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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 8 - PATHOS TUMORALES HÉPATIQUES > Flashcards

8 - PATHOS TUMORALES HÉPATIQUES Flashcards

1
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - synonyme (2)

A
  • carcinome hépatocellulaire
  • hépatome
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2
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - prévalence (2)

A
  • 5e cancer le plus freq chez l’H
  • 7e le plus freq chez la F
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Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - facteurs de risque (8)

A
  • cirrhose pré-existance : se dev en présence de cirrhose dans 90% des cas
  • infection au VHB : responsable de 50% des cas dans le monde, est hautement carcinogène (pas besoin de cirrhose)
  • infection au VHC
  • consommation chronique d’alcool
  • stéatohépatite non alcoolique
  • sexe masculin
  • diabète
  • obésité
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4
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - présentation clinique : de quoi depend-t-elle

A

stade auquel le cancer est Dx

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Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - présentation clinique : décrire (2)

A
  • ASx (ex : petit nodule)
  • Sx (masse volumineuse) → le plus souvent, car Px non connus pour cirrhose ont un Dx posé a un stade avancé généralement
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6
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - dépistage : que permet-il (2)

A
  • faire Dx a un stade plus précoce
  • avoir une meilleure survie globale des Px atteints
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7
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - dépistage : qui dépiste-t-on systématiquement (5)

A
  • tout Px cirrhotique chez un qui un Tx peut etre envisagé
  • Px non cirrhotique qui rep a l’un des critères suivant :
    • H asiatique de > 40 ans avec VIHB chronique
    • F asiatique de > 50 ans avec VHB chronique
    • porteur du VHB avec ATCD fam d’hépatocarcinome
    • porteur du VHB a la peau noire
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8
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - dépistage : en quoi consiste-t-il (2)

A
  • écho abdo réalisée tous les 6 mois afin de dépister des nodules suspects qui mériteraient une investigation supp
  • dosage de l’alphafoeto-protéine, qui peut etre élevée dans le cas d’hépatocarcinome (mais faible spécificité)
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9
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - nommer les méthodes Dx (2)

A
  • TDM ou IRM avec critères radiologiques bien définis
  • si critères non présents, la confirmation du Dx est possible par biopsie hépatique
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10
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx : nommer les possibilités de Tx curatif (3)

A
  • transplantation hépatique
  • résection hépatique
  • radiofréquence
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11
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (curatif) : décrire la transplantation hépatique (2)

A
  • indiquée si présence d’un nodule de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm
  • chez les Px cirrhotique, la transplantation Tx la tumeur ET la maladie hépatique sous-jacente
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12
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (curatif) : décrire le Tx par résection hépatique

A

indiquée si présence d’un nodule unique

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13
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (curatif) : décrire le Tx par radiofréquence (3)

A
  • alternative à la Cx
  • destruction percutanée de la tumeur par prod de chaleur provenant d’une ou de pls sondes introduites sous guidage radiologique
  • meilleur résultat si la lésion est de < 3 cm
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14
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - nommer les Tx palliatifs (2)

A
  • chimioembolisation intra-artérielle
  • chimioTx
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15
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (palliatifs) : décrire la chimioembolisation intra-artérielle

A

injection d’un agent de chimioTx couplé a un agent embolisant

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16
Q

néoplasies primaires (hépatocarcinome) - Tx (palliatifs) : décrire l’efficacité de la chimioTx

A

faible

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17
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - définir

A

néoplasie maligne de l’épithélium biliaire

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18
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - ou le retrouve t on

A

canaux bilaire intra hépatiques

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19
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - âge moyen du Dx

A

70 ans

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20
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - facteurs de risque (6)

A
  • infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • cholangite sclérosante primitive
  • maladies polykystiques hépatiques
  • calculs biliaires intra-hépatiques
  • diabète
  • tabagisme
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21
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - décrire la présentation clinique (6)

A
  • peu spécifique, mais peut inclure :
    • dlr abdo
    • asthénie
    • anorexie
    • nausées
    • perte de poids
    • ictère (10%)
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22
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - nommer les 2 modalités Dx

A
  • marqueurs tumoraux : CA 19-9
  • radiologie : TDM ou IRM
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23
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - Dx : décrire les limites des marqueurs tumoraux (CA 19-9) (2)

A
  • peu utile au Dx (faible sensibilité et spécificité → élevés dans cancer pancrétique, gastrique ou colorectal)
  • ininterprétable en cas de cholestase

surtout utilisé dans le suivi

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24
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - Dx radiologique : qu’inclut le DDx

A

métastase hépatique

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25
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - Dx radiologique : que faire si Dx incertaine

A

biopsie

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26
Q

néoplasies primaires (cholangiocarcinome intra-hépatique) - décrire le Tx (3)

A
  • curatif : résection hépatique
  • palliatif : chimioTx systémique
  • si obstruction biliaire : drainage biliaire via endoscopie
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27
Q

néoplasies secondaires - définir métastases hépatiques

A
  • manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques
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28
Q

néoplasies secondaires - origines possibles (5)

A
  • adénocarcinome des organes digestif drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
  • cancer pulmonaire
  • cancer mammaire
  • mélanome
  • tumeur neuro endocrine
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29
Q

néoplasies secondaires - comment se fait le Dx (4)

A
  • écho
  • TDM
  • IRM
  • biopsie au besoin
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30
Q

néoplasies secondaires - décrire le pronostic (2)

A
  • mauvais
  • survie peut etre prolongée si résection de la néo primaire et des métastases isolées
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31
Q

néoplasies secondaires - Tx possibles (2)

A
  • chimioTx palliative
  • résection tumeur primaire + métastases isolées
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32
Q

néoplasies secondaires - role de la transplantation hépatique dans le Tx

A

aucun, CI en présence de métastases

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33
Q

tumeurs bénignes - nommer les (3)

A
  • angiome (hémangiome)
  • adénome
  • hyperplasie nodulaire focale (HNF)
34
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - prévalence (2)

A
  • tumeur hépatique la plus fréquente
  • 3 F : 1 H
35
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - dimensions (2)

A
  • de quelques mm a > 20 cm
  • si diamètre >5 cm, on parle d’hémangiome géant
36
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - sont-ils uniques ou multiples

A

multiples das 40% des cas

37
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - décrire la présentation clinique (4)

A
  • souvent ASX (découverte fortuite), sauf si rares complications :
    • hémangiome qui devient douloureux
    • rupture spontannée ou post-trauma qui → hémopéritoine
    • trombose aigue de l’hémangiome → dlr aigue + fièvre - cytolyse
38
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - évolution typique

A

stable et évolue pas dans la maj des cas

39
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - comment se fait le Dx (5)

A
  • échographie
  • écho de contraste
  • TDM
  • IRM
  • scintigraphie aux globules rouges marqués
40
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - décrire les résultats à l’écho (2)

A
  • typique
  • lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
41
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - que faire si echo pas typique

A

tests supp (écho de contraste, TDM, IRM, scintigraphie aux globules rouges marqués)

42
Q

tumeurs bénignes (hémangiome) - Tx (2)

A
  • aucun controle/Tx nécessaire
  • surveillance si > 5cm car risque de complications
43
Q

tumeurs bénignes (adénome) - prévalence (2)

A
  • tumeur rare
  • surtout chez F de 20-40 ans
44
Q

tumeurs bénignes (adénome) - par quoi est fav son dev (4)

A
  • prise de contraceptifs oraux
  • risque aigmente pendant la grossesse
  • peut aussi etre causé par la prise de stéroides anabolisants
  • peut aussi etre causé par la prise d’androgènes
45
Q

tumeurs bénignes (adénome) - taille

A
  • quelques mm à 20-30 cm
46
Q

tumeurs bénignes (adénome) - pathologie : que retrouve-t-on (4)

A
  • travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose a l’occasion
  • pas d’espace porte
  • pas de cellule de Kupffer
  • aucune capsule fibreuse
47
Q

tumeurs bénignes (adénome) - pathologie : d’ou provient l’apport vasculaire

A

a. hépatique

48
Q

tumeurs bénignes (adénome) - pathologie : quel élément explique le risque d’hémorragie

A

absence de capsule fibreuse

49
Q

tumeurs bénignes (adénome) - pathologie : définir l’adénome d’un pt de vue histologique

A

prolifération monoclonale d’hépatocytes

50
Q

tumeurs bénignes (adénome) - pathologie : nommer les 3 sous-types

A
  • HNF1 alpha (le plus fréquent)
  • mutation du gene de beta caténine
  • inflammatoire
51
Q

tumeurs bénignes (adénome) - pathologie : décrire le lien beta caténine/hépatocarcinome

A

la transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation

52
Q

tumeurs bénignes (adénome) - présentation clinique : décrire (2)

A
  • petits adénomes : ASx
  • si volumineux : dlr abdo a l’épigastre ou hypochondre droit
53
Q

tumeurs bénignes (adénome) - présentation clinique : que suspecter si dlr nouvelle (2)

A

hémorragie

nécrose intra-tumorale

54
Q

tumeurs bénignes (adénome) - comment se fait le Dx (3)

A
  • écho
  • TDM
  • IRM
55
Q

tumeurs bénignes (adénome) - comment fonctoinne la scintigraphie hépatique au sulfur de technétium

A
  • marqueur capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique N, mais absentes dans l’adénome
56
Q

tumeurs bénignes (adénome) - role de la biopsie dans le Dx

A

aucun, elle n’est pas recommandée car risque hémorragie

57
Q

tumeurs bénignes (adénome) - qu’inclut le DDx (3)

A
  • adénome
  • hyperplasie nodulaire focale
  • lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
58
Q

tumeurs bénignes (adénome) - Tx (3)

A
  • arret des contraceptifs oraux, car la tumeur est oestrogéno-dépendante
  • arret des stéroides anabolisants
  • exérèse
59
Q

tumeurs bénignes (adénome) - Tx : critères pour exérèse (4)

A
  • F souhaitant devenir enceinte
  • si lésion > 5 cm
  • si sous-capsulaire
  • si Sx
60
Q

tumeurs bénignes (adénome) - complications (2)

A
  • hémorragie intra-tumorale
  • rupture entrainant un hémopéritoine
61
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - prévalence (3)

A
  • pathologie rare
  • 8 à 9 F : 1 H
  • surtout entre 20 - 50 ans
62
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - lien avec contraceptifs oraux

A

aucun

63
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - décrire l’apparence de la lésion (5)

A
  • ressemble a un foyer localisé de cirrhose
  • les nodules sont constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux
  • stéatose souvent présente
  • infiltrat inflamm au niveau des septa
  • grosse cicatrice centrale d’ou partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant de svaisseaux artériels, sans veine porte ou canal bilaire
64
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - présentation clinique

A

maj ASx

souvent une découverte fortuite

65
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - comment se fait le Dx (4)

A
  • suspicion possible à l’écho
  • écho doppler
  • TDM
  • IRM

on y retrouve une cicatrice centrale

66
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - role de la scintigraphie hépatique au technétium dans le Dx? comment y distingue-t-on HNF et adéome

A
  • peut etre utile
  • captation plus intense au niv de la tumeur que dans le parenchyme, ce qui permet de distinguer l’HNF de l’adénome
67
Q

tumeurs bénignes (hyperplasie nodulaire focale) - Tx

A

lésion non évolutive : pas de suivi ou Tx

68
Q

autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : nommer les types (3)

A
  • congénitaux
  • héréditaires
  • hydatiques
69
Q

autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : décrire les kystes congénitaux (5)

A
  • fréquents
  • ASx
  • sans danger
  • <5 cm
  • solitaires ou faible nombre
70
Q

autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : décrire les kystes héréditaires (5)

A
  • maladie polykystique du foie (souvent associe a une maladie polykystique rénale)
  • kyste multiples
  • quelques mm a > 10 cm
  • ASx
  • parfois Sx a cause de taille, déchirure ou parce qu’ils compriment vaisseaux ou voies biliaires
71
Q

autres lésions hépatiques - kystes hépatiques : décrire les kystes hydatiques (3)

A
  • parasite echinococcus (moutons, bovins)
  • transmission a l’humain via le chein domestique
  • Tx Cx
72
Q

autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : nommer les types (2)

A
  • pyogéniques
  • amibiens
73
Q

autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : cause des abcès pyogéniques

A
  • svnt conséquence d’une bactériemie sur infection intra-abdo (ex : appendicite)
74
Q

autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : Tx des abcès pyogéniques (3)

A
  • Ab
  • drainage
  • prise en charge de la cause initiale
75
Q

autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : décrire les abcès amibiens (3)

A
  • rare en occident
  • causent dlr hypochondre D
  • causent fièvre
76
Q

autres lésions hépatiques - abcès hépatiques : Tx abcès amibiens

A

Ab

77
Q

autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques : nommer les causes (3)

A
  • infections
  • prod toxiques ou médicaments
  • certaines maladies
78
Q

autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques (infections) : nommer des causes possibles (2)

A
  • tuberculose
  • mycobacterium avium
79
Q

autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques (produits toxiques/médicaments) : nommer des causes possibles (3)

A
  • beryllium
  • methotrexate
  • allopurinol
80
Q

autres lésions hépatiques - granulomes hépatiques (maladies) : nommer des causes possibles (3)

A
  • crohn
  • cirrhose biliaire primitive
  • hodgkin
81
Q

néoplasies primaires - nommer les (2)

A
  • hépatocarcinome
  • cholangiocarcinome intra hépatique

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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