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MED H2025 - OBSTÉTRIQUE > 6a - HTA ET GROSSESSE > Flashcards

6a - HTA ET GROSSESSE Flashcards

(57 cards)

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1
Q

décrire la fréquence de la prééclampsie

A

l’une des pathologies rencontrées le plus fréquemment en grossesse (dans environ 3-5%)

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2
Q

définition - définir HTA

A

TA égale ou supérieure à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 min d’intervalle

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3
Q

définition - comment prendre la TA (2)

A
  • doit se prendre au repos en position assise avec le bras a/n du coeur
  • un brassard de la grandeur appropriée doit être utilisé
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4
Q

définition - comment est évaluée la tension quand elle est prise couchée

A

sous-évaluée

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5
Q

définition - définir protéinurie (2)

A
  • une protéinurie anormale est suspectée lorsque le labstick est ≥ 1 dans un échantillon d’urine
  • le diagnostic définitif se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24h : une protéinurie de ≥ 300 mg/24h est anormale
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6
Q

définition - quand procède-t-on à une collecte urinaire des 24h

A

quand on suspecte une prééclampsie :
- TA ≥ 140/90 o
- signes ou symptômes de prééclampsie
- présence d’un œdème important

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7
Q

définition - on peut aussi faire ____ pour évaluer la protéinurie

A

un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine

-> c’est un test plus rapide que la collecte 24h qui se fait sur un prélèvement simple d’urine : c’est le test pour la protéinurie qu’on utilise le plus actuellement

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8
Q

définition - qui doit-on évaluer pour la protéinurie

A

TOUTES les femmes enceintes

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9
Q

classification - nommer les 5 types

A
  • HTA gestationnelle
  • prééclampsie
  • éclampsie
  • prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
  • HTA chronique
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10
Q

classification - définir HTA gestationnelle (3)

A
  • HTA isolée (survient souvent au 3e trimestre)
  • sans protéinurie
  • la TA retourne à la normale dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement
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11
Q

classification - définir prééclampsie (4)

A
  • HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave
  • en présence d’au moins une complication grave, on parle de prééclampsie grave ou sévère
  • arrive généralement après 24 sem
  • TA redevient normale 12 semaines post-partum
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12
Q

classification - comment définit on HTA grave

A

l’HTA grave se définit par une TA ≥ 160/110

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13
Q

classification - définir éclampsie

A

prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions

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14
Q

classification - décrire les convulsions de l’éclampsie

A
  • mouvements tonico-cloniques (peuvent causer une chute ou une morsure de langue)
  • possibilité d’état post-ictal
  • risque de coma pouvant entrainer la mort (vaisseaux friables qui peuvent saigner, œdème cérébral qui peut causer un engagement)
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15
Q

classification - définir prééclampsie surajoutée à une HTA chronique

A

apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive

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16
Q

classification - définir HTA chronique

A

cette HTA doit exister avant la 20e semaine et persister 12 sem après l’accouchement

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17
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : chez qui surviennent-elles (2)

A
  • surtout chez la F primigeste
  • habituellement au 3e trimestre
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18
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : quels sont les facteurs de risque pour des problèmes hypertensifs en grossesse

A
  • primigeste
  • très jeunes/très âgées
  • ATCD d’HTA gestationnelle ou de prééclampsie
  • HTA chronique
  • maladies chroniques dont le diabète et l’insuffisance rénale
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19
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : fréquence de l’éclampsie dans nos milieux

A
  • bcp plus rare (environ 1/3000) grâce à la surveillance étroite de la tension en grossesse

-> reste toutefois un fléau dans les pays en voie de développement

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20
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les états indésirables (18)

A
  • céphalées (explosives)
  • symptômes visuels (scotomes)
  • douleur thoracique
  • dyspnée
  • sat < 97%
  • hausse des leucocytes
  • (+) INR ou TCA
  • faible numération de plaquettes
  • (+) créatinine ou acide urique
  • no/vo
  • douleurs épigastriques ou au QSD
  • (+) AST/ALT
  • (+) LDH ou bilirubine
  • (-) albumine
  • cœur fœtal anormal
  • RCIU
  • oligohydramnios
  • absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’a. ombilicale
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21
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les complications graves (17 + 3 importantes)

A
  • éclampsie
  • PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome)
  • cécité corticale ou décollement rétine
  • glasgow < 13
  • AVC/ICT
  • HTA grave non maitrisée sur une période de 12 h avec 2 anti-hypertenseurs
  • sat < 90%/nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour >1h/intubation
  • OAP
  • soutient inotrope nécessaire
  • ischémie ou infarctus du myocarde
  • plaquettes < 50 000 / besoins transfusions
  • atteinte rénale aiguë (créatinine > 150) / indication dialyse
  • dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
  • hématome ou rupture hépatique
  • décollement placentaire important
  • négativité de l’onde a du ductus venosus
  • mort in utéro
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22
Q

clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer le syndrome lorsque des certaines modifications sont présentes au premier plan et que doit-on faire en présence de ce syndrome

A

HELLP : hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets

  • on doit se préparer à l’accouchement, peu importe l’âge de grossesse
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23
Q

clinique - physiopathologie : quelle est l’hypothèse centrale

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A

la prééclampsie résulte d’un remodelage défectueux des artères spiralées en début de grossesse

24
Q

clinique - physiopathologie : qu’est-ce qui est associée a la physiopathologie (4)

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A
  • vasospasme
  • diminution perfusion utérine
  • diminution perfusion rénale
  • hémoconcentration
25
clinique - premier signe à se manifester
augmentation de la TA, surtout augmentation de la TA diastolique -> nécessite une surveillance accrue de la TA, car la patiente peut ne s'apercevoir de rien
26
clinique - lien prééclampsie/protéinurie
protéinurie est caractéristique de la prééclampsie, qui créé des lésions a/n des glomérules qui vont laisser passer l'albumine
27
clinique - lien œdème/prééclampsie
l'œdème n'est plus incorporé dans la classification officielle, mais il est souvent prononcé aux malléoles, aux mains et au visage *on doit le rechercher et en tenir compte, c'est un signe d'appel*
28
Tx - traitement de prééclampsie légère (2)
- doit entrainer une évaluation immédiate (peut évoluer en prééclampsie grave ou sévère) - si une surveillance étroite est possible par les soins à domicile, on pourra éviter d'hospitaliser la patiente lorsqu'il n'y a pas de conditions adverses ou graves - repos
29
Tx - quoi faire si la patiente a une condition adverse (4)
patiente doit être hospitalisée et avoir un suivi serré : - TA - bilan sanguin - surveillance du bien-être fœtal (TRF 2x/semaine, profil biophysique, doppler) - évaluation de la croissance fœtale aux 2 sem
30
Tx - que doit inclure le bilan sanguin (6)
- FSC - bilan hépatique - urée - créatinine - acide urique - coagulogramme
31
Tx - quels sont les premiers éléments du bilan sanguins à être perturbés lors de la prééclampsie (2)
- plaquettes (baisse) - enzymes hépatiques (hausse)
32
Tx - quand faire la protéinurie
une fois le diagnostic de protéinurie significative établi, la collecte urinaire montrant une protéinurie de ≥ 300 mg/24h, on n'a plus besoin de répéter puisque ne modifierait pas la prise en charge
33
Tx - comment déterminer le meilleur moment pour accoucher (2)
- évolution de la condition - âge gestationnel *on veut à tout prix éviter le développement d'une prééclampsie grave ou sévère*
34
Tx - quoi faire en l'absence de condition indésirable ou grave
on tente de se rendre à terme
35
Tx - quoi faire si prééclampsie à 37 sem
pas davantage a poursuivre la grossesse : on déclenche le travail peu importe qu'il y a ait des états indésirables ou non à partir de 37 sem -> on peut même penser à déclencher à 36 sem
36
Tx - quoi faire en présence d'état indésirable
- normalement pas d'avantage à dépasser les 34 sem - selon le cas, en présence d'une ou de plusieurs conditions indésirables, on pourra tenter de prolonger la grossesse si la patiente est à moins de 34 sem
37
Tx - pourquoi prolonger la grossesse si < 34 semaines
permettre l'administration de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire fœtale
38
Tx - risque lié au suivi si on attend avant de déclencher la patiente (2)
- suivi qui comporte des risques et qui doit être fait dans un centre spécialisé en obstétrique de niveau tertiaire - la patiente est alors hospitalisée et bénéficie d'un suivi étroit quotidien
39
Tx - comment prendre en charge la prééclampsie grave ou sévère (2)
- urgence qui doit être prise immédiatement en charge par une équipe spécialisée - la seule conduite recommandée en présence d'une prééclampsie grave est l'accouchement immédiat
40
Tx - comme de nombreuses complications peuvent subvenir à tout moment, qu'est-ce que cela implique
surveillance clinique et biologique de soins intensifs en présence d'une prééclampsie grave
41
Tx - quoi doit-on administrer en présence d'une prééclampsie grave ou sévère
- perfusion de sulfate de magnésium - anti-hypertenseurs au besoin - on procède à l'accouchement dès que la patiente est stable
42
tx - pourquoi administre-t-on du sulfate de magnésium
- prévenir les convulsions (éclampsie) en diminuant le seuil convulsif - peut convulser jusqu'à 10 jours après l'accouchement, mais le moment critique est les premières 24h donc on laisse la perfusion tout ce temps-là
43
Tx - quel type d'accouchement si prééclampsie grave ou sévère + selon quoi
on tente le plus souvent un accouchement vaginal selon l'état de la patiente et du fœtus
44
Tx - quand donne-t-on du sulfate de Mg si la prééclampsie est non grave (7)
si présence d'un des états indésirables : - HTA gave (> 160/110) - maux de tête - symptômes visuels (scotome) - douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit - plaquettes < 100 000 - insuffisance évolutive - enzymes hépatiques élevées
45
Tx - comparer éclampsie et prééclampsie
l'éclampsie est une forme encore plus grave de prééclampsie qui est accompagnée de convulsions
46
Tx - Tx éclampsie (3)
- principes de traitement sont les mêmes que l'éclampsie - on doit bien sûr traiter d'extrême urgence les convulsions en administrant du sulfate de magnésium - on procède à l'accouchement une fois la patiente stabilisée
47
HTA chronique - pronostic
bon
48
HTA chronique - pourquoi surveiller la croissance fœtale
car la perfusion utérine et placentaire peut être diminuée
49
HTA chronique - effet de la grossesse sur les chiffres tensionnels
la grossesse améliore les chiffres tensionnels au début (chute commence à 10 sem pour atteindre un nadir à 28 sem avant de remonter) -> idéalement, on procède a un bilan de l'HTA avant la grossesse pour pouvoir comparer
50
HTA chronique - nommer un anti-hypertenseur CI
thiazides (diurétiques)
51
HTA chronique - nommer 2 anti-hypertenseurs compatibles avec la grossesse
- alpha-méthydopa - labétolol
52
HTA chronique - quand et comment se fait l'accouchement
- le plus souvent à terme et par voie vaginale
53
HTA chronique - quand envisage-t-on un déclenchement
- vers 38-39 sem si TA bien contrôlée - avant si la TA est mal contrôlée malgré le traitement ou si une prééclampsie s'ajoute
54
HTA chronique - prévention : quel médicament est recommandé? quand?
ASA faible dose - femmes ayant des facteurs de risque : ATCD prééclampsie, HTA chronique, insuffisance rénale, diabète, grossesse gémellaire
55
HTA chronique - prévention : posologie ASA
ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 sem de grossesse et à poursuivre jusqu'à 36 sem de grossesse
56
HTA chronique - prévention : quand donner l'ASA (moment dans la journée) et quel est le moment idéal pour débuter le traitement
- l'ASA est plus efficace lorsque prise le soir - débuter idéalement entre 10 et 12 sem
57
HTA chronique - prévention : comment est-ce que l'ASA peut prévenir la prééclampsie
l'effet anti-plaquettaire de l'aspirine peut améliorer la circulation sanguine a/n du placenta et ainsi réduire le risque de développement une prééclampsie

MED H2025 - OBSTÉTRIQUE (36 decks)

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