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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 > 9 - APPROCHE CLINIQUE DE L'ICTÈRE > Flashcards

9 - APPROCHE CLINIQUE DE L'ICTÈRE Flashcards

1
Q

généralités - définir ictère

A

coloration jaunatre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique

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Q

généralités - quelles parties du corps sont atteintes en premier (3)

A
  • frein de la langue
  • conjonctives
  • peau
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3
Q

généralités - concentration de bilirubiine sérique nécessaire pour que l’ictère conjonctival soit visible

A

50 umol/L

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4
Q

généralités - Sx accompagnateurs

A
  • urines foncées
  • selles pales
  • prurit
  • altération de l’état général
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Q

métabolisme de la bilirubine - définir bilirubine

A

pigment de la bile qui est toxique et qui doit etre évacué du corps

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6
Q

métabolisme de la bilirubine - par quoi est-elle prod? transformée? excrétée?

A
  • prod : foie
  • transformée : foie
  • excrétée : voies biliaires
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7
Q

métabolisme de la bilirubine - nommer les 3 grandes étapes

A
  • phase pré-hépatique
  • phase hépatique
  • phase post-hépatique
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8
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : nommer la molécule en jeu

A

bilirubine non conjuguée

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9
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : cpmment se forme la bilirubine non conjuguée

A

Hb → hème → biliverdine → bilirubine non conj

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10
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : décrire la formation de biliverdine

A

la dégradation de l’Hb dans le syst réticulo-endothélial de la rate et du foie prod de la biliverdine

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11
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : définir biliverdine

A

Hb a laquelle on a enlevé le fer et la globine

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12
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : décrire le transport de la bilirubine non conj (2)

A
  • insoluble dans l’eau
  • presque totalement liée a l’albumine qui permet son transport plasmatique
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13
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : trouve-t-on de la bilirubine non conj dans l’urine? pourquoi?

A

non, car l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire

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14
Q

métabolisme de la bilirubine - phase pré-hépatique : quand est-ce que la concentration de bilirubine non conj augmente (2)

A
  • hémolyse intravasculaire
  • hémolyse extravasculaire
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15
Q

métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : nommer les 4 étapes

A
  • captation
  • liaison
  • conjugaison
  • excrétion
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16
Q

métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de la captation

A

la bilirubine non conj parvient a l’hépatocyte par voie sanguine et y rentre via la membrane sinusoidale

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17
Q

métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de la liaison

A

la bilirubine se lie a des prots (ex : glutathions-S-transférase) pour cheminer vers le RE

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18
Q

métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de la conjugaison (2)

A
  • l’enzyme glycoronyl-transférase crée de la bilirubine conjuguée en l’associant a l’acide glucuronique
  • la bilirubine est alors soluble et peut etre excrétée dans la bile
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19
Q

métabolisme de la bilirubine - phase hépatique : décrire l’étape de l’excretion

A

un transporteur actif (MRP2) excrète la bilirubine conj par le pole bilaire vers le canalicule biliaire

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20
Q

métabolisme de la bilirubine - phase post-hépatique : nommer la molécule en jeu

A

bilirubine conjuguée

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21
Q

métabolisme de la bilirubine - phase post-hépatique : décrire cette phase (5)

A

une fois excrétée, la blirubine conjuguée fait le trajet suivant :

  • canalicules/ductules biliaires
  • voies biliaires intra-hépatiques
  • voies biliaires extra-hépatiques
  • duodénum
  • selles
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22
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - nommer les (2)

A
  • augmetation de la prod
  • diminution de la conjugaison
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23
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - augmentation de la production : comment peut-elle se faire (2)

A
  • hémolyse intravasc (hémoglobinopathies)
  • hémolyse extravasc (résorption d’hématomes)
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24
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : comment peut-elle se faire (3)

A
  • réduction/absence de l’activité de la glucoronyl-transférase
  • réduction de la capacité de captation/conjugaison
  • immaturité de la glucoronyl transférase
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25
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : nommer 2 pathos pouvant causer une réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase

A
  • syndrome de gilbert
  • crigler najar
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26
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : décrire le syndrome de gilbert (2)

A
  • condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique
  • l’ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un stress (fatigue, stress, jeune, infection…)
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27
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : décrire le crigler-najar (2)

A
  • 2 sous-types, d’un 1 seul est traitable
  • le Dx se fait dès la naissance
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28
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : qu’est-ce qui peut réduire la capacité de captation/conjugaison

A

certains Mx

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29
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine non conj - diminution de la conjugaison : dans quelle situation peut on trouver de l’ictère du a l’immaturité de la glucoronyl transférase

A

ictère néo nat

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30
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine conj - nommer les (3)

A
  • maladie hépatique
  • diminution de l’excrétion
  • obstruction des voies biliaires
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31
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine conj - maladie hépatique : décrire et nommer 2 exemples

A
  • empeche le cheminement de la bilirubine conj dans l’hépatocyte
  • hépatite, cirrhose
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32
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine conj - diminution de l’excrétion : nommer 2 causes possibles

A
  • syndrome de dubin-jonhson
  • syndrome de rotor
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33
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine conj - diminution de l’excrétion : que cause le syndrome de dubin-jonhson

A

défaut expression MRP2 (transporteur)

34
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine conj - obstruction des voies biliaires : nommer des causes possibles d’obstruction des voies bilaires intra ou extra hépatiques (4)

A
  • calcul
  • sténose inflammatoire : cholangiste sclérosante primitive, cholangite à Ig4…
  • sténose néoplasique : cholangiocarcinome
  • ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
35
Q

facteurs qui augmentent la bilirubine conj - obstruction des voies biliaires : nommer des causes possibles d’obstruction extrinsèques (4)

A
  • cancer du pancréas
  • oedeme important sur le pancréas (pancréatites aiguë ou auto-immune)
  • ganglion ou adénopathie : lymphome, ADNP d’une autre néo
  • adénocarcinome du duodénum
36
Q

investigation de l’ictère - nommer les étapes (5)

A
  1. bilan hépatique complet
  2. éliminer hémolyse si bilirubine non conj est augmentée
  3. évaluer obstruction des voies biliaires si bilirubine conj est augmentée
  4. bilan d’hépatopathie complet si suspicion maladie hépatique
  5. biopsie hépatique au besoin
37
Q

investigation de l’ictère - que comprend le bilan hépatique complet (8)

A
  • bilirubine conj et non conj
  • AST/ALT
  • phosphatase alcaline
  • GGT
  • INR
  • albumine
  • glycémie au besoin
  • lactates au besoin
38
Q

investigation de l’ictère - quand doit-on éliminer la présence d’hémolyse

A

si augmentation bilirubine non conj

39
Q

investigation de l’ictère - comment éliminer présence hémolyse (5)

A
  • LDH
  • haptoglobine
  • recherche schistocytes
  • tests de Coombs
  • consult en hémato
40
Q

investigation de l’ictère - quand éliminer obstruction des voies biliaires

A

si augmentation bilirubine conj

41
Q

investigation de l’ictère - comment éliminer obstruction des voies biliaires (3)

A
  • écho
  • TDM +/- IRM des voies biliaires (MRCP)
  • écho-endo
42
Q

investigation de l’ictère - quand faire un bilan hépatopathie complet

A

suspicion maladie hépatique

43
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec agHBs, antiHBs, anti-HBc

A

hep B chronique

44
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec anti-VHC

A

hep C chronique

45
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec ANA, anti-muscle-lisse, anti-LKM, électrophorèse des prots sériques, IgG

A

hep chronique auto-immune

46
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec Ac anti-mitochondrie, IgM

A

cirrhose biliaire primitive

47
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec bilan martial

A

hémochromatose

48
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec céruloplasmine

A

maladie de wilson

49
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec glycémie, HbA1c, bilan lipidique complet

A

NASH/NAFLD

50
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quelle maladie est en lien avec Ac anti-transglutaminase, IgA

A

coeliaque

51
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hep B chronique (3)

A
  • AgHBs
  • anti HBs
  • anti HBc
52
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hep C chronique

A

anti VHC

53
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hep chronique auto-immune (5)

A
  • ANA
  • anti-muscle-lisse
  • anti LKM
  • électrophorèse des prots sériques
  • IgG
54
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour cirrhose biliaire primitive (2)

A

Ac anti mitochondries

IgM

55
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour hémochromatose (3)

A

ferritine

fer sérique

saturation du Fe

56
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour maladie de wilson

A

céruloplasmine

57
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour déficit en alpha-1-antitrypsine

A

alpha-1-antitrypsine

58
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour NASH/NAFLD (5)

A
  • glycémie
  • HbAc1
  • bilan lipidique complet
  • test de tolérance au glucose au besoin
  • insulinémie à jeun au besoin
59
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : quoi mesurer si on investigue pour coeliaque (2)

A
  • Ac anti-transglutaminase
  • IgA
60
Q

investigation de l’ictère - bilan d’hépatopathie complet : pourquoi investigue-t-on pour la maladie coeliaque

A

ne donne pas de maladie hépatique chronique, mais peut expliquer une ALT élevée

61
Q

interprétation des tests hépatiques - anomalie des enzymes hépatiques lors d’une visite en bureau de med fam : conditions requises pour pouvoir faire un controle 3 mois plus tard (4)

A
  • élévation <2-3x la N
  • Px est ASx
  • pas de maladie hep connue
  • fonction hep est N
62
Q

interprétation des tests hépatiques - quoi faire si anomalies du bilan persistent après controle 3 mois plus tard (4)

A
  • investiguer quel est le pattern principal : cytolyse, chiolestase, bilan mixte
  • déterminer si la fonction hep est altérée
  • faire bilan d’hépatopathie chronique complet pour trouver cause
  • faire imagerie hep
63
Q

interprétation des tests hépatiques - anomalies du bilan persistantes : nommer les méthodes d’imagerie utilisées pour investiguer (4)

A
  • écho du foie
  • TDM hépatique 4 phases
  • IRM hep
  • MRCP si cholestase inexpliquée
64
Q

interprétation des tests hépatiques - que permet un bilan hépatique complet (2)

A
  • objectiver l’élévation de pls parametres
  • orienter l’étiologie de l’ictère vers une cytolyse, une cholestase et/ou un défaut de la fonction hep
65
Q

interprétation des tests hépatiques - signes permettant de déterminer s’il y a cytolyse (2)

A
  • AST/ALT
  • bilirubine
66
Q

interprétation des tests hépatiques - signes permettant de déterminer s’il y a cholestase (2)

A
  • PAL
  • GGT
67
Q

interprétation des tests hépatiques - signes permettant de déterminer s’il y a fonction hep N ou altérée (5)

A
  • INR
  • albumine
  • bilirubine
  • glycémie
  • lactate
68
Q

interprétation des tests hépatiques - cytolyse : décrire les résultats de labos (2)

A
  • élévation AST/ALT
  • +/- élévation bilirubine
69
Q

interprétation des tests hépatiques - cytolyse : causes possibles

A
  • 2nd a une inflamm des hépatocytes ou des lobules hépatiques
70
Q

interprétation des tests hépatiques - cytolyse : pourquoi les AST/ALT sont-ils augmentée

A

nécrose/inflammation = libération AST/ALT

71
Q

interprétation des tests hépatiques - cytolyse : exemples (3)

A

hépatites aigues

hep chroniques

cirrhose

72
Q

interprétation des tests hépatiques - cholestase : décrire les résultats de labos (3)

A
  • élévation PAL
  • élévation GGT
  • +/- élévation bilirubine
73
Q

interprétation des tests hépatiques - cholestase : cause

A
  • 2nd a une atteinte inflamm des cholangiocytes ou des voies biliaires
74
Q

interprétation des tests hépatiques - cholestase : types possibles (2)

A
  • intra hépatiques (CSP, CBP, Mx)
  • extra hépatique
75
Q

interprétation des tests hépatiques - cholestase : que signe une élévation PAL sans élévation de la GGT? pourquoi? donner 3 exemples

A
  • élévation d’origine non hépatique
  • les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta en sécrètent aussi
  • ex : croissance, grossesse, maladie de Paget
76
Q

interprétation des tests hépatiques - fonction hépatique : lien entre AST/ALT et test de fonction héaptique

A

pas pcq les AST/ALT sont augmentée qu’il y a une atteinte de la fonction hépatique : ces paramètres ne sont pas dans les critères d’évaluation

77
Q

interprétation des tests hépatiques - fonction hépatique : quels paramètres mesure-t-on (6)

A
  • bilirubine
  • albumine
  • INR
  • glycémie
  • lactases/acidose lactique
  • encéphalopathie hépatique
78
Q

interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : nommer les (6)

A
  • maladie coeliaque
  • maladie de la thyroide
  • maladie musculaire
  • maladie de cushing
  • maladie d’addison
  • macroenzyme
79
Q

interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : que cause la maladie coeliaque

A

+ AST/ALT

80
Q

interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : que cause la maladie de la thyroide

A

+ AST/ALT

81
Q

interprétation des tests hépatiques - autres maladies entrainant des anomalies aux tests hépatiques : que cause la maladie musculaire (3)

A
  • augmentation AST
  • augmentation CK
  • aldolase

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 2 (13 decks)

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