Infections de l'oreille externe Flashcards
L’oreille externe est divisée en 2 parties: le pavillon et le conduit auditif externe. En quoi consiste le pavillon?
Le pavillon a un squelette de fibro-cartilage recouvert de son périchondre. La peau recouvre le cartilage. Très adhérente au périchondre en latéral, elle l’est moins en interne, où on retrouve plus de tissus sous-cutané lâche.
Le lobule n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir bcp de graisse.
On retrouve des poils abondants, mais fins, sauf parfois en intertragal où ils sont gros et raides. Des glandes sébacées se retrouvent sur les 2 faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
En quoi consiste le conduit auditif externe?
Il s’agit d’un conduit de 2.5 cm en forme de “s” se terminant en interne par le tympan. Le tympan étant oblique, la portion antéro-inférieure du conduit est 6 mm plus longue que la portion postéro-sup.
Sa portion latérale (30-40% lat) a un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur. Sa portion médiale (60-70% interne) a un squelette osseux et se dirige médialement en antéro-inf.
Il y a une convexité de la paroi antéro-inf du conduit juste médialement à la jct entre les portions cartilagineuses et osseuses. Ce point correspond à la portion la plus étroite du coinduit auditif externe. Il s’agit de l’isthme.
Les fissures de Santorini sont des déhiscences (ouverture, c’est par ici que les infections peuvent se propager à la mastoïde et la parotide) dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
Dans la portion cartilagineuse, il y a un tissu sous-cutané mince, des glandes sébacées et apocrines et des follicules pileux
Dans la portion osseuse, il n’y a pas de tissu sous-cutané, pas de glande et pas de follicules pileux.
Quelle est la physiologie du conduit auditif externe?
Il y a plusieurs défenses naturelles du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections. Par exemple:
- tragus
- direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- isthme étroit
- poils dans le tiers latéral du CAE
- cérumen
Le cérumen est produit par les glandes sébacées et apocrines. Il sort dans les follicules pileux. C’est une barrière physique aux corps étrangers. Son contenu est lipidique et empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons!
Quelles sont les conditions physiques favorisant l’infection du CAE?
- Q-tips
- grattage
- douchages répétés du CAE
- eau savonneuse
- contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- corps étranger
- appareil auditif, bouchon
- chaleur et humidité ambiante
Quelles sont les conditions systémiques favorisant l’infection du CAE?
- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Quelles sont les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE?
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactérie
Quelles sont les bactéries habitant le CAE?
Normalement :
- stérile (30%)
- staphylocoque epidermis (50%)
- staphylocoque aureus (4%)
- champignons (31%)
Lors d’otite externe:
- pseudomonase (50-66%)
- staphylocoque aureus
- proteus vulgaris
- e. coli
- aspegillus
- candida
Quelle est la présentation classique de l’otite externe diffuse?
Habituellement, le patient va mentionner du prurit, de la dlr, de l’otorrhée, une sensibilité du tragus et du pavillon. Il peut avoir une sensation de plénitude ou de la surdité.
Plus rarement, on peut voir de la fièvre ou un gonflement diffus de la peau du CAE.
À l’examen physique, on va voir une sensibilité, de la rougeur, un oedème de la peau du CAE qui peut justement l’obstruer, des débris épithéliaux, du cérumen, du pus. Le tympan est habituellement intact.
Plus rarement, on peut y voir un cellulite du CAE et du pavillon, des adénopathies cervicales, de la t°, ou une atteinte systémique.
Quelle est la bactériologie qu’on retrouve souvent dans l’otite externe diffuse?
- Pseudomonase
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Flore mixte fréquente
Le prélèvement du pus est facilement fait et permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité aux ATB. Ceci est particulièrement utile si l’otite résiste au tx habituel, mais pas nécessaire de routine.
Quel est le tx de l’otite externe diffuse?
On soulage la dlr et l’inconfort, on fait un bon nettoyage du CAE et on peut donner de la médication topique (solution acidifiante, ATB efficace contre les gram - et le staphylocoque, stéroïde si bcp d’inflammation)
On doit aussi traiter les causes systémiques et cesser le geste traumatique.
Si l’oedème est très important et bouche le CAE, la médication topique ne pourra pas toucher de façon efficace la peau du conduit. Il faudra alors installer une mèche intracanalaire pour un ou deux jours; la médication topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le conduit.
S’il y a de la cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (t°, atteinte de l’EG), un ATB systémique oral ou parentéral peut être indiqué.
S’il y a chronicité, il peut y avoir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du CAE. Il y a mal-fonction des unités pilo-sébacées, diminution de la formation de cérumen. Éventuellement, il faut réséquer toute la peau infectée et la remplacer par une greffe cutanée.
On peut prévenir l’otite externe diffuse en traitant les dermatites, en évitant les traumas et par une prophylaxie post-baignade.
Qu’est-ce que l’otomycose?
C’est une otite, mais fongique plutôt que bactérienne. La clinique ressemble à celle de l’otite externe diffuse bactérienne.
Habituellement les champignons sont l’aspergillus niger ou candida. Il y a vrm un prurit important +++. Les membranes sont veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les 2/3 interne du CAE.
Quel est le tx de l’otomycose?
On doit faire un nettoyage soigné et ensuite on donne des médicaments fongicides topiques.
Qu’est-ce que le fuconcle?
C’est une otite externe aigue circonscrite. Elle touche juste le furoncle. L’infection est donc localisée aux unités pilo-cébacées. C’est au niveau du tiers externe du CAE.
Habituellement c’est causé par le staphylocoque aureus.
Quel est le tx du furoncle?
On donne une analgésie, un nettoyage, des ATB systémiques et/ou topiques.
On peut aussi donner des compresses chaudes et humides, qui favorisent le drainage spontané.
On doit toutefois envisager l’incision et un drainage si on a pas de réponse au tx médical en 24-48h.
Qu’est-ce que l’otite externe maligne?
L’otite externe maligne (ou otite externe progressive nécrosante) est une infection agressive et potentiellement létale. On la retrouve chez les patients :
- peu résistants
- âgés
- diabétiques
- artériosclérotiques
- immunosupprimés
L’organisme responsable est presque tjrs le pseudomonase aeruginosa. Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe maligne?
Cette infection commence comme une infection banale du CAE. Il y a donc dlr, otorrhée, sensation de plénitude. Puis, il y a développement de tissus de granulation et la dlr devient plus sévère et continuelle.
L’infection peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contigues : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc.
Elle entraine des polyneuropathies impliquant les NC (++ nerf facial) et éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.
On va poser le dx en présence des facteurs de risques, si on a une otite externe réfractaire agressive et destructrice. Si on voit du tissu de granulation. Le tympan est habituellement intact. La culture va démontrer du pseudomonas aeruginosa.
On voit vrm habituellement une dlr importante
Quelles sont 2 infections “communes” du pavillon?
1. Cellulite
Le plus souvent secondaire à une otite externe. On va traiter comme pr l’otite externe.
2. Périchondrite
Habituellement ca arrive post-brulure ou trauma. C’est plus fréquent chez les diabétiques. On va voir de la dlr, une rougeur, une sensibilité et de la chaleur.
C’est surtout infecté par des gram - (pseudomonas aeruginosa) ou des grams +.
Il peut y avoir une évolution vers l’abcès sous-périchondral et une nécrose du cartilage, suivi d’une déformation cicatricielle.
Le tx est des ATB systémiques, un drainage s’il y a abcès et débridement.
