Dislipidemias Flashcards
DISLIPIDEMIAS
Definição
São alterações no metabolismo lipídico que podem levar ao acumulo e/ou deficiência nos níveis ´séricos de diversas lipoproteínas, culminado em complicações cardiovasculares, em especial doenças coronarianas e cerebrovasculares
Quando presentes com outros fatores de risco, como o tabagismo, diabetes, sedentarismo, hipertensão arterial e obesidade potencializa o risco cardiovascular
DISLIPIDEMIAS
Classificação Laboratorial
(4)
- Hipercolesterolemia isolada – Elevação isolada do CT, geralmente aumento do LDL-c
- Hipertrigliceridemia isolada – Elevação isolada dos TG, por aumento do VLDL-c e/ou QM
- Hiperlipidemia mista – Valores aumentados de CT e TG
- HDL-c baixo – Pode vim acompanhado de aumento de LDL ou TG
DISLIPIDEMIAS
Classificação etiológica
(2)
- Dislipidemias primárias – Causas genéticas
- Dislipidemias secundárias – apresenta causas secundárias
CAUSAS DE DISLIPIDEMIAS SECUNDÁRIAS
(8)
DM
Hipotireoidismo
Doenças renais/síndrome nefrótica/ IRC,
Hepatopatias colestáticas crônicas
Obesidade
Anorexia Nervosa
Bulemia
Medicamentos (diuréticos, BB, ACO, Corticoesteróides, Anabolizantes, etc)
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Definição
Genética
Rastrear familiares?
- Deficiência ou má função do receptor LDL à Acúmulo de LDL-c no plasma.
- Déficit de ApoB; Excesso de PCSK-9
- Autossômica recessiva – Homozigotos morrem na infância de doença coronária e heterozigotos expressam as doenças na meia idade - Causa aterosclerose grave
- Deve ser realizado o teste genético para confirmar a doença
- Realizar o teste genético em todos os parentes até o terceiro grau
- Realizar rastreio clínico/bioquímico quando a realização de teste genético não é possível
HIPERTRIGLICIRIDEMIA
Clínica
Aumento de?
TTT?
- Xantomas eruptivos
- ↑ TG e VLDL
- Pápulas de 1-6cm, com centro aparelho e halo avermelhado
- Assintomáticos/pruriginosas
- Zonas de extensão
- TTT: ↓TG à Podem deixar área com hiperpigmentação
HIPERCOLESTEROLEMIA
Achados clínicos
Xantomas tendinosos
- Nódulos firmes e irregulares
- Crescimento lento
- Tendão de aquiles, tendões extensores dos dedos
Xantomas tuberosos
- De pequeno tamanho, indolores, amarelos-alaranjados
Xantelasmas
- Também em pacientes com lipídios normais
- Sobre os olhos
- Placas irregulares de amarelo alaranjada
Arco corneal
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- Dosar: Col., TG, HDL, VLDL, LDL
- LDL à LDL = CT – HDL – TG/5 (Para TG <400)
- Colesterol não HDL à CT – HDL
- Dosagem em jejum a não jejum
ESTRATIFICAÇÃO DO RCV EM PACIENTES SEM TRATAMENTO
Risco muito alto
· Indivíduos que apresentem doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular, vascular periférica (Grau de Recomendação: IIa; Nível de Evidência: B), com ou sem eventos clínicos, ou
· Obstrução ≥ 50% em qualquer território arterial (Grau de Recomendação: IIa; Nível de Evidência: C)
ESTRATIFICAÇÃO DO RCV EM PACIENTES SEM TRATAMENTO
Alto Risco
- Portadores de aterosclerose na forma subclínica documentada por metodologia diagnóstica: ultrassonografia de carótidas com presença de placa;
- Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9;
- Escore de Cálcio Arterial Coronariano (CAC) > 100 ou a presença de placas ateroscleróticas na angiotomografia (angio-CT) de coronárias.
- Aneurisma de aorta abdominal.
- Doença renal crônica definida por Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 mL/min, e em fase não dialítica.
- Aqueles com concentrações de LDL-c ≥ 190 mg/dL.
- Presença de diabetes melito tipos 1 ou 2, e com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de estratificadores de Risco (ER) ou Doença Aterosclerótica Subclínica (DASC).
*
ESTRATIFICAÇÃO DO RCV EM PACIENTES SEM TRATAMENTO
Risco intermediário
Indivíduos com ERG entre 5 e 20% no sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo feminino (Grau de Recomendação: I; Nível de Evidência: A
Diabéticos sem os critérios de DASC ou ER listados anteriormente.
ESTRATIFICAÇÃO DO RCV EM PACIENTES SEM TRATAMENTO
Baixo risco
- Pacientes do sexo masculino e feminino com risco em 10 anos < 5%, calculado pelo ERG (Grau de Recomendação: I; Nível de Evidência: A)
COMO AVALIAR UMA DISLIPIDEMIA
- História clínica e exame objetivo
- Antecedentes pessoais e familiares
- Laboratório
- Caracterização das dislipidemias
DISLIPIDEMIA
Avaliação - História
O que avaliar?
(8)
- Definir fatores de RCV
- Idade – H> 45 e M>55
- DM (poliuria, polidipsia, astenia, perda de peso)
- Doenças CV - claudicação intermitente etc
- Dislipidemias
- Obesidade – padrão alimentar
- Estilo de vida – exercícios físicos, álcool, tabaco
- Fármacos – BB, estrogênios, corticosteroides, diuréticos, inibidores da protease)
MEDIDAS TERAPÊUTICAS INICIAIS E PERÍDO DE REAVALIAÇÃO
Para:
Baixo risco
Risco intermediário
Alto risco
Aterosclerose manifesta
