieux que par conduction osseuse (il y a une différence d’env. 35 dB entre les 2 normalement). Cependant, ceci permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence correspond au degré de surdité de conduction. La courbe supérieure est donc celle osseuse.
Dans les surdités neurosensorielles (de perception), les seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse sont au même niveau. Il n’y a pas d’écart entre eux, mais il y a une élévation des seuils auditifs pour les 2 courbes, c’est-à-dire aérienne et osseuse.
Le seuil tonal moyen est le seuil auditif moyen aux fréquences 500, 1000 et 2000 (fréquences principales de la parole). Lorsqu’un individu subit par exemple une perte auditive de 40 dB, il s’adit d’une perte moyenne à ces 3 fréquences.
Qu’est-ce que l’audiométrie vocale?
Il s’agit principalement de l’évaluation du pourcentage de discrimination. On mesure le pourcentage de mots qu’un patient peut répéter correctement à partir d’une liste de mots monosyllabiques phonétiquement équilibrés.
Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 - 50 dB au dessus du seuil de réception de la parloe, de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots.
La discrimination est affectée dans les surdités neurosensorielles.
Qu’est-ce que la tympanométrie?
C’est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fct de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.
- Un embout spécial avec 3 ouvertures est appliqué à l’entrée du conduit auditif externe (CAE) de façon à fermer celui-ci. Une ouverture permet de faire varier la pression dans l’espace clos du CAE. Cette pression passe de -300 à +200 mm d’eau de façon crescendo-decrescendo. De plus, il y a une autre ouverture dans l’embout par lequel un son est transmis à une fréquence de 220 Hz. Les variations du volume de l’espace clos (réponses aux variations de la pression) induiront des variations de l’intensité sonore. Ces dernières seront analysées par un petit microphone qui est branché dans une troisième ouverture de l’embout. Cette mesure de la variation de l’intensité sonore correspond à la compliance tympano-ossiculaire en fct de la pression exercée.*
- Sur la représentation graphique de la lecture qui est obtenue, on retrouve en ordonnée la compliance qui est gradée de 0 à 10 et en abscisse la pression estimée de l’oreille externe entre -300 et +200 mm H2O.*
Quels sont les différents types de courbe qu’on peut retrouver à la tympanométrie?
1. Courbe de type A
Chez un individu normal, la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et + 50 mm H2O)
2. Courbe de type B
La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée. Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité. Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.
ex: otite séro-muqueuse
3. Courbe de type C
Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression ds le conduit auditif externe est négative. Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.
ex: mauvaise aération tubaire
4. Courbe de type AD (dissocié)
Cette courbe traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire. En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.
5. Courbe de type AS (stiff [rigide])
Cette courbe est présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne. On peut retrouver ce type de courbe lorsqu’il y a une tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (ridigité au niveau de l’étrier).
Qu’est-ce que la mesure du réflexe stapédien (acoustique) ?
Ce test est basé sur le fait qu’une stimulation auditive de forte intensité permet de déclencher chez l’humain un contraction bilatérale des muscles de l’étrier (stapédien) et des tenseurs du tympan. Ce réflexe est destiné à protéger l’oreille interne en atténuant la transmission d’un son trop fort. La contraction des muscles dans l’oreille induit une rigidité du tympan qui peut être mesurée de façon objective de l’appareil d’impédancemétrie qui mesure le degré de compliance (élasticité) du système tympano-ossiculaire.
Il s’agit du même appareil utilisé pour effectuer la tympanométrie. Ce réflexe est possible grâce aux NC 5, 7 et 8. Le test est habituellement appelé le test du réflexe stapédien car il semble que c’est la contraction du muscle de l’étrier ou muscle stapédien innervé par le 7e NC qui est prédominante lorsque l’on effectue ce test.
Pour un sujet normal, le réflexe est présent quelque soit l’oreille stimulée, pour des intensités sonores allant de 70 à 100 dB (selon la fréquence).
Si le réflexe est présent à des intensités sonores relativement faibles (< 60 dB au dessus du seuil auditif), cela indique qu’il y a une anomalie au niveau de la cochlée que l’on appelle hypersonie, ou recrutement. Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère qu’il s’agit d’une surdité neuro-sensorielle d’origine cochléaire.
L’hypersonie occasionne chez bien des gens de l’intolérance à l’amplification. En effet, plusieurs personnes ayant des surdités neuro-sensorielles d’origine cochléaire ont des problèmes au niveau de l’ajustement d’une aide auditive car ils se plaignent d’intolérance aux bruits et aux voix fortes à cause du problème d’hypersonie.
Environ 3% de la population n’ont pas de réflexe stapédien acoustique.
Qu’est-ce que l’examen de potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral (PEATC)?
Le principe de cet examen est le suivant : chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics. Des électrodes sont installées (comme pour un EEG) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores. Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.
Cette examen audiométrique a des applications cliniques intéressantes :
- Il permet d’évaluer chez les jeunes enfants des seuils auditifs pour chaque oreille. Cet examen peut donc être utile pour déterminer précocement s’il y a une surdité néonatale.
- Par ailleurs, il permet d’évaluer des patients qui présentent des conditions médicales particulières, pour lesquelles les tests subjectifs ne permettent pas de bien évaluer leur audition. Par exemple, les patients aux prises avec une paralysie cérébrale, les patients psychiatriques ou les gens qui simulent.
Que sont les émissions otoacoustiques?
Les émissions otoacoustiques sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe. En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée. Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externe de façon rétrograde. Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier, puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son.
C’est ce son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.
On peut l’utiliser pour évaluer la présence d’une audition normale chez les enfants. Cet examen est utilisé pour le dépistage néonatal de la surdité chez l’enfant.
