SOP Flashcards
DEFINIÇÃO
Síndrome hiperandrogênica não virilizante
Acomete 6 a 20% das mulheres em idade fértil
Causa mais comum de hirsutismo e infertilidade anovulatória
Doença multifatorial
Apresentação clínica heterogênea (Depende do estado nutricional do útero, etnia, resistência a insulina, puberdadde, fatores genéticos etc)
Relato de Stein e Leventhal em 1935
Relato de 7 casos
Quadros com: amenorreia, ovários aumentados de volume e policísticos, obesidade e hirsutismo
FISIOPATOLOGIA
Entidade complexa e multigênica
Sítese aumentada de androgênios
Freq aumentada de pulsos GnRH (LH > FSH)
Risco maior de SOP se: Antecedentes de baixo peso ao nascer e de pubarca precoce
Ganho ponderal e sedentarismo
FISIOPATOLOGIA
Pulsatilidade do GnRH leva a que efeito?
Correlação com a Hiperinsulinemia?
Ocorre anormalidade intrínseca na pulsatilidade do GnRH, levando ao aumento da amplitude e frequência dos pulsos de LH, com deficiência relativa de FSH. A atividade aumentada do LH, amplificada pela hiperinsulinemia, impulsiona a elevação da produção de andrógenos nas células da teca ovariana com reduzidos níveis de aromatase. A hiperinsulinemia inibe ainda mais a produção da SHBG no fígado, aumentando, assim, a proporção de testosterona livre em comparação com testosterona total.
CRITÉRIOS DE ROTHERDAM - 2003
Presença de 2 ou mais das seguintes condições
Descartar quais patologias?
Oligo ou anovulação crônica
Sinais clínicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo
Ovários policísticos
CRITÉRIOS DE ROTHERDAM - 2003
Descartar quais patologias?
(Falar pelo menos 5)
Hiperplasia adrenal congênita
Tumores secretores de androgênios
Síndrome de Cushing
Hiperprolactinemia
Disfunção tireoideana
Uso de fármados que induzem Hiperandrogenismo
Acromegalia
Etc
QUADRO CLÍNICO
Anovulação - Oligomenorreia, amenorreia ou infertilidade
Hiperandrogenismo - Hirsutismo, acne, alopécia
Resistencia a insulina - Obesidade, acantose nigricans, SM
FENÓTIPOS DA SOP
São 3:
SOP Clássica
SOP ovulatória
SOP sem hiperandrogenismo
Componentes clínicos da SOP
Citar pelo menos 5
Oligoanovulação (70%)
Hiperandrogenismo
IGT e DM2
Dislipidemias
Apneia do Sono
DHGNA
Depressão e Ansiedade
Infertilidade (40%)
Hiperplasia endometrial
COMORBIDADES ASSOCIADAS
Citar pelo menos 5
Obesidade (29%)
Glicemia de Jejum alterada e TOTG (31-35%)
DM2 (7,5-10%)
HAS (Por disfunção endotelial)
Dislipidemias (ColT, LDLc, HDLc, TGL)
DAC/AVC
SM
Cancer de endométrio e mama
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Quando fazer?
Citar pelo menos 5
Fazer entre o 8º e 10º dia do ciclo
TT / SHBG
LH / FSH / Estradiol
Prolactina
S DHEA
17 OHP
Glic jejum / TOTG 75g
Perfil lipídico
Cortisol pós dexametasona
INVESTIGAÇÃO
Sindromes hiperandrogênicas - Se houver virilização, fazer imagem adrenal.
Se positivo, diagnóstico de?
Se negativo, diagnóstico de?
Positivo: Tumor adrenal
Negativo: Tumor de ovário, Hipertecose de ovário
INVESTIGAÇÃO
Sindromes hiperandrogênicas - Se não houver virilização, fazer dosagem de 17 OHP após administração em bolus de 250µg de ACTH.
Se dosagem > 1700ng/dl, diagnóstico de?
Se dosagem entre 1000-1700ng/dl, fazer?
Se dosagem <10ng/dl, diagnóstico de? ou?
Forma não clássica da 21-hidroxilase (21-OHase)
Fazer sequenciamento genético
Hirsutismo primário ou SOP
DIAGNÓSTICO
Na USG pélvica, quais os achados?
Quando realizar?
Fazer preferencialmente por qual via?
12 ou mais folículos de 2 a 9 mm em cada ovário e/ou Aumento do volume ovariano > 10cm³
Realizar entre 3º e 5º dia do ciclo
Preferencialmente transvaginal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumores adrenais
Tumores ovarianos
Hipertricose
Sindrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
