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GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 - R > O: Sofrimento Fetal/Fórcipe > Flashcards

O: Sofrimento Fetal/Fórcipe Flashcards

1
Q

Quais achados são mais sugestivos de Sofrimento Fetal Crônico?

A

(1) CIUR
(2) Alterações ao Doppler
(3) Oligodramnia
(4) Complicações no pré-natal.

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2
Q

Quais achados são mais sugestivos de Sofrimento Fetal Agudo?

A

(1) Alterações do BCF
(2) Perfil biofísico fetal alterado.
(3) Complicações no periparto.

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3
Q

Qual a primeira medida diante de suspeita de CIUR?

A

CONFIRMAR IDADE GESTACIONAL.

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4
Q

Durante qual período gestacional há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional?

A

18-30 semanas.

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5
Q

Qual achado na medida de fundo uterino levanta suspeita de CIUR?

A

AU 3cm inferior à IG.

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6
Q

A oligodramnia é indicada por qual achado ultrassonográfico?

A

ILA < 5 cm (N: 8-18 cm).

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7
Q

Qual o exame de rastreio para CIUR?

A

Medida do fundo uterino (baixo risco).

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8
Q

Qual o indicador ultrassonográfico mais sensível para CIUR?

A

↓Circunferência Abdominal.

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9
Q

Quais os tipos de CIUR existentes?

A

(1) Simétrico (Tipo I)
(2) Assimétrico (Tipo II)
(3) Misto (Tipo III)

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10
Q

Do que resulta o CIUR Simétrico Tipo I?

A

Agressão ocorrida ao início da gravidez.

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11
Q

Quais as principais causas relacionadas a CIUR Simétrico Tipo I?

A

(1) Trissomias.
(2) Drogas (β-bloqs).
(3) Infecções 1º trimestre.

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12
Q

Do que resulta o CIUR Assimétrico Tipo II?

A

Agressão ocorrida no 2º/3º trimestre.

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13
Q

Quais as principais causas relacionadas a CIUR Assimétrico Tipo II?

A

(1) Insuficiência placentária.

(2) HAS, DM.

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14
Q

Do que resulta o CIUR Misto Tipo III?

A

Associação de causas.

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15
Q

Quais as principais causas relacionadas a CIUR Misto Tipo III?

A

Cromossomopatias (“assimétrico precoce”).

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16
Q

Qual o objetivo da Dopplerfluxometria de artéria uterina?

A

(1) Avaliação da circulação materna.

(2) Avaliar incisura protodiastólica.

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17
Q

A presença de Incisura Protodiastólica sugere situação patológica a partir de qual idade gestacional?

A

26 semanas.

NÃO É DIAGNÓSTICO!

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18
Q

Qual o objetivo da Dopplerfluxometria da artéria umbilical?

A

(1) Avaliar circulação placentária.

(2) Avaliar resistência ao fluxo.

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19
Q

Na Dopplerfluxometria de a. umbilical, qual o achado normal esperado quanto à resistência?

A

↓Resistência ↔ ↑Fluxo.

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20
Q

Na Dopplerfluxometria de a. umbilical, quais os três achados que sugerem anormalidade?

A

(1) ↑Resistência (centralização?).
(2) Diástole zero.
(3) Diástole reversa (GRAVE!).

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21
Q

Qual a conduta diante do achado de Diástole reversa?

A

Interromper gestação (insuf. placentária gravíssima).

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22
Q

Qual o objetivo da Dopplerfluxometria da artéria cerebral média?

A

(1) Avaliar circulação fetal.

(2) Avaliar centralização fetal.

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23
Q

Na Dopplerfluxometria de a. cerebral média, qual o achado normal esperado quanto à resistência?

A

↑Resistência.

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24
Q

Na Dopplerfluxometria de a. cerebral média, qual o achado que sugere anormalidade?

A

↓Resistência.

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25
Q

Qual o significado do achado de ↓Resistência à Dopplerfluxometria de a. cerebral média?

A

Centralização: feto prioriza órgãos nobres.

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26
Q

Quais os órgãos nobres priorizados no fenômeno de Centralização fetal?

A

(1) Coração.
(2) Cérebro.
(3) Suprarrenais.

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27
Q

Qual combinação de achados ultrassonográficos indicam o fenômeno de Centralização fetal?

A

↑Resistência umbilical + ↓Resistência cerebral média.

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28
Q

A centralização fetal pode ser expressa por qual fórmula?

A

S/D umbilical / S/D cerebral ≥ 1.

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29
Q

Qual o objetivo da Dopplerfluxometria do ducto venoso?

A

Avaliar necessidade de interrupção < 32 sem em fetos centralizados.

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30
Q

Na Dopplerfluxometria de ducto venoso, qual o achado que sugere conduta expectante até o parto?

A

Onda A acima da linha zero.

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31
Q

Na Dopplerfluxometria de ducto venoso, qual o achado que sugere interrupção imediata da gestação?

A

Onda A negativa.

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32
Q

Na Dopplerfluxometria de ducto venoso, o que significa o achado da onda A?

A

Contração atrial direita presente.

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33
Q

Quais os principais métodos para diagnóstico de Sofrimento Fetal Agudo?

A

(1) Movimentação fetal.
(2) Microanálise do sangue fetal.
(3) Ausculta cardíaca (BCF e Cardiotoco).
(4) Perfil biofísico fetal.

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34
Q

Qual a frequência normal de movimentos fetais?

A

5-10/hora.

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35
Q

Quais achados da Microanálise de Sangue Fetal indicam hipóxia?

A

Dilatação: pH < 7,20.

Expulsivo: pH < 7,15.

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36
Q

Qual o intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de baixo risco?

A

30/30 min (dilatação) e 15/15 min (expulsivo).

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37
Q

Qual o intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto de gestações de alto risco?

A

15/15 min (dilatação) e 5/5 min (expulsivo),

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38
Q

Quais os três parâmetros monitorados pela cardiotocografia?

A

(1) BCF.
(2) Contrações uterinas.
(3) Movimentação fetal.

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39
Q

Qual a indicação para realização de cardiotocografia?

A

Gestações de alto risco e/ou com alteração à ausculta intermitente de BCF.

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40
Q

O que indica a linha de base da cardiotocografia?

A

Média de BCF em 10 min.

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41
Q

Quais os valores normais de referência do BCF?

A

110-160 bpm.

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42
Q

O que indica a variabilidade na cardiotocografia?

A

Diferença entre picos e vales do BCF.

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43
Q

Qual o achado de variabilidade que indica boa vitalidade fetal na cardiotocografia?

A

Alta variabilidade.

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44
Q

Qual a diferença entre BCFs para determinação de variabilidade Aumentada na cardiotocografia?

A

> 25.

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45
Q

Qual a diferença entre BCFs para determinação de variabilidade Moderada na cardiotocografia?

A

6-25.

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46
Q

Qual a diferença entre BCFs para determinação de variabilidade Mínima na cardiotocografia?

A

≤ 5.

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47
Q

Qual a diferença entre BCFs para determinação de variabilidade Ausente na cardiotocografia?

A

Zero.

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48
Q

Qual achado da cardiotocografia indica feto reativo?

A

2 acelerações em 20 min.

49
Q

Como se caracteriza uma Aceleração à cardiotocografia?

A

↑15 bpm em 15 segundos.

50
Q

Qual o mecanismo causador da DIP tipo I?

A

Compressão do polo cefálico (r. vagal).

51
Q

Qual o mecanismo causador da DIP tipo II?

A

Asfixia (sofrimento agudo).

52
Q

Qual o mecanismo causador da DIP tipo III?

A

Compressão do cordão umbilical.

53
Q

Em qual momento da cardiotocografia ocorre uma DIP do tipo I?

A

Coincide com a contração uterina.

54
Q

Em qual momento da cardiotocografia ocorre uma DIP do tipo II?

A

Logo após contração uterina.

55
Q

Em qual momento da cardiotocografia ocorre uma DIP do tipo III?

A

Variável em relação à contração uterina.

56
Q

Quais achados sugerem sofrimento fetal agudo durante a cardiotocografia?

A

(1) DIP II de repetição.

(2) DIP III desfavorável.

57
Q

Quais parâmetros indicam DIP III desfavorável?

A

(1) Recuperação lenta.
(2) Ausência de retorno à linha de base.
(3) Desaceleração bifásica (“W”).

58
Q

Qual a ordem correta da sequência de alterações consequentes à hipóxia fetal aguda?

A

(1) ↑BCF.
(2) Desacelerações.
(3) ↓Variabilidade.
(4) ↓BCF.
(5) DIP II de repetição.

59
Q

Quais exames são utilizados para realização do Perfil Biofísico Fetal?

A

(1) Cardiotocografia.

(2) USG.

60
Q

Quais os parâmetros ultrassonográficos observados para realização do Perfil Biofísico Fetal?

A

(1) VLA.
(2) Movimentos fetais.
(3) Movimentos respiratórios.
(4) Tônus fetal.

61
Q

Qual a conduta diante do achado de DIP II de repetição?

A

PARTO
+ O2 + Decúbito lateral esquerdo
+ Suspender ocitocina
+ Hidratação com RL

62
Q

Qual o exame mais sensível para diagnóstico de sofrimento fetal agudo (1º a alterar)?

A

Cardiotocografia.

63
Q

Qual o último parâmetro a se alterar no sofrimento fetal?

A

Volume do Líquido Amniótico (SF crônico).

64
Q

Qual a pegada ideal do fórcipe?

A

Biparietomalomentoniana.

65
Q

A variedade transversa (ODT/OET) contraindica o uso de qual fórcipe?

A

Simpson.

66
Q

A variedade transversa (ODT/OET) indica o uso de qual fórcipe?

A

Kielland.

67
Q

A cabeça derradeira (parto pélvico) indica o uso de qual fórcipe?

A

Piper.

68
Q

Qual o limite de rotação do fórcipe de Simpson?

A

45º

69
Q

Quais as condições necessárias para APLICAR o fórcipe?

A 
(A)usência de colo dilatado
(P)elve proporcional
(L)ivre canal de parto
(I)nsinuação (DeLee+)
(C)onhecer a variedade
(A)mniotomia
(R)eto/bexiga vazios
70
Q

Qual o período de Puerpério Imediato?

A

1º ao 10º dia.

71
Q

Qual o período de Puerpério Tardio?

A

11º a 45º dia.

72
Q

A Apojadura ocorre até qual data pós-parto?

A

3º dia.

73
Q

Quais as três etapas da lactação?

A

(1) Mamogênese.
(2) Lactogênese.
(3) Lactopoiese.

74
Q

Em quanto tempo após o parto ocorre nova ovulação se não ocorrer aleitamento materno exclusivo?

A

6 a 8 semanas.

75
Q

Em quanto tempo após o parto o útero retorna para a pelve?

A

Após 02 semanas.

76
Q

No que consiste a “crise vaginal”?

A

“Atrofia” vaginal até 30 dias pós-parto.

77
Q

Qual o principal fármaco utilizado para suspensão da lactopoiese?

A

Cabergolina.

78
Q

Em quanto tempo é esperado a cessação dos lóquios avermelhados?

A

Até o 4º dia.

79
Q

Qual achado pode indicar a presença de restos ovulares no pós-parto?

A

Presença de lóquios vermelhos após a 2ª semana pós-parto.

80
Q

Quais achados podem indicar a presença de infecção puerperal?

A

(1) Odor fétido
(2) Febre
(3) Pus.

81
Q

Como se caracteriza a febre diante da suspeita de infecção puerperal?

A

T ≥ 38º C por mais de 48h no 2º-10º dia pós-parto.

82
Q

Quais os principais fatores de risco para Endometrite?

A

(1) Cesariana
(2) Anemia
(3) Desnutrição
(4) RPMO.

83
Q

Qual a principal terapêutica proposta para Endometrite?

A

Clinda + Gentamicina EV até 72h após desaparecimento de febre

84
Q

Quais as principais causas de hemorragia puerperal?

A 
"T-T-T-T"
(T)ônus (atonia)
(T)rauma (laceração)
(T)ecido (restos)
(T)rombo (coagulopatia)
85
Q

Quais os principais fatores de risco para Atonia Uterina?

A

(1) Gemelaridade
(2) ↑ILA
(3) Corioamnionite
(4) TP rápido ou lento

86
Q

Quais as condutas terapêuticas propostas para Atonia Uterina?

A

“MORREU”

(1) Massagem + Ocitocina ± Misoprostol
(2) Manobra de Hamilton
(3) Rafia de B-Lynch
(4) Rafia vascular
(5) Embolização uterina
(6) Último: Histerectomia

87
Q

No que consiste a Manobra de Hamilton?

A

Punho compressão invasiva do colo uterino.

88
Q

Qual a principal medida de prevenção contra Atonia Uterina?

A

Ocitocina 10U IM pós-expulsão fetal para todas as gestantes.

89
Q

A biópsia de vilo corial pode ser realizada…

A

Entre 10ª e 13ª semanas de gestação.

90
Q

A Amniocentese pode ser realizada…

A

A partir de 14-16 semanas de gestação.

91
Q

A Cordocentese pode ser realizada…

A

A partir de 28 semanas de gestação.

92
Q

Durante o pré-natal de baixo risco, qual medida utilizada como o objetivo de RASTREAMENTO de CIUR?

A

Aferir Altura do Fundo Uterino

93
Q

A Presença de Incisura Bilateral > 26 semanas aumento o risco de…

A

CIUR e PRÉ-ECLÂMPSIA

94
Q

Qual órgão fetal produz LA 2º/3º no Tri?

A

Rins

95
Q

O Cordão Umbilical é composto por…

A

(1) 1 Veia (Sangue ARTERIAL!)

2) 2 Artérias (Sangue VENOSO!

96
Q

Padrão Sinusoidal de Desaceleração na Cardiotocografia indica?

A

Anemia Fetal Grave

97
Q

Qual o quadro psiquiátrico mais comum no Puerpério?

A

Disforia de Blues

98
Q

A Disforia de Blues (puerpério) é caracterizada por?

A

(1) Labilidade, Irritabilidade
(2) Fadiga, Insônia.
(3) Choro Fácil

99
Q

Qual a tríade de Bumm (infecção puerperal)?

A

(1) Útero Doloroso
(2) Útero Amolecido
(3) Útero Hipoinvoluído

100
Q

No âmbito das infecções puerperais, como se caracteriza a Tromboflebite Pélvica Séptica?

A

(1) Febre persistente apesar do ATB e sem abscesso!
(2) É dx de exclusão
(3) Imagem: Doppler da veia ovariana

101
Q

No âmbito das infecções puerperais, qual o tratamento da Tromboflebite Pélvica Séptica?

A

Heparina + ATB

102
Q

Massa ocupando cavidade vaginal + sangramento profuso e fundo uterino não palpável APOS DEQUITAÇÃO, indica?

A

INVERSÃO UTERINA AGUDA

103
Q

O Abscesso Subareolar Recidivante está relacionado ao?

A

TABAGISMO

104
Q

Qual o tratamento do Abscesso Subareolar Recidivante?

A

Ressecar o ducto e interromper o tabagismo

105
Q

Qual o principal agente etiológico envolvido na Mastite Puerperal?

A

Staphylococcus aureus

106
Q

Quais as causas Mastite Puerperal?

A

(1) Estase láctea

2) Fissuras mamárias (pega inadequada

107
Q

Como dar o DIAGNÓSTICO de Mastite Puerperal?

A

Clínico: Mastalgia + Sinais Flogísticos + Febre

108
Q

Qual o tratamento da Mastite Puerperal?

A

(1) AINEs, ordenha e ATB (cefal. 1ª.)

(2) MANTER A AMAMENTAÇÃO

109
Q

Qual a conduta no Abscesso Mamário?

A

(1) PODE AMAMENTAR !

EXCETO: pus ou incisão na papila
(na contralateral: continuar amamentando)

110
Q

Qual o tratamento do Abscesso Mamário?

A

“DOA”

Drenagem, ordenha e ATB

111
Q

Hemorragia Puerperal: qual a referência de perda em parto Vaginal e parto Cesariana?

A

(1) Vaginal (Perdas > 0,5 L)

2) Cesariana (Perdas > 1 L

112
Q

Quais os fatores de risco para Hemorragia Puerperal?

A

Gemelar, Polidramnia, Mioma, Corioamnionite, Trabalho de parto muito rápido (<4 horas) ou muito lento!

113
Q

Em caso de Atonia Uterina refratária à Conduta Inicial (MORREU), o que fazer?

A

Balão de Bakri (no máximo 24 horas)

114
Q

Qual a conduta em caso de Retenção Placentária?

A

(1) Extração manual
(2) Curetagem
(3) Evitar tração excessiva

115
Q

Qual a conduta em caso de Inversão Uterina Aguda?

A

(1) Manobra de Taxe

2) Huntington (cirurgia

116
Q

Qual a principal causa de morte materna?

A

HIPERTENSÃO

117
Q

A Bacteriúria Assintomática na Gravidez pode complicar com?

A

(1) Pielonefrite
(2) TP prematuro
(3) CIUR

Sempre tratar na grávida!

118
Q

O Uso de Captopril durante a gestação pode causar (no feto)…

A

(1) Agenesia Renal

(2) Insuficiencia Renal Fetal

119
Q

Qual a categoria de uso da METILDOPA?

A

Categoria B.

GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 - R (13 decks)

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