Hipertireoidismo e tireotixicose Flashcards
TIREOTOXICOSE
HIPERTIREOIDISMO
Definições
Tireotixocose é definido como um estado de amento dos hormônios tireoidianos por diversas etiologias, expondo os tecidos a altas doses de hormônios tireoidianos circulantes. Na maioria dos casos, a tireotoxicose ocorre devido a uma hiperatividade da glândula tireoide, ou seja, ao hipertireoidismo. No entanto, ocasionalmente, ela pode ocorrer devido a outras causas, como a ingestão excessiva de hormônios tireoidianos ou por produção excessiva de hormônios tireoidianos por tecido tireoidiano ectópico.
Hipertireoidismo é a hiperfunção da glândula tireóide.
CAUSAS
- Bócio tóxico difuso (Doença de Graves)
- Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
- Bócio multinodular
- Tiroidites (tireoidite subaguda)
- Tireotoxicose por medicações
- Formas raras: Mola hidatiforme, coriocarcinoma, struma ovari, carcinoma folicular metastático hiperfuncionante
- Secundário: Tumor hipofisário produtor de TSH (tireotropinoma)
DOENÇA DE GRAVES
% dos casos?
Ac?
Mais comum em?
Pico?
Fatores?
Tríade cliinica?
- 80% dos casos
- TRAb – Auto-anticorpo anti-receptor de TSH
- Mais comum em mulheres (8-10:1)
- Afeta 0,4 a 1% da população
- Pico de incidência de 20 a 40 anos
- Multifatorial – estresse, tabagismo, vírus (?)
- Tríade clínica: Bócio difuso do hipertireoidismo, exoftalmia (oftalmopatia) e dermopatia infiltrativa (pela deposição de anticorpos)
CLÍNICA
Citar 10 sinais e sintomas
- Sudorese
- Cabelo fino
- Pele quente
- Fraqueza muscular
- Perda de peso frequente, ganho de peso raro
- Prurido
- Mãos úmidas
- Tremor de extremidades
- Nervosismo
- Exoptalmia
- Bócio
- Palpitação – ictus cordis pode estar visível
- Taquicardia podendo levar a FV (Evitar esforço físico)
- Pulso rápido
- Edema
- Sede, poliúria
Clínica específica da tireotoxicose da Doença de Graves
Exame da tireoide?
Exame ocular?
Exame dermatológico?
-
Exame da tireoide
- Tireoide difusamente aumentada com contorno liso ou levemente lobulado
- Sopro audível ou frêmito palpável
-
Exame ocular
- Oftalmopatia: sensação de corpo estranho, desconforto ocular, lacrimejamento, proptose (exoftalmia), edema periorbital, comprometimento de campos visuais periféricos e, se não tratado, amaurose.
-
Exame dermatológico
- Dermopatia: Apresenta-se mais frequentemente na região pré-tibial (mixedema pré-tibial) e caracteriza-se por uma lesão em placa com espessamento da pele, aspecto de casa de laranja e coloração violácea
Classificação das alterações oculares da Doença de Graves
de 0 a 6
- 0 – Ausência de sinais e sintomas
- 1 – Apenas sinais de retração da pálpebra superior, olhar fixo, lig-lag
- 2 – Envolvimento de partes moles (edema de pálpebras, quemose, etc)
- 3 - Proptose
- 4 – Envolvimento da musculatura extraocular
- 5 – Envolvimento da córnea
- 6 – Perda de visão (nervo óptico)
Orbitopatia de Graves
Clínica?
ao TC/RNM?
Clínica
- 1 – Retração palpebral
- 2 – Tecidos moles
- 3 – Proptose
- 4 – Miopatia restritiva
- 5 – Neuropatia óptica
TC/RNM
- Espessamento muscular, Poupando os tendões
EXAMES E DIAGNÓSTICO
- Cintilografia de tireoide – menos usando – ver a captação difusa ou focal do iodo
- Dosagem do hormônio no sangue - Provas de função tireoideana: TSH, T4L
- USG – Detecta o aumento, importante para nódulos
- Anticorpo TRAb (Não se dosa em segmento)
- Outros exames: Exames oftalmológicos
TRATAMENTO
(3)
- Medicamentoso
- Iodo radioativo
- Cirurgia – Em desuso por ser de autorisco
TRATAMENTO
Medicamentoso
Para controle dos sintomas, usa-se…?
Drogas antitireoidianas? Posologia, quando usar, mecanismo de ação e efeitos colaterais
- Controle dos sintomas: Bloqueadores beta adrenérgicos (Propanolol 40-120mg/dia 2a3x), ansiolíticos
-
Drogas antitireoideanas (tionamidas)
- Tapazol ® - droga de escolha - (metilmazol - MMI) de 12/12h
- Propiltiouracil (PTU) - De 8/8h – Usar em casos de gravidez (1º trimestre), crise tireotóxica e nos pacientes com c_ontraindicação ao metilmazol_ e outros métodos terapêuticos - Pode dar agranulocitose, monitorar TGO e TGO
- Mecanismos de ação - Interferência na síntese de novos hormônios da tireoide
- Efeito colaterais – não frequentes – Hepatotoxicidade, agranulocitose, Erupção cutânea, prurido, intolerância gástrica, febre, trombocitopenia, aplasia medular, hepatite colestátia etc. – Suspender a droga.
TRATAMENTO
Iodo radioativo
Princípio do tratamento
Pode engravidar depois de quanto tempo do ttt?
Indicação?
Contraindicação?
Dose?
Preparo?
- Ablação da tireoide – cirurgia química, causando hipotireoidismo em 4-6 meses.
- Pode engravidar após 6 meses.
- Geralmente cura
- Indicações – paciente idosos com hipertireoidismo moderado, reações tóxicas as tionamidas, não adesão ao tratamento, recidiva da doença durante o tratamento medicamentoso etc.
- Contraindicações – gravidez e amamentação
- Dose – baixa dose: 10-12-15-20 mCi – destruição por emissão de radiação Beta
- Preparo – Alimentos sem iodo
- Efeitos colaterais
TRATAMENTO
Cirurgia
Indicações?
Preparo?
Total ou subtotal?
Complicações?
- Reservada para pacientes que recusam terapia com 131-Iodo, pacientes com bócio grande, suspeita de malignidade e casos com efeitos colaterais das drogas antitireoideanas
- Controlar o hipertireoidismo com as drogas antes de operar
- Tiroidectomia subtotal é preferida
- Até 40% de recorrência do hipertireoidismo
- Hipocalcemia no pós-operatório: 2%
- Experiente cirurgião de tireoide é preferível – menor chance de lesar n. laríngeo recorrente
TRATAMENTO
Exoftalmia
Medidas
Terapia de suporte
Nas formas graves…?
Se refratário?
- Correção da função tireoideana
- Eliminação dos fatores de risco - tabagismo
- Terapêutica local de suporte – colírios, cabeceira elevada e diuréticos para prevenir edema periorbitário,
- Nas formas mais graves - óculos escuros, glicocorticoides (evitar lesão do nervo óptico)
- Forma ativa - Pacientes refratários à corticoterapia têm sido tratados com sucesso através do uso de rituximab (por injeção retro-ocular, que limita a toxicidade sistêmica da droga).
Hipertireoidismo na gravidez
Complicações (5)
Drogas antitireoideanas?
Hipertireoidismo neonatal?
Tireoidite pós parto?
-
Complicações
- Aborto
- HAS
- Descolamento da placenta
- Parto prematuro
- Baixo peso ao nascer
- Gestação causa pequenas alterações na função tireoidiana → Avaliar função tireoidiana em todos os casos de hiperêmese gravídica → Se confirmado o hipertireoidismo, use a menor dose de drogas e Monitorize a função tireoidiana
- Drogas antitireoideanas podem ser usadas na lactação – monitorize função tireoideana do bebê se dose > 30mg ou 150mg/dia (PTU)
- Hipertireoidismo neonatal é raro, mas pode ser decorrente de doença de Graves materna
- Tireoidite pós-parto pode ocorrer em até 15% das mulheres pós-natal
