Hyperprolactinemie/Prolactinome

Question 1

Régulation et rôles de la prolactine

Answer 1

• Stimuler par œstrogène et TSH
• Inhiber par dopamine
• Éliminer par reins et foie

Rôles :

• Croissance et différenciation glandes mammaires pdt grossesse quand œstrogène augm pour préparer la lactation
• Après accouchement stimule lactation quand œstrogène chute
• Inhibe la pulsatilite de la GnRh donc hypogonadisme fonctionnelle

Question 2

Définissez hyperprolactinemie

Answer 2

Taux supérieur prolactine 25

Question 3

La plus fréquente conséquence de l’hyperprolactinemie est ?

Answer 3

Aménorrhée

Question 4

Quels sont les médicaments hyperprolactinemiants ?

Answer 4

• Psychotropes -> Tricycliques, Antiépileptiques, IMAO, neuroleptiques
• Antihistamine H2
• Antiemetiques -> Metoclopramide, Domperidone
• hTA -> Reserpine, alpha methyldopa
• Opiacies et stupéfiants -> morphine, coke, méthadone
• Œstrogènes -> forte dose long cours

Question 5

Les autres causes d’hyperprolacginemie sont ?

Answer 5

• Adénome hypophysaire (prolactinome)
• Hyperprolactinemie de déconnexion (freinage dopaminergique par compression tige pituitaire)
• Macroprolactinemie -> prolactine 61ng/L et reste stable, Pas infertilité, IRM svt normal
• Grossesse
• Hypothyroidie (Myxoedeme)
• IRC
• Cirrhose hépatique

Question 6

Présentation clinique ?

Answer 6

Femme:

• Aménorrhée, spaciomenorrhee
• Galactorhee spontanée et provoquée, bilatérale, multipore à distance du post partum
• Infertilité
• Anxiété, dépression
• Osteoprose
• Rétention d’eau
• Sdr tumoral

Homme:

• Gynécomastie
• Galactorrhee rare
• Dim libido
• Azoospermie
• Infertilité
• Anxiété, dépression
• Ostéoporose
• Rétention d’eau
• Sdr tumoral

Ado :

• Retard pubertaire
• Anxiété, dépression
• Ostéoporose
• Retention d’eau
• Sdr tumoral

Question 7

Quel mécanisme est à l’origine de l’ostéoporose dans l’hyperprolactinemie ?

Answer 7

Inhibe E2

Question 8

Complication ostéoporose ?

Answer 8

• Ostéoporose

- Risque grand cancer sein

Question 9

Paraclinique

Answer 9

• Test Grossesse
• Recherche médocs hyperprolactinemiants
• Dosage PRL
• Dosage TSH
• Bilan Rénal
• Bilan Hépatique
• Test TRH + Primperan
• Bilan tumoral -> IRM hypophyse, Bilan ophtalmo
• Osteodensitomztrie
• Bilan insuffisance antehypophyse

Question 10

Prise en charge ?

Answer 10

• Éliminer une cause médicamenteuse -> STOP
• Microprolactinome -> agoniste dopaminergique ou exerese
• Macroadenome -> agoniste dopaminergique
• Radiothérapie
• Surveillance

Question 11

Exemples d’agonistes dopaminergique ?

Answer 11

• Bromecriptine +++
• Quinafolide
• Cabergoline