7 - CIRRHOSE HÉPATIQUE Flashcards
(89 cards)
1
Q
définir
A
atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire a différents processus pathologiques
2
Q
décrire le degré de sévérité
A
se présente avec un degré de sévérité variable selon le stade évolutif de la maladie
3
Q
histopathologie - décrire l’aspect macroscopique
A
- aspect nodulaire avec nodules de taille variable
- consistance plus dure
- surface irrégulière du foie
4
Q
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’architecture du foie (4)
A
- perte de l’architecture normale
- fibrose
- nodule de regénération constitués de travées hepatocytaires doubles
- absence d’espaces porte normaux
5
Q
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’aspect macronodulaire (2)
A
- nodules de > 3mm
- souvent dans les cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
6
Q
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait à l’aspect micronodulaire (2)
A
- nodules de < 3 mm
- svnt dans cirrhose post consommation d’alcool
7
Q
histopathologie - décrire l’aspect histologique en ce qui a trait aux lésions spécifiques possibles selon l’étiologie (9)
A
- infiltrat inflamm portal
- nécrose parenchymateuse
- congestion centrolobulaire
- dépots de bile
- dépots de fer
- déports de Cu
- globules d’alpha-antitrypsine
- granulomes
- lésions des canaux biliaires
8
Q
histopathologie - évolution de la fibrose : quel est le test Dx de référence
A
- biopsie hépatique
9
Q
histopathologie - évolution de la fibrose : nommer 2 méthodes non invasives de détection de fibrose
A
fibrotest
fibroscan
10
Q
étiologies - nommer les causes les plus freq (4)
A
- ROH chronique
- hep B
- hep C
- NASH
11
Q
étiologies - nommer le lien hep A/cirrhose
A
l’hep A ne peut pas causer de cirrhose, car il s’agit d’un hépatite qui se présente uniquement de façon aigue
12
Q
présentation clinique - selon quoi varie-t-elle
A
stade d’évolution (moment du diagnostic)
13
Q
présentation clinique - décrire la présentation d’une cirrhose non compliquée
A
- découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, a l’imagerie ou dans un exam endoscopique
14
Q
présentation clinique - décrire la présentation clinique de la cirrhose compliquée (5)
A
- HT portale
- ascite
- syndrome hépato-rénal
- encéphalopathie hépatique
- carcinom hépatocellulaire
15
Q
présentation clinique - nommer les signes a l’EP (6)
A
- hépatomégalie
- stigmates d’hépatopathie chronique
- signes HT portale
- xanthelasma
- maladie de duyutren
- anneau de kayser-fleischer
16
Q
présentation clinique - EP : nommer les stigmates d’hépatopathie chronique (7)
A
- ictère
- erythème palmaire
- angiome stellaire
- ongles blancs de terry
- dépilation
- gynécomastie
- hippocratisme digital
17
Q
présentation clinique - EP : nommer les stigmates d’HT portale (3)
A
- circulation collatérale visible sur l’abdomen
- splénomégalie
- ascite
18
Q
présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on du xanthelasma
A
- cholestase
19
Q
présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on la maladie de dupuytren
A
ROH chronique
20
Q
présentation clinique - signes spécifiques selon l’étiologie : quand trouve-t-on l’anneau de kayser-fleischer
A
maladie de wilson
21
Q
investigation - nommer les résultats aux examens de labo (6)
A
- tests hépatiques : AST et ALT + PAL élevées
- tests de fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmentée, bilirubine totale et conjuguée augmentée
- FSC : thrombopénie
22
Q
investigation - nommer les résultats à l’imagerie (4)
A
- foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- signes d’HT portale :
- splénomégalie
- ascite
- circulation collatérale
23
Q
investigation - nommer les résultats de l’endoscopie (4)
A
- varies oesophagiennes
- varices gastriques (fundiques)
- gastropathie d’HT portale (aspect de la muqueuse en écailles de poisson)
- GAVE (hyperhémie en stries de l’antre)
24
Q
complications - nommer les (5)
A
- HT portale
- ascite
- sydrome hépato rénal
- encéphalopathie hépatique
- carcinome hépatocellulaire
25
complications - HTP : définir
pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au dela de la pression de la veine cave
26
complications - HTP : de quoi résulte-t-elle
obstriction au passage du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave
27
complications - HTP : elle peut résulter d'un obstacle au niveau… (3)
* pré-sinusoidal
* sinusoidal (dans la cirrhose)
* post-sinusoidal
28
complications - HTP : nommer des obstacles pré-sinusoidal extra-hépatique (2)
* thrombose portale
* sténose portale
29
complications - HTP : nommer des obstacles pré-sinusoidal intra-hépatique
granulomatose
30
complications - HTP : nommer des obstacles post-sinusoidal intra-hépatique
maladie véno occlusive
31
complications - HTP : nommer des obstacles post-sinusoidal extra-hépatique (2)
syndrome de budd chiari
péricardite constrictive
32
complications - HTP : décrire la physiopatho (3)
* fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatiques et la circulation systémique
* l'obstacle → HTP et formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique
* il peut y avor formation de varies oesophagoennes, rectales ou hémorroidaires, abdominales
33
complications - HTP : décrire les varices oesophagiennes et gastriques (4)
* expression la plus dangereuse de l'HTO
* risque hémorragie par rupture varicielle → risque de mortalité importante
* on doit donc effectuer un dépistage systématique chez les Px cirrhotique
* un Tx efficace est dispo en prévention
34
complications - HTP : nommer les différentes méthodes de Tx/prévention des hémorragies digestives hautes varicielles (3)
* prophylaxie primaire
* Tx de l'HDH par rupture de varices
* prophylaxie 2nd (pour prévenir les récidives après un 1er épisode)
35
complications - HTP : décire le Tx de prophylaxie primaire (2)
* B bloq (nadolol)
* ligature de varices per endoscopique
36
complications - HTP (Tx de l'HDH par rupture de varices) : décrire le Tx pharmaco
octréotide
37
complications - HTP (Tx de l'HDH par rupture de varices) : décrire le Tx endoscopique
ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
38
complications - HTP (Tx de l'HDH par rupture de varices) : décrire les autres Tx (2)
* sonde blakemore (sonde hémostatique a ballon)
* TIPS (dérivation portale non Cx créant un shunt porto-cave)
39
complications - HTP : décrire le Tx de prophylaxie 2nd (4)
* B bloq
* ligature ou sclérose de varies per-endo
* TIPS
* greffe hépatique
40
complications - ascite : définir
accumulation de liquide dans la cavité abdominale
41
complications - ascite : de quoi résulte-t-elle dans le cas de la cirrhose (2)
* de l'HTP
* de l'hypoalbuminémie
42
complications - ascite : de quoi témoigne-t-elle
insuff hépatique significative
43
complications - ascite : pronostic
associée a un mauvais pronostic à moyen terme
44
complications - ascite : décrire la présentation clinique (4)
* augmentation du vol de l'abdomen
* signes d'HTP
* hernie ombilicale ou inguinale
* OMI
45
complications - ascite : décrire les caractéristiques a du liquide d'ascite prélevé a la ponction d'ascite (2)
* pauvre en albumine : (albumine sang - albumine ascite) \> 11g/L
* globules blancs \< 250 éléments/mm3
46
complications - ascite : que suspecter si globules blancs \> 500 éléments/m3 ou neutrophiles \> 250 éléments/mm3 a la ponction d'ascite
suspecter péritonite bactérienne spontannée
47
complications - ascite : définir péritonite bactérienne spontanée
infection de l'ascite causée par une translocation bactérienne, soit par vasodil splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
48
complications - ascite : nommer les signes et Sx de la péritonite bactérienne spontanée (3)
* dlr abdo
* fièvre
* détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
49
complications - ascite : décrire le Tx d'une ascite non infectée (4)
* diète hyposodée
* restriction hydrique (si hypoNa)
* diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
* s'assurer que la perte de poids \< 1 kg/jour
50
complications - ascite : décrire le Tx d'une ascite réfractaire (3)
* ponctions évacuatrices
* TIPS
* transplantation hépatique
51
complications - ascite : décrire le Tx d'une péritonite bactériennes spontanée (2)
* épisode aigu : Ab
* prophylaxie : Ab (la péritonite bact a tendance à récidiver, donc un Ab prophylactique est de mise après un 1er épisode)
52
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : définir (5 éléments)
* augmentation de la créat avec :
* ↓ UNa
* ↑Uosm
* absence hypovol
* absence de maladie rénale organique
53
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : décrire la physiopatho (7)
vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique → hypovolémie systémique → augmentation compensation des syst vasoconstricteurs (SRAA, cathécolamines) → vasoconstriction rénale → rétention hydrosodée → ascite
54
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : quand se manifeste-t-il
lorsqu'il y a des modifications hémodynamiques rénales importantes
55
complications - syndrome hépatorénal (SHR) : Tx (3)
* TIPS
* admin de vasoconstricteurs et de l'albumine
* transplantation hépatique
56
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : de quoi résulte-t-elle
neurotoxicité par accumulation d'une ou de pls substances non éliminées par le foie, dont l'ammoniac
57
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : pourquoi est-ce que les substances neurotoxiques ne sont-elles pas éliminées par le foie (2)
* insuffisance hépatocellulaire
* hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
58
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : qu'est-ce que l'ammoniac
produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
59
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire le sort de l'ammoniac en temps N (2)
* absorbé dans le colon vers la circulation portale
* composé rapidement extrait du foie lors du premier passage hépatique pour etre métabolisé dans le cycle de l'urée, évitant qu'il passe dans la circul systémique
60
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : quand peut il y a voir de hautes concentrations d'ammoniac dans la circul syst (2)
* insuffisance hépatique
* collatérale varicielles (court circuitage du foie)
61
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 1 (5)
* euphorie ou dépression
* confusion légère
* parole ralentie
* troubles du sommeil
* possibilité d'astérixis
62
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 2 (3)
* léthargie
* confusion modérée
* présence d'astérixis
63
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 3 (4)
* confusion sévère
* parole incohérente
* somnolent mais éveillable
* présence astérixis
64
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : décrire la présentation clinique du stade 4 (2)
* coma : d'abord réactif à la dlr puis non réactif
* pas d'astérixis
65
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : nommer les résultats de l'investigation (3)
* atteinte hépatique sévère : ↑ bilirubine totale, ↓albumine, ↑INR
* altération var de la fonction rénale
* ↑ammoniémie
66
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : est-ce que l'↑ que l'ammoniémie est un critère Dx
non, car elle eut etre élevée pour d'autres raisons
67
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : but du Tx (3)
* traiter le facteur déclenchant
* diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopatho de l'encéphalopathie hépatique
* réduire l'ammoniémie
68
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : nommer les Tx visant à réduire l'ammoniémie (3)
* lactulose
* Ab : métronidazole ou rifaximine
* benzoate de Na ou de K
69
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du lactulose dans la réduction de l'ammoniémie
* acidifie les selles en transformant l'ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l'ammoniémie
70
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role des Ab dans la diminution de l'ammoniémie
élimine la flore colique anaréobie, qui est une source importante de l'ammoniogénèse
71
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du benzoate de Na ou de K dans la réduction de l'ammoniémie
* élimine l'ammoniac dans les urines sous forme d'acide hippurique
72
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : la diète pauvre en prots est elle un bon Tx
elle n'est plus recommandée
73
complications - encéphalopathie hépatique (EH) : role du TIPS dans le Tx (2)
* pas un Tx pour l'EH
* mais l'installation d'un TIPS pour le Tx d'autres complications de la cirrhose peut exacerber les Sx de l'EH, puisque cela ammene plus de substances toxiques dans la circul systémique
74
pronostic - a quoi est il lié
degré d'insuff hépatique
75
pronostic - nommer les 2 scores pouvant etre utilisés pour l'évaluer
schore de child-pugh
score de meld
76
pronostic - but des scores
aider a lister les Px sur la liste de greffe si pas de CI
77
pronostic - score de child-pugh : que permet il (2)
* établir un pronostic à un an
* classer les Px en 3 clases selon leur pronostic (A, B, C)
78
pronostic - score de child-pugh : quels éléments sont évalués? (5)
* bilirubine totale
* albumine sérique
* INR
* ascite
* encéphalopathie
79
pronostic - score de MELD : que permet il
prédire la mortalité a 3 mois a l'aide d'un calcul prenant en compte différents paramètres
80
pronostic - score de MELD : paramètres évalués (3)
* bilirubine
* créatinine
* INR
81
transplantation hépatique - nommer les indications (3)
* maladie chronique du foie
* insuff hépatique fulminante sur un foie sain
* carcinome hépatocellulaire
82
transplantation hépatique - indications (maladie chronique du foie) : décrire des indications fréquntes (2)
* cirrhose décompensée dans la maj des cas
* 2 indications les plus freq : ROH chronique + VHC
83
transplantation hépatique - condition pour etre listé dans le cas d'une cirrhose alcoolique
abstinence alcool x 6 mois
84
transplantation hépatique - nommer les 2 types de donneurs
* donneurs avec mort cérébral
* donneurs vivants
85
transplantation hépatique - décrire le don via donneurs avec mort cérébrale (3)
* compatibilité avec ABO respectée
* match HLA non requis
* alloué au receveur selon le score MELD
86
transplantation hépatique - décrire le don via donneurs vivants (3)
* greffe d'une partie du foie d'un donneur vivant
* car il manque de donneurs cadavériques
* contrairement a la dialyse pour l'IR, il n'extsite pas de suppléance en cas d'insuf hépatique → impact pour donneur
87
transplantation hépatique - pourquoi est-ce que la Cx est techniquement difficile
* car il y a souvent HTP et coagulopathie
88
transplantation hépatique - décrire les Tx post-Cx (2)
* immunosup pour éviter le rejet
* but : conserver un équilibre en prévention du rejet et conservation d'une certaine compétence immuno contre les infections et le cancer
89
transplantation hépatique - quelle est l'incidence de rejet
\<20 % à 1 an
