4a - DEV UTÉRIN EXAGÉRÉ

Question 1

généralités - comment s’en rend-t-on compte en clinique

Answer 1

la mesure de la hauteur utérine est augmentée p/r à l’âge gestationnel

Question 2

généralités - quelle est la première étape d’évaluation si on suspecte un développement utérin exagéré

Answer 2

réévaluation de l’âge de la grossesse

-> cela est essentiel : on ne peut soupçonner un développement utérin exagéré ou insuffisant que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse

Question 3

généralités - décrire l’évolution de la précision des moyens cliniques et paracliniques de mesure d’âge de grossesse

Answer 3

tous perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse

moyen le plus fiable : première écho

Question 4

généralités - il faut toujours essayer de connaitre l’âge de la grossesse le plus précisément possible avec quel moyen

Answer 4

le plus tôt possible en grossesse

Question 5

réévaluation de l’âge de grossesse - nommer les données cliniques sur lesquels elle se fait (8)

Answer 5

• date des dernières règles
• date du test de grossesse +
• cycle menstruel
• date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
• examen pelvien au début de la grossesse
• date de détection du coeur fœtal
• perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
• hauteur utérine

Question 6

réévaluation de l’âge de grossesse - le meilleur moyen d’établir avec précision l’âge de grossesse est ____

Answer 6

l’écho du premier trimestre

Question 7

réévaluation de l’âge de grossesse - nommer les moyens paracliniques

Answer 7

écho

Question 8

réévaluation de l’âge de grossesse - décrire l’utilité de l’écho (2)

Answer 8

• donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (jusqu’à environ 13 semaines)
• après cette date, la précision diminue considéralement

Question 9

réévaluation de l’âge de grossesse - quand devrait-on prescrire une écho chez les femmes enceintes

Answer 9

vers 12 semaines de grossesse chez toutes les femmes enceintes

Question 10

réévaluation de l’âge de grossesse - rôle de l’écho a 12 sem (4)

Answer 10

• dépister précocement les grossesses gémellaires
• mesure la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique
• de confirmer l’âge de grossesse
• étude limitée de l’anatomie fœtale

Question 11

réévaluation de l’âge de grossesse - quel est l’outil le plus fiable pour déterminer correctement l’âge de grossesse

Answer 11

longueur céphalo-caudale entre 10 et 12 semaines

Question 12

réévaluation de l’âge de grossesse - quand est-ce que la longueur céphalo-caudale devient fiable

Answer 12

à partir de la 7e semaine de grossesse où l’embryon mesure 10 mm. Avant, l’embryon est trop petit pour permettre une datation fiable

Question 13

réévaluation de l’âge de grossesse - l’âge de grossesse est généralement connue avec une précision de…

Answer 13

+/- 1 semaine

Question 14

causes de développement exagéré de l’utérus - nommer les causes avant 20 sem (2)

Answer 14

• mole hydatiforme
• masse pelvienne associée

Question 15

causes de développement exagéré de l’utérus - avant 20 sem : nommer des masses pelviennes possibles (4)

Answer 15

• léoimyome (fibrome)
• kyste de l’ovaire
• masse non gynécologique
• grossesse gémellaire (rarement à cet âge de grossesse)

Question 16

causes de développement exagéré de l’utérus - avant 20 sem : décrire les grossesse gémellaires à 20 sem (2)

Answer 16

• l’utérus est un peu plus gros que la normale à 20 sem, mais pas assez pour attirer l’attention
• le diagnostic de gémellité avant 20 sem est fait principalement par écho

Question 17

causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : causes principales

Answer 17

• grossesse multiple
• polyhydramnios
• hydrops fœtalis
• diabète
• masses pelviennes

Question 18

causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : décrire les grossesse multiples

Answer 18

souvent des grossesses avec 2 fœtus

Question 19

causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : pourquoi y a-t-il une augmentation du nb des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore plus de fœtus

Answer 19

à cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité

Question 20

causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : comment fonctionnent les nouvelles techniques de procréation assistée

Answer 20

tente de réduire ces grossesses multiples qui causent de sérieux problèmes médicaux, mais aussi éthiques (réduction fœtale ou embryonnaire)

Question 21

grossesses gémellaires - fréquence

Answer 21

3% de toutes les grossesse

Question 22

grossesses gémellaires - risque associé

Answer 22

la grossesse gémellaire constitue une grossesse à haut risque. Les grossesses multiples d’ordre plus élevé que les grossesses gémellaires comme les grossesses de triplets ou de quadruplets sont encore plus à risque

Question 23

grossesses gémellaires - nommer les complications associées (13)

Answer 23

voir image

-> rajouter 14- Hémorragie post-partum

Question 24

grossesses gémellaires - pourquoi est-ce qu’il y a un risque de prématurité plus grand

Answer 24

comme l’utérus est plus distendu, il y a plus de risque que le travail commence plus tôt

Question 25

grossesses gémellaires - qu'est-ce que le Syndrome de transfuseur-transfusé

Answer 25

- le sang devrait normalement s'échanger de façon normale entre les deux fœtus - dans 10-15% des grossesses monochorionique-diamniotiques, un bébé reçoit plus de sang que l'autre, ce qui fait qu'un deviendra petit alors qu'un plus gros (pas une macrosomie). le gros bébé n'est pas plus en santé, car il est souvent en insuffisance cardiaque - écho de contrôle aux 2 sem à partir de la 16e sem (possibilité de faire des opérations au laser pour détruire les anastomoses sanguines)

Question 26

grossesses gémellaires - complications les plus souvent rencontres (2)

Answer 26

- prématurité (#1) - retard de croissance intra-utérin

Question 27

grossesses gémellaires - étiologies : nommer les 2 types de jumeaux

Answer 27

- non identiques (faux jumeaux) - identiques (vrais jumeaux)

Question 28

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : de quoi résultent-ils

Answer 28

résultent de la libération par l'ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatoizoïdes différents

Question 29

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : synonyme

Answer 29

jumeaux dizygotes

Question 30

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : lien de parenté des fœtus

Answer 30

ces jumeaux sont donc comme deux frères, deux sœurs ou un frère et une sœur qui se trouvent en même temps dans l'utérus maternel

Question 31

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : sexe et ressemblance

Answer 31

Ils peuvent être de sexe différent et se ressembler ou non, comme se ressemblent des frères et sœurs

Question 32

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : nommer le type de grossesse + décrire (2)

Answer 32

Grossesse dichoriale-diamniotiques (di=di) : - deux embryons se retrouvent dans l'utérus - il y a donc 2 placentas séparés et 4 membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)

Question 33

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : décrire le placenta + les membranes à la fin de la grossesse

Answer 33

- les placentas peuvent s'accoler et ne former qu'une seule masse placentaire. - quant aux membranes, les chorions s'accolent et on retrouve que 3 membranes (un amnios, 2 chorions accolés et l'autre amnios)

Question 34

grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : le phénomène de dizygotie se produit dans environ quelle proportion des grossesses gémellaires

Answer 34

les 2/3

Question 35

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : de quoi résultent-ils

Answer 35

fécondation d'un seul ovule qui va par le suite se diviser en 2 parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours

Question 36

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : synonyme

Answer 36

jumeaux homozygotes

Question 37

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire les ressemblances entre ces jumeaux (3)

Answer 37

- obligatoirement de même sexe - possèdent habituellement le même capital génétique - se ressemblent sur plusieurs aspects

Question 38

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : vrai ou faux : le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des différences entre les jumeaux identiques

Answer 38

vrai

Question 39

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : de quoi dépend la disposition du placenta et des membranes

Answer 39

du moment auquel se fait la séparation du zygote

Question 40

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition du placenta et des membranes si la séparation se fait pendant les 3 premiers jours

Answer 40

- idem que pour jumeaux dizygotes : dichoriale-diamniotique

Question 41

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve les grossesses di-di dans ___% des grossesses monozygotes

Answer 41

28%

Question 42

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition placenta/membranes si la séparation se fait entre 4 et 8 jours (4)

Answer 42

- un seul placenta - un seul chorion - deux cavités amniotiques = disposition monochoriale-diamniotique (mono-di)

Question 43

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve la disposition mono-di dans ___% des grossesses monozygotes

Answer 43

70%

Question 44

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition si la séparation se fait après le 8e jour

Answer 44

la séparation tardive du zygote donne une disposition monochoriale-monoamniotique (mono mono) : aucune membrane ne sépare les fœtus

Question 45

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve la disposition mono-mono dans ___% des grossesses monozygotes

Answer 45

2%

Question 46

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition si la séparation se fait après le 13e jour

Answer 46

séparation trop tardive, ce qui mène à des jumeaux conjoints (siamois) -> risque 1/200

Question 47

grossesses gémellaires - jumeaux identiques : le phénomène de monozygotie se produit dans quelle proportion des cas

Answer 47

environ 1/3

Question 48

grossesses gémellaires - décrire leur fréquence

Answer 48

- varie beaucoup dans le monde, aux alentours de 2-3% - elle a tendance à augmenter

Question 49

grossesses gémellaires - décrire la fréquence de grossesses monozygotes à travers le monde

Answer 49

- 1/250 - relativement constante à travers le monde

Question 50

grossesses gémellaires - facteurs favorisant les grossesses monozygotes

Answer 50

aucun -> indépendante de la race, de l'hérédité, de l'âge maternel et de la parité

Question 51

grossesses gémellaires - par quoi est influencée la fréquence des grossesses dizygotes (5)

Answer 51

- race (africaine surtout) - hérédité maternel - âge maternel avancé (augmentation) - parité (augmentation) - stimulateurs de l'ovulation (augmentation)

Question 52

grossesses gémellaires - définir superfécondation

Answer 52

les fécondations résultent de relations sexuelles différentes ou même parfois de pères différents

Question 53

grossesses gémellaires - Dx : comment était-il fait avant l'ère de l'écho

Answer 53

le diagnostic des jumeaux n'était porté que dans la moitié des cas avant l'accouchement

Question 54

grossesses gémellaires - Dx : comment se fait-il

Answer 54

diagnostic échographique -> souvent au premier trimestre. Essayer de déterminer les structures partagées entre les fœtus

Question 55

grossesses gémellaires - Dx : quel examen est particulier chez les patientes ayant des traitement de fertilité

Answer 55

écho précoce qui va dépister les grossesses multiples

Question 56

grossesses gémellaires - Dx : définir vanishing twin

Answer 56

quand un des sacs disparait

Question 57

grossesses gémellaires - Dx : comment faire le Dx précoce des grossesses multiples

Answer 57

écho systématique aux alentours de 12 sem

Question 58

grossesses gémellaires - conduite : nommer les complications les plus fréquentes (2)

Answer 58

- prématurité - retards de croissance -> nécessite donc une surveillance étroite

Question 59

grossesses gémellaires - conduite : nommer les mesures pour éviter les complications (6)

Answer 59

- diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (écho) - visites plus fréquentes - conseils hygiéno-diététiques - mise au repos relative - surveillance du col (écho vaginale) - échos régulières pour surveillance de la croissance foetale -> hauteur utérine n'est pas fiable, car ne permet pas de déterminer la croissance des **deux** foetus - un pourrait bien grandir et l'autre non

Question 60

grossesses gémellaires - conduite : âge moyen d'accouchement

Answer 60

36 sem

Question 61

grossesses gémellaires - conduite : taux de césarienne

Answer 61

> 50%

Question 62

grossesses gémellaires - conduite : lors de l'accouchement, il faut être prêt pour différentes complications, nommer les (6)

Answer 62

- anomalies de fonction utérine (dysfonction utérine) - présentations anormales - procidence du cordon - césarienne - décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) - hémorragies de la délivrance (atonie utérine)

Question 63

grossesses gémellaires - conduite : quelles sont les deux complications qui ne sont pas associées avec les grossesses multiples

Answer 63

- macrosomie - grossesse prolongée (> 42 sem)

Question 64

grossesses gémellaires - conduite : décrire la surveillance des nouveau-nés (2)

Answer 64

- nécessitent une surveillance et des traitements spéciaux en raison de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin - le deuxième fœtus est surtout à risque (toujours être prudent et s'assurer d'avoir de l'aide lors de l'accouchement)

Question 65

grossesses gémellaires - conduite : nommer le plus grand danger pour les grossesses mono-mono

Answer 65

l'entremêlement des cordons, qui peut entrainer la mort des deux fœtus

Question 66

grossesses gémellaires - conduite des grossesses mono-mono : quand est-ce que la grossesse est le plus à risque

Answer 66

- en début de grossesse comme les fœtus bougent beaucoup et peuvent entremêler leurs cordons - mortalité de 50% - après, ça va mieux comme ils sont chacun de leur bord - surveillance à l'hôpital 2x/jour à partir de la 28e semaine pour accoucher par césarienne au moins signe de détresse

Question 67

grossesses gémellaires - conduite : quand fait on une césarienne pour les grossesses mono-mono

Answer 67

on la fait systématiquement entre 32-34 sem en raison du risque d'accident de cordon qui est toujours présent

Question 68

autres causes de gros utérus après 20 sem - nommer les (4)

Answer 68

- polyhydramnios - hydrops fœtalis - DB - masses pelviennes associées à la grossesse

Question 69

autres causes de gros utérus après 20 sem - définir polyhydramnios

Answer 69

excès de liquide amniotique

Question 70

autres causes de gros utérus après 20 sem - définir hydrops fœtalis (2)

Answer 70

* œdème généralisé a/n du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique * le volume du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi

Question 71

autres causes de gros utérus après 20 sem - causes possibles d'hydrops fœtalis (2)

Answer 71

- allo-immunisation (hydrops immun) - cause non immune (hydrops non-immun)

Question 72

autres causes de gros utérus après 20 sem : conséquence d'un diabète mal contrôlé

Answer 72

- macrosomie fœtale - polyhydramnios

Question 73

autres causes de gros utérus après 20 sem - fréquence des masses pelviennes associées à la grossesses

Answer 73

peu fréquentes

Question 74

autres causes de gros utérus après 20 sem - comment se fait le Dx des masses pelviennes associées à la grossesse

Answer 74

diagnostic facile grâce à l'écho souvent avant 20 sem de grossesse