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GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 - R > G: Uroginecologia > Flashcards

G: Uroginecologia Flashcards

1
Q

O Simpático…

A

Segura urina (enchimento vesical).

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2
Q

O Parassimpático

A

Perde urina (esvaziamento vesical).

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3
Q

Quais receptores presentes no colo vesical/uretra?

A

Alfa-adrenérgicos (contração esfincteriana)

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4
Q

Quais receptores presentes no corpo vesical?

A

Beta-adrenérgicos (relaxamento muscular)

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5
Q

Quais receptores responsáveis pela contração do detrusor?

A

Muscarínicos (M2/M3)

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6
Q

Quais as drogas que DIMINUEM a resistência uretral?

A
  1. Relaxantes Musculares: Benzodiazepínico, Baclofen, Dantrolene.
  2. Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos (Prazosin)
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7
Q

Quais as drogas que AUMENTAM a resistência uretral?

A
  1. Estrogênios.
  2. Agonista Adrenérgico (Efedrina).
  3. Antidepressivos Tricíclicos (Amitriptilina).
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8
Q

Drogas que ↓ contração detrusora?

A

(1) Tricíclicos.
(2) Antagonistas de cálcio (nifedipino, flunarizina).
(3) Anticolinérgicos: Brometo de propantelina/Emeprônio.
(4) Ação Mista: (a) Tolterodina (b) Oxibutinina (c) Diclomina.

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9
Q

Drogas que ↑ contração detrusora?

A
  1. Anticolinesterásico.
  2. Colinérgicos: Betanecol, carbacol.
  3. Prostaglandinas: Misoprostol.
  4. Beta-bloqueadores (propranolol).
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10
Q

Indicações para Estudo Urodinâmico?

A
  1. Recidiva após cirurgia.
  2. Antes da cirurgia.
  3. IUE sem perda no exame físico.
  4. IU mista.
  5. Falha no tratamento clínico.
  6. Prolapso anterior.
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11
Q

Exames complementares na Incontinência Urinária?

A
  1. EAS e Urinocultura.
  2. Mobilidade (USG/Teste do cotonete > 30).
  3. Teste de Bonney.
  4. Cistoscopia (>50a, irritação súbita, hematúria).
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12
Q

Qual a clínica da IUE?

A
  1. Perda involuntária de urina após esforço.
  2. Tipo mais frequente de IU
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13
Q

Fatores de risco para IUE?

A
  1. Multípara.
  2. Hipoestrogenismo.
  3. Traumas pélvicos.
  4. Obesidade.
  5. Tabagismo.
  6. “Modo de Parto”.
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14
Q

A IUE é definida pela?

A

CISTOMETRIA

  1. ↑ Pressão Intravesical.
  2. ↓ Pressão Intrauretral.
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15
Q

Qual o valor da PPE define Hipermobilidade na IUE?

A

PPE > 90 cmH2O

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16
Q

Qual o valor da PPE define Defeito esfincteriano intrínseco na IUE?

A

PPE < 60 cmH2O

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17
Q

Qual o tratamento conservador proposto para IUE?

A
  1. ↓ Peso.
  2. Fisioterapia.
  3. Eletroestimulação / cones vaginais.
  4. Pessários se ↑risco cirúrgico ou não quer cirurgia.
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18
Q

Qual o Tratamento Clínico proposto para IUE?

A

(1) Duloxetina (↑suicídio)
(2) Agonistas alfa-adrenérgicos (fenilpropanolamina): INSEGURA E INEFICAZ.

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19
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico atualmente para IUE?

A

SLING pra todos!

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20
Q

Antigamente, como era a cirurgia para Hipermobilidade ?

A

Colpossuspensão Retropúbica

  1. burCh: Cooper.
  2. marShall: Sínfise.
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21
Q

Sinônimos para Incontinência Urinária de Esforço (IUE)?

A
  1. IU de estresse.
  2. IU genuína.
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22
Q

O que ocorre na Incontinência Urinária tipo III?

A

(1) Colo vesical permanentemente ABERTO.
(2) Pressão vesical = Pressão uretra proximal.

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23
Q

O que ocorre na Bexiga Hiperativa (Urgeincontinência)?

A

Contrações não inibidas do detrusor: urgência, polaciúria, noctúria.

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24
Q

Fatores de risco relacionados à Bexiga Hiperativa?

A

Distúrbios neurológicos (EM, AVC, Alzheimer..)

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25
Q

Diferencie Bexiga Hiperativa de Hiperatividade do Detrusor…

A
  1. Bexiga Hiperativa: É uma síndrome de urgência.
  2. Hiperatividade do Detrusor: Diagnóstico urodinâmico.
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26
Q

Como é o tratamento da Bexiga Hiperativa?

A

Clínico.

  1. ↓ Peso
  2. ↓ Cafeína
  3. Anticolinérgicos (Tolterodina, Oxibutinina, Darifenacina).
  4. Tricíclicos (Imipramina).
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27
Q

Contraindicações aos anticolinérgicos?

A

“GAG”

  1. Glaucoma de ângulo fechado.
  2. Arritmias.
  3. Gestação / Lactação.
28
Q

O que fazer primeiro em caso de IU mista?

A
  1. Tratar a hiperatividade do detrusor (Antidepressivos Tricíclicos).
  2. Se falha: indicar cirurgia.
29
Q

Qual o tipo de IU relacionada à Lesões Neurológicas e Diabetes?

A

Transbordamento. Tratamento de suporte.

30
Q

Quando pensar em Síndrome da Bexiga Dolorosa (Cistite Intersticial)?

A

É um diagnóstico de exclusão:

  1. Urgência, polaciúria, hematúria ocasional.
  2. Desconforto miccional que alivia ao urinar.
  3. Petéquias hemorrágicas / Glomerulações.
  4. Úlceras de Hunner.
  5. Cistoscopia: Edema de submucosa.
31
Q

O que mostra o estudo histopatológico da Síndrome da Bexiga Dolorosa (Cistite Intersticial)?

A

Edema de submucosa + infiltrado inflamatório (macrófagos, plasmócitos, eosinófilos).

32
Q

Como é o tratamento medicamentoso da Síndrome da Bexiga Dolorosa (Cistite Intersticial)?

A

(1) Amitriptilina.
(2) Pentosana Sódica (restabelecer camada de glicosaminoglicanos).
(3) Ácido Hialurônico.
(4) Sulfóxido Dimetil (DMSO).
(5) Hidroxizina (bloqueia degranulação de mastócito).

33
Q

Como é o tratamento NÃO medicamentoso da Síndrome da Bexiga Dolorosa (Cistite Intersticial)?

A
  1. ↓ Café, álcool, chocolate, refrigerante.
  2. ↑ bicarbonato sódio e fosfato de cálcio.
  3. Hidrodistensão vesical (enchimento vesical com anestésico).
  4. Neuromodulação periférica .
  5. Cirurgia.
34
Q

O que ocorre nas fístulas genitais?

A

(1) Perda insensível de urina pela vagina
(2) História de cirurgia pélvica: WM, Radioterapia, processos malignos, TB

35
Q

Quais são os 3 tipos de fístulas?

A
  1. Vesicovaginais.
  2. Retovaginais.
  3. Uterovaginal
36
Q

Sobre a Fístula Vesicovaginal…

A
  1. Mais comum.
  2. Parto traumático / pós histerectomia.
  3. Acúmulo de urina no interior da vagina.
37
Q

Diagnóstico da Fístula Vesicovaginal?

A
  1. Cistoscopia.
  2. Urografia excretora.
  3. Tampão + corante de azul de metileno
  4. Se corar o tampão = teste positivo
38
Q

Tratamento da Fístula Vesicovaginal?

A
  1. Cateterismo vesical por 4 semanas.
  2. Fulguração
  3. Cirurgia Abdominal (> 2 cm/complicadas).
39
Q

Sobre as Fístulas Retovaginais…

A
  1. Parto distócico (isquemia pedicular).
  2. Perde gás / fezes pela vagina.
  3. Corrimento fétido.
40
Q

Como se trata as Fístulas Retovaginais?

A
  1. Cirurgia após 3-6 meses.
  2. Se trauma cirúrgico: retalho + drenagem.
41
Q

Sobre a Fístula Ureterovaginal?

A
  1. Rara.
  2. Pós tratamento de neoplasia maligna.
  3. Acúmulo de urina no interior da vagina.
42
Q

Exame para diagnosticar Fístula Ureterovaginal…

A

Urografia excretora (padrão-ouro).

43
Q

Tratamento de Fístula Ureterovaginal?

A

Cirurgia após 6 meses.

44
Q

Quais os ligamentos do aparelho de SUSPENSÃO?

A
  1. Anteriores: Pubovesicouterinos
  2. Laterais: Cardinais ou Paramétrios / Ligamentos de Mackenrodt.
  3. Posteriores: Uterossacros.
45
Q

Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe o Diafragma PÉLvico?

A
  1. ELevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo, puborretal).
  2. Isquiococcígeo (ou coccígeo).
46
Q

O Músculo Elevador do Ânus se origina onde?

A

ARCO TENDÍNEO

47
Q

Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe o Diafragma Urogenital?

A
  1. Transverso superficial e profundo do períneo.
  2. Esfíncter uretral e anal externo.
  3. Isquio/bulbocarvernoso
48
Q

Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe a Fáscia Endopélvica?

A

Dois folhetos

  1. Órgaos pélvicos -> parede pélvica.
  2. Visceral: recobre útero, vagina, bexiga, reto.
  3. Fáscia Vesicovaginal.
  4. Fáscia Retovaginal.
49
Q

Como definir Colo Hipertrófico?

A

Colo longo sem prolapso de fundo de saco (D).

50
Q

Tratamento do Colo Hipertrófico?

A

Manchester.

51
Q

Defina Prolapso Uterino…

A

Colo normal + prolapso de fundo de saco (D).

52
Q

Tratamento de Prolapso Uterino?

A
  1. Assintomática: não precisa operar.
  2. Sintomas: (a) Manchester (I e II) / (b) Histerectomia (III e IV).
  3. Risco cirúrgico elevado → Colpocleise (Le Fort).
53
Q

O prolapso de Cúpula Vaginal (ELITROCELE) está associado à…

A

Pós-Histerectomia.

54
Q

Qual o tratamento do Prolapso de Cúpula Vaginal?

A
  1. Promontofixação.
  2. Colporrafia anterior + plicatura fáscia retovaginal.
  3. Colpocleise (LeFort)
55
Q

Prolapso Anterior consiste em…

A

Prolapso da Bexiga (CISTOCELE).

56
Q

Qual o Tratamento do Prolapso Anterior?

A

Colporrafia Anterior (Kelly-Kenedy) + correção da Fáscia Pubovesicouterina.

57
Q

O Prolapso Posterior é o mesmo que…

A

Prolapso de Reto (RETOCELE).

58
Q

Qual o tratamento para Prolapso Posterior?

A

Colporrafia posterior + plicatura da fáscia retovaginal.

59
Q

Qual exame pode ser feito pra diferenciar uma RETOCELE de uma ENTEROCELE?

A

TOQUE RETAL!

60
Q

No que consiste a ENTEROCELE?

A

Herniação do intestino delgado pela vagina.

61
Q

Qual o tratamento da Enterocele?

A
  1. Dissecção + exérese do saco herniário.
  2. Colporrafia posterior + Fixação da cúpula vaginal.
62
Q

Sobre a classificação POP-Q quais os principais pontos?

A
  1. Aa / Ba → parede anterior (-3/+3).
  2. Ap / Bp → parede posterior (-3).
  3. C → Colo / Cúpula (-8).
  4. D → fundo de saco (-10).
  5. Carúncula Himenal = 0
  6. CVT = 8-10 cm
63
Q

Paciente Histerectomizada NÃO apresenta qual Letra da classificação POP-Q?

A

Ponto D (fundo de saco de Douglas).

64
Q

No alongamento hipertrófico do colo o que podemos esperar?

A

Ponto C muito mais proximal que ponto D!

65
Q

POP-Q: Qual sinal indica prolapso?

A

Sinal positivo (+)

66
Q

Como se classifica o PROLAPSO?

A
  1. 0: ausência de prolapso.
  2. I: < -1.
  3. II: Entre -1 e +1 cm.
  4. III: > + 1.
  5. IV: Eversão completa do trato genital inferior.

GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 - R (13 decks)

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