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GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 - R > O: Sangramentos na Gravidez > Flashcards

O: Sangramentos na Gravidez Flashcards

1
Q

Qual a definição de Abortamento?

A

Interrupção da gestação < 20/22 sem ou PN ≤ 500g.

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Q

O que é um Abortamento Precoce?

A

≤ 12 semanas.

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3
Q

O que é um Abortamento Tardio?

A

> 12 semanas.

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4
Q

Em quais situações o Aborto Provocado é permitido?

A

(1) Risco de morte para a mãe (qualquer IG).
(2) Estupro (<20 sem).
(3) Anencefalia (>12 sem).

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5
Q

O que é um Abortamento Habitual?

A

Mais que 3 perdas.

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6
Q

Qual a causa mais comum de Abortamento Esporádico?

A

Aneuploidias (trimossimias-16).

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7
Q

Quais as principais causas de Abortamento Habitual?

A

(1) Incompetência istmocervical.

(2) SAAF.

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8
Q

Quais as principais características da Incompetência istmocervical?

A

Aborto tardio + colo curto + dilatação indolor + feto vivo.

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9
Q

Qual a conduta diante do diagnóstico de Incompetência istmocervical?

A

Circlagem a McDonald com 12 a 16 semanas IG.

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10
Q

Em quais momentos a circlagem deve ser desfeita em gestantes com diagnóstico de Incompetência istmocervical?

A

(1) 36-37s IG.

(2) Início de trabalho de parto.

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11
Q

Quais as principais características da Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)?

A

Colo normal + Anticorpos característicos + Tromboses + Feto morto.

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12
Q

Quais os três anticorpos caracteristicamente encontrados na Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)?

A

(1) Anticardiolipina.
(2) Anticoagulante lúpico
(3) Anti-β2glicoproteína.

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13
Q

O que é um Abortamento Incompleto?

A

Colo aberto + útero menor + restos.

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14
Q

O que é um Abortamento Inevitável?

A

Colo aberto + útero compatível com embrião.

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15
Q

O que é um Abortamento Infectado?

A

Colo aberto + febre/odor/leucocitose.

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16
Q

O que é um Abortamento Completo?

A

Colo fechado + útero menor/vazio.

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17
Q

O que é uma Ameaça de Abortamento?

A

Colo fechado + Embrião vivo, útero compatível.

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18
Q

O que é um Aborto Retido?

A

Colo fechado + Embrião morto, útero menor.

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19
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de Abortamento com colo fechado?

A

USG (ameaça x retido).

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20
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de Abortamento com colo aberto?

A

Esvazimento (incompleto e inevitável).

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21
Q

Qual a conduta diante de um Abortamento Infectado?

A

Esvaziamento + ATB (Clinda+Genta).

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22
Q

Qual a conduta diante de uma Ameaça de Abortamento?

A

Repouso relativo + analgésicos.

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23
Q

Quais as formas de Esvaziamento Uterino propostas para terapêutica de Abortamento?

A

≤ 12s: AMIU ou curetagem.

> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto)

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24
Q

Quais as indicações para Curetagem como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

Todos os casos.

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25
Q

Qual a indicação para AMIU como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

≤ 12 semanas.

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26
Q

Qual a indicação para Misoprostol como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

> 12 semanas, com feto presente.

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27
Q

Qual a conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro?

A

Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

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28
Q

No que consiste a Doença Trofoblásica Gestacional?

A

Proliferação anormal do trofoblasto.

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29
Q

Quais as principais formas benigas da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

Mola Hidatiforme Completa e Mola Hidatiforme Parcial.

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30
Q

Quais as principais formas malignas da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Mola invasora.
(2) Coriocarcinoma.
(3) Tumor trofoblástico do sítio placentário.

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31
Q

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Completa?

A

(1) 1 sptz + óvulo SEM carga genética = DIPLOIDE.
(2) Material paterno.
(2) Sem embrião.

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32
Q

Qual a taxa de malignização da Mola Hidatiforme Completa?

A

20%.

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33
Q

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Parcial?

A

(1) 2 sptz + óvulo COM carga genética = TRIPLOIDE.
(2) Material materno + paterno.
(2) Tecido fetal.

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34
Q

Qual a taxa de malignização da Mola Hidatiforme Parcial?

A

5%.

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35
Q

Qual a Mola Hidatiforme relacionada a ausência de embrião e qual sua carga genética?

A

Completa (diploide).

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36
Q

Qual a Mola Hidatiforme relacionada a presença de embrião e qual sua carga genética?

A

Parcial (triploide).

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37
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Sangramentos repetidos.
(2) Hiperêmese.
(3) Vesículas (“suco de ameixa”).
(4) ↑Útero e em sanfona.

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38
Q

Qual o achado ultrassonográfico característico da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

“Flocos de neve” ou “Nevasca”.

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39
Q

Quais as terapêuticas propostas para a Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Esvaziamento uterino + histopatológico.

2) Histerectomia (se prole + >40a

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40
Q

Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.

(2) Mensal até 6 meses.

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41
Q

Quais dos achados de controle de cura sugerem malignização da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) 3 valores em elevação.
(2) 4 valores estabilizados.
(3) 6 meses ainda positivo.
(4) Metástases.

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42
Q

Qual o quimioterápico de esoclha para tratamento de Doença Trofoblástica Gestacional maligna?

A

Metotrexato.

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43
Q

Qual a principal medida a ser realizada durante o controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

Anticoncepção eficaz (exceto DIU).

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44
Q

Qual a definição de Gravidez Ectópica?

A

Implantação ovular fora da cavidade uterina.

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45
Q

Qual o local mais comum de implantação de uma gravidez ectópica?

A

Trompa (95%).

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46
Q

Quais os principais fatores de risco para Gravidez Ectópica?

A

(1) Cirurgia prévia em trompa.
(2) Ectopia prévia.
(3) DIP.
(4) Endometriose.
(5) DIU.
(6) Tabagismo.

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47
Q

Qual a tríade clínica clássica da Gravidez Ectópica?

A

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

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48
Q

Quais achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica?

A

Choque, sinal de Blumberg ou Proust (dor à palpação de fundo de saco).

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49
Q

Quais achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica?

A

Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500.

β-hCG (+) + Abdômen Agudo.

50
Q

Quais os critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica?

A

(1) Estabilidade hemodinâmica
(2) ↓β-hCG progressiva.
(3) Ectópica íntegra.

51
Q

Quais os critérios para a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

A

(1) ∅BCF.
(2) Massa < 3,5 cm.
(3) β-hCG < 5.000.

52
Q

No que consiste a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

A

MTX injetável local ou sistêmico.

53
Q

Como é realizado o controle de tratamento da Gravidez Ectópica após administração de MTX?

A

(1) Comparar β-hCG 4º e 7º dia
↓15%: acompanhamento semanal.
<15%: nova dose de MTX.

54
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico conservador para Gravidez Ectópica?

A

Ectópica íntegra + desejo de gestar.

55
Q

ual o tratamento cirúrgico conservador proposto para Gravidez Ectópica?

A

Salpingostomia/laparoscopia.

56
Q

Qual o tratamento cirúrgico radical proposto para Gravidez Ectópica?

A

Salpingectomia laparoscópica (estável)
OU
Laparotomia + Salpingectomia (instável).

57
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico radical para Gravidez Ectópica?

A

Ectópica rota ou prole completa.

58
Q

Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?

A

(1) Abortamento
(2) Doença Trofoblástica
(3) Gravidez ectópica

59
Q

Quais os principais fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) HAS.
(2) Trauma.
(3) Idade > 35a.
(4) Polidramnia.
(5) Gemelaridade.
(6) Drogas (tabaco/cocaína).

60
Q

Quais o PRINCIPAL fator de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

A

HAS.

61
Q

Qual as cinco principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) Dor + sangramento (80%).
(2) Taquissistolia (≥ 6/10min).
(3) Hipertonia uterina (útero lenhoso).
(4) Sofrimento fetal agudo
(5) Hemoâmnio.

62
Q

Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

Hematoma retroplacentário.

63
Q

Quais as duas principais características do sangramento de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) Sangue escuro (hematoma).

(2) Oculto em 20% dos casos.

64
Q

Como é feito o diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

CLÍNICO.

65
Q

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica no Descolamento Prematuro de Placenta?

A

Feto vivo ou feto morto.

66
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto vivo?

A

Amniotomia + cesariana imediata

se parto iminente: vaginal

67
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto morto?

A

Amniotomia + parto vaginal

se demorar: cesariana

68
Q

No que consiste o Útero de Couvelaire?

A

Apoplexia uteroplacentária.

69
Q

Quais as cinco condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para Apoplexia uteroplacentária?

A 
1º) Massagem + Ocitocina.
2º) Misoprostol Via RETAL.
3º) Suturorrafia de B-Lynch.
4º) Ligadura hipogástrica/uterina.
5º) Histerectomia subtotal.
70
Q

Qual a definição de Placenta Prévia?

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada após 28 semanas.

71
Q

O diagnóstico de Placenta Prévia só pode ser confirmado após qual idade gestacional?

A

28 semanas.

72
Q

Qual tipo de Placenta Prévia tem indicação absoluta de cesariana?

A

Total.

73
Q

Quais as classificações existentes de Placenta Prévia?

A

(1) Marginal.
(2) Parcial.
(3) Total.

74
Q

Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?

A

(1) Idade > 35a.
(2) Tabagismo.
(3) Gemelaridade.
(4) Multiparidade.
(5) Cesariana prévia.
(6) Curetagem prévia.

75
Q

Quais eventos cirúrgicos prévios predispõem a Placenta Prévia?

A

Cesariana e Curetagem.

76
Q

Quais as principais características do sangramento e do quadro clínico de Placenta Prévia?

A 
"P-R-E-V-I-A"
(P)rogressivo
(R)epetição
(E)spontâneo
(V)ermelho vivo/rutilante
(I)ndolor
(A)usência de hipertonia e sofrimento fetal.
77
Q

Quais as principais características do sangramento de Placenta Prévia?

A

(1) Vermelho vivo/rutilante.
(2) Repetição
(3) Indolor
(3) Progressivo.

78
Q

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

A

ULTRASSONOGRAFIA (± especular).

79
Q

Qual medida de exame físico NÃO deve ser realizada na suspeita de Placenta Prévia?

A

Toque vaginal.

80
Q

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica na Placenta Prévia?

A

Gestação a termo ou pré-termo.

81
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Placenta Prévia com feto a termo?

A

Interrupção da gravidez.

82
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Placenta Prévia com feto pré-termo?

A

Interrupção se sangramento intenso.

83
Q

Qual a via de parto proposta para interrupção da gravidez diante de diagnóstico de Placenta Prévia Parcial?

A

Cesariana (maioria).

84
Q

Qual a via de parto proposta para interrupção da gravidez diante de diagnóstico de Placenta Prévia Marginal?

A

Depende do sangramento.

85
Q

Quais as principais complicações envolvidas em situação de Placenta Prévia?

A

(1) Prematuridade
(2) Apresentação não-cefálica.
(3) Hemorragia pós-parto (restos + atonia)
(4) Infecção puerperal (restos)
(5) Acretismo placentário.

86
Q

Quais achados durante o trabalho de parto sugerem Acretismo placentário?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

87
Q

Quais os métodos diagnósticos de Acretismo placentário durante o pré-natal?

A

USG ou RNM.

88
Q

Qual a principal indicação de RNM diante de suspeita de Acretismo placentário?

A

2+ cesarianas anteriores + PP atual.

89
Q

No que consiste uma Placenta acreta?

A

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

90
Q

No que consiste uma Placenta increta?

A

Estende-se até miométrio.

91
Q

No que consiste uma Placenta percreta?

A

Estende-se até serosa.

92
Q

Qual a conduta diante de uma Placenta acreta?

A

Tentativa de extração manual.

93
Q

Qual a conduta diante de uma Placenta increta/percreta?

A

Histerectomia.

94
Q

No que consiste a Rotura de Seio Marginal?

A

Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso.

95
Q

Quais as características clínicas da Rotura de Seio Marginal?

A

(1) Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo.
(2) Tônus uterino normal.
(3) Sem sofrimento fetal.
(4) USG normal.

96
Q

Qual a conduta proposta para Rotura de Seio Marginal?

A

Expectante.

97
Q

No que consiste a Rotura de Vasa Prévia?

A

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

98
Q

Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura de Vasa Prévia?

A

(1) Sangramento pós-amniorrexe.

(2) Sofrimento fetal agudo.

99
Q

Qual a conduta proposta para Rotura de Vasa Prévia?

A

Cesariana IMEDIATA.

100
Q

No que consiste a Síndrome de Bandl-Frommel?

A

Sinais de iminência de rotura uterina.

101
Q

No que consiste o sinal de Bandl?

A

Banda separando corpo do segmento uterino inferior.

102
Q

No que consiste o sinal de Frommel?

A

Distensão do ligamento redondo (palpável).

103
Q

Quais sinais indicam rotura uterina consumada?

A

(1) Sinal de Clark

(2) Sinal de Reasens

104
Q

No que consiste o sinal de Clark?

A

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).

105
Q

No que consiste o sinal de Reasens?

A

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

106
Q

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina iminente?

A

Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.

107
Q

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina consumada?

A

Histerorrafia ou histerectomia.

108
Q

Qual o tipo mais comum de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Incompatibilidade ABO.

109
Q

Qual o tipo mais grave de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Incompatibilidade Rh.

110
Q

Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?

A

Mãe O + Filho A, B ou AB.

111
Q

Quais as três principais características da Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?

A

(1) Não exige exposição prévia.
(2) Proteção parcial para incomp. Rh.
(3) Não há profilaxia.

112
Q

Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por incompatibilidade Rh?

A 
Mãe Rh(-) (DU-)
Pai Rh(+)
Feto Rh(+).
113
Q

Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo?

A

Fator DU positivo.

114
Q

Qual a periodicidade de solicitação de Coombs indireto para mãe Rh negativo?

A

28-32-36 e 40 semanas.

115
Q

Qual a conduta diante de Coombs indireto positivo?

A

<1:16: titular mensal.

≥1:16: investigar feto (Doppler ACM).

116
Q

Qual a principal abordagem para investigação de Anemia Fetal diante de quadro de sensibilização materna?

A

Doppler de A. Cerebral Média.

117
Q

Qual achado de Doppler de A. Cerebral Média determina investigação de anemia fetal com cordocentese?

A

Vmax de pico sistólico > 1,5.

118
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da Anemia Fetal?

A

Cordocentese.

119
Q

Quais as indicações de Imunoglobulina Anti-D?

A

COOMBS INDIRETO AINDA NEGATIVO +

1) Sangramento
(2) Exame invasivo fetal
(3) Parto (< 72h
(4) 28ª semana.

120
Q

Quais os três principais fatores de risco para Rotura Uterina?

A

(1) Cicatriz uterina prévia.
(2) Multiparidade.
(3) Parto obstruído/mal-conduzido.

121
Q

O que é uma Gravidez Heterotópica?

A

Implantação no Útero (tópica) + Fora do Útero (ectópica).

122
Q

Se o USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de Prenhez Ectópica?

A

(1) Repetir BHCG: ectópica descartada se duplicar em 48h

(2) Progresterona: ectópica descartada > 25 ng/mL

GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 - R (13 decks)

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