Klinfys

Question 1

Absoluta kontraindikationer arbetsprov

Answer 1

Pågående myocardpåverkan

- Ex. ST-höjningar, bröstsmärta

Question 2

Relativa kontraindikationer arbetsprov

Answer 2

• Påverkat allmäntillstånd t ex hjärtsvikt, infektion med feber.
• Potentiellt allvarlig arytmi eller överledningsrubbning
• Aortastenos (Bt tas varje minut)
• Viloangina – NSTEMI?
• Nyligen genomgången myocardaffektion
• Förhöjt vilo-BT > 230/120 mmHg

Question 3

Avbrytande av arbetsprov - subjektiva besvär

Answer 3

• Tillräcklig ansträngningsgrad
- Vid Submaximalt arbete gradering 16-18/20
• Smärta eller obehag i bröstet (Gradering 4-5/10)
• Uttalad andfåddhet (gradering 7-9/10)
• Led, muskel, benbesvär

Question 4

Avbrytande av arbetsprov - EKG-förändringar

Answer 4

• ST-sänkning > 4 mm
• ST-höjning.
• Arytmi
- frekventa VES, frekventa kopplade VES, VT
• Blockeringar (skänkelblock)

Question 5

Avbrytande av arbetsprov - BT-reaktion

Answer 5

• Syst BT > 280 mmHg
• Utebliven BT-ökning trots ökad belastning
• BT-sänkning >10 mm Hg vid upprepad mätning
• BT-sänkning >15 mmHg vid enskild mätning

Question 6

Avbrytande av arbetsprov - pulsreaktion

Answer 6

• Pat når sin max puls

• ca 220-ålder
• OBS! Beta-blockad

Question 7

Hur påverkar LBBB arbetsprov?

Answer 7

ST-sträckan kan ej bedömas.

Question 8

Hur påverkar RBBB arbetsprov?

Answer 8

ST i V1-V3 kan ej bedömas.

Question 9

Hur påverkar preexcitation med deltavåg arbetsprov?

Answer 9

ST-kan ej bedömas.

Question 10

Hur påverkar hypertrofi arbetsprov?

Answer 10

Mindre sensitivt med ST-sänkning.

Question 11

Hur påverkar farmaka arbetsprov? Vilka farmaka?

Answer 11

Digitalis (påverkar ST-sträckans utseende) och

beta-blockare.

Question 12

Vad ska man tänka på med kvinnor >40 med arbetsprov?

Answer 12

Arbetsprovet mindre sensitivt och specifikt.

Question 13

Hur diagnostiseras coronarinsufficiens vid arbetsprov?

Answer 13

ST-sänkning:
1. >1.0 mm lateralt (V5-V6)
eller
2. > 1,5 mm inferiort (aVF, III)
samt
3. ≥ 2 avledningar påverkade
 Platåformad eller nedåtsluttande ST-sträcka stärker diagnosen
 Långsam regress av ST-sänkning stärker diagnosen
 Negativ T-våg 2-4 min efter arbete stärker diagnosen
 Samtidig bröstsmärta under arbete stärker diagnosen.

ST-sänkning vid hög HR (>170) är mindre specifikt

Question 14

ST-sänkningar normal reaktion

Answer 14

• Uppåtsluttande ST-sänkning vid
maxarbete
• Snabb regress efter arbete

Ffa J-punkten som blir sänkt.

Question 15

ST-sänkningar patologisk reaktion

Answer 15

• Platåformad ST-sänkning vid
maxarbete
• Nedåtsluttande efter arbete
• T-vågspåverkan efter arbete

Question 16

Egenskaper dynamisk spirometri

Answer 16

• Mäter in- och utandning
• Vanlig
• Bra för KOL/astma

Question 17

Egenskaper statisk spirometri

Answer 17

• Mäter total lungvolym
• Klinisk fysiologi
• Bra för restriktivitet

Question 18

Perifer obstruktivitet - spriometri

Answer 18

• Sänkt slutexspiratoriska flöde
(FEF50, FEF25)
• Maximalt flöde (MEF) och FEV1 kan vara normala.
• Beror på inflammation, ödem och slemhinnesvullnad
perifert i luftvägsträdet.

Question 19

KOL och emfysen - spirometri

Answer 19

• Slappa och eftergivliga lungor
• Uttalad obstruktivitet med dynamisk kompressionen
• Uttalad flödesbegränsning ju mer patienten tar i
• Inandningen bättre än utandningen
• ”Boomerang” eller ”Hängmatteformad”

Question 20

Astma - spirometri

Answer 20

• Ofta sänkta exspiratoriska och inspiratoriska flöden
Sänkt FVC
• Signifikant reversibilitet med ökade flöden
• Förbättrad FEV1 med minst 12% och 200 mL
• Ökad VC (>12%) - stängda perifera lungdelar vidgas

Question 21

Fibrotiska förändringar - spirometri

Answer 21

• Ökad lungstelhet
• Ökat återfjädringstryck
• Ökat flöde, speciellt det maximala flödet (MEF)
• Hög FEV1/VC
• Inspirationen ibland minskad. Jobbigt att fylla en
stel lunga

• Nu vill vi ha statisk spirometri

• Är lungorna små
• Hur små?
• Är diffusionen påverkad?

Question 22

Högt sittande (extrathorakalt) andningshinder - spirometri

Answer 22

• Begränsar i första hand inspirationen (MIF, FIV1)
• Ibland vid permanenta/fixa hinder även den
maximala initiala exspirationen (MEF)

Question 23

När ser vi nedsatt diffusionskapacitet?

Answer 23

• Ökat hinder (fibros, alveolit, vaskulit)
• Minskad diffusionsyta (emfysem)
• Ojämn vent/perf fördelning
(LE, emfysem)
• Hjärtsvikt
• Lågt Hb (korrektion för Hb görs)
• Pulmonell hypertension

Question 24

Hur skiljer man astma från KOL med DLCO?

Answer 24

Astma har bevarad DLCO, KOL (och emfysem) ofta nedsatt. Alveolär påverkan.

Question 25

Vid ett skänkelblock på EKG ses en breddökning av QRS-durationen på minst

Answer 25

0,12 s

Question 26

AV-block I på EKG definieras vid en PQ-tid på lägst

Answer 26

0,22 s

Question 27

Enbart en patologisk Q-våg i avledningarna II, aVF och III på EKG ger misstanke om

Answer 27

en äldre inferior infarkt

Question 28

När avbryter du ett arbetsprov vid ökad belastning (BT)?

Answer 28

BT-sänkning

Question 29

Ett arbetsprov visar en patologisk ST-sänkning men patienten har inga bröstobehag och mår bra. Vilken undersökning är indicerad som uppföljning?

Answer 29

Stress-EKO

Question 30

Vid en akut anteroseptal infarkt ses ofta

Answer 30

ST-höjning i avledningarna V1-V4

Question 31

En patient med vänstersidigt skänkelblock bör utredas för misstänkt ischemi. Vilken undersökning väljer du?

Answer 31

Myocardscint med farmakologisk provokation

Question 32

En obstruktivitet vid en spirometri diagnosticeras främst som

Answer 32

Sänkt FEV1/VC-kvot

Question 33

Vilken lungfunktionsparameter kan INTE mätas genom direkt spirometri (flödesmätning)

Answer 33

Residualvolym (RV)

Question 34

AV-blok III kännetecknas alltid av följande fynd:

Answer 34

Kammaraktivitet oberoende av förmaksaktivitet

Question 35

Ett vänstersidigt skänkelblock på EKG kännetecknas av:

Answer 35

QRS-duration > 0,12s
ST-T-förändringar i V5-V6
Djupa S-vågor i V1-V2

Question 36

Vilket typiskt spirometrifynd ses hos en patient med lungfibros?

Answer 36

Sänkt TLC

Question 37

Kan S-T-förändringar i V1-V2 förekomma p.g.a. vänsterkammarhypertrofi?

Answer 37

Nej.

Question 38

Vilket spirometrifynd används för att diagnosticera KOL?

Answer 38

Sänkt FEV/FVC-kvot <0,70 efter bronkdilatation