Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11: rättsmedicin > 7. organdonation > Flashcards

7. organdonation Flashcards

1
Q

organdonation bakgrund

A

en avliden donator kan donera upp till 8 organ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vad kan leven individ donera

A

njure

del av lever

uterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

baksida med tx

A

livslång IS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

resultat efter donation

A
  1. hjärta: 1 årsöverlevnaden 85%, 5 år 75%
  2. lunga: 85% 65%
  3. lever: 90%, 75%
  4. njure: graftöverlevnad 90% 1 år, 65% 10 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

samhällsperspektiv njurdonation

A

hög mortalitet terminal njursvikt

många gånger mer värt både ur individ/samhällssynpunkt att genomgå njur-tx

dialys är dyrt/år, medan njurtransplantation bara är dyrt första året

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

väntelistor

A

väntelista har ökat 10% senaste 4 åren

några avlider i väntan på organ

DBD > DCD

stora regionala skillnader i antalet donatorer, behov > resurs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

DBD

A

donation after brain death

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

DCD

A

donation after circulatory death

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

vad transplanteras

A

njure
lever
hjärta
lunga
pankreas, ö-celler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

problem donation

A

måste dö på rätt sätt för att kunna donera
- viljan
- lämplighet medicinskt
- rätt död

i linköping har man 5-10 donatorer/år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

lagar

A

reglering kring donation

  1. lag om kriterier för bestämmande om människans död
  2. lagen om transplantation
  3. socialstyrelsens föreskrifter
  4. EU direktiv för främjande av donation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vårdgivarens ansvar: verksamhetschefen

A

donationsverksamhet ska ha ledningssystem med rutiner/processer av hög kvalite

organiserad, strukturerad
- DAL/DAS på IVA
- samt DAL/DAS i varje region

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

mål

A

varje land måste vara självförsärjande avseende donatorbehov av organ, finns risker om behov inte blir tillgodosedda

  • köper organ i andra länder osv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

hur många är positiva till donation

A

15% har reg i donationsregister

85% positivt inställda till donation………..

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

presumtivt samtycke

A

har man inte uttryckt sig neg om donation och anhöriga inte vet utgår man från att patienten är positivt intälld

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

donationsverksamhet i sverige

A
  1. donation: 6 sjukvårdsregioner, en region=en donationsregion
  2. transplantationsenheter
    - 3 st enheter
    - inom varje transplantationsenhet finns transplantationskoordinatorer
  3. 5 sjukhus som genomför organtransplantationer
    - uppsala, KI, SU, lund/malmö
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

koordinatorer

A

ansvariga för allokering av organ/vävnad med beredskap dygnet runt

sammordning mellan transplantationskliniker och DAL/DAS på donatorsjukhusen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

vad krävs för att donera organ

A

patient avlider på IVA

person vill donera, samtycke

att tx-kir bedömer donation möjlig

att det finns mottagare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

donationsprocessen

A
  1. ställningstagande till avslutande av livsuppehållande behandling
    - brytpunkt med palliation
    - samtyckesutredning
    - organbevarande beh
    - medicinsk lämplighetsutredning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

organbevarande beh

A

bästa möjliga vård för organfunktion för mottagaren skull

sker efter brytpunkt om samtycke föreligger, dvs ev redan på akuten

utredning om organdonationsmöjlighet skyndsamt

får fortgå max 72h, endast överträde om särskilda skäl

efter död övergår beh till medicinska insatser efter döden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

premisser för organbevarande vård

A

medför endast ringa smärta/skada

inte hindra andra insatser för den döende patienten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

monitorering och övervak under organbevarande vård

A

ska vi bedriva optimal organbevarande vård måste vi också mäta vad vi gör och agera på informationen/instabilitet

dvs god palliation + god organvård med målgränser för vad alla värden ska ligga

  1. EKG
  2. artärnål: pox
  3. MAP
  4. timdiures
  5. temp: KAD; esofagus
  6. v-sond
  7. vätskebalans
  8. central hemodynamik
  9. cvk, daglig vikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

cushingreflex

A

hjärnskada, stigande ICP, nedsatt perfusion

progressiv ischemi hjärnan, stresspåslag med katekolaminer

vasokonstriktion, BT stiger, syrgasbehov stiger i hjärtat med risk för skada
- baroreceptorer i aorta aktiveras

skada hjärnstam med förlust av perifer vaskulär tonus ger parasympatiska aktivering och hypotension/bradykardi (andra fasen av cushing)

den akuta ökningen av ICP, katekolaminer och inflammaton ger ökad systemsiska tryck som skadar organ

24
Q

DBD: fysiologiska skador

A

hypotermi: minskad metabolism, vasodilatation, hypotalam skada

hypotension: vasoplegi, hypovolemi, minskas KKS-flöde, hjärtdysfinktion

DI: hypofysskada

DIC

arytmi: katekolaminstorm, myokardiell skada, minskad perfusion KKS

lungödem med kapillärskada

= måste kunna hantera dessa för bra organbevarande vård

25
Q

vilka organbevarande insatser får vi göra

A
  1. vanliga IVA insatser
    - resp, deffa flimmer, dilays, endovaskulära åtgärder vid blödning (ej laparotomi)
  2. BÖR: upp till läkare att besluta, finns beslutsstöd från nationell expertgrupp
  3. FÅR EJ: HLR efter brytpunkt, ECMO
    - men har man ecmo får man fortsätta med det
26
Q

samtyckesutredning

A
  1. donationsregister tittar man i
  2. patienten har uttryckt inställning till anhöriga muntligt/skriftligt

presumtivt samtycke: tidigare hade anhöriga veto men det gäller ej längre, men i praktiken går man ej vidare med donation om hela familjen säger nej pga skadar verksamheten, men det är individen som vi vårdar och dess vilja som står i första rummet

27
Q

medicinsk lämplighet

A

får inte skada patienten, orsaka lidande eller inverka på annan behandling som ska ges vid palliation

IVA ansvarar för utredningen av lämpligheten, men beslut tas i slutändan av tx-kirurg som kan önska kompletterande utredningar

utredning
1. donatorkaraktärisering, virusserologi, vävnadstypning
2. CT-thorax buk
3. EKO, CORAI
- vid hjärt-tx kräver normalt eko och ej uttalad ateroskleros

28
Q

donationsverksamheten IVA

A
  1. identifierar möjliga donatorer
  2. utreder donationsviljan
  3. medicinsk lämplighetsutredning
  4. beslutar om donation får ske
29
Q

transplantationsverksamheten

A
  1. beslutar om medicinsk lämplighet
    - dvs godkänner organ
  2. utför uttagsoperationer och transplantations-op
30
Q

transplantaitonskoordinatorer

A

samordnar donationsprocessen

länk mellan donations och transplantatonsenheterna
- korrdinerar var alla organ ska

31
Q

DCD

A

vanligaste sättet att dö på

indirekt hjärninfarkt pga ingen cirkulation

DCD måste ske kontrollerat, snabbare process

32
Q

donationsprocession i överblick

A
  1. livsuppehållandevård
  2. brytpunktssamtal
  3. organbevarande vård: 72h
  4. död
  5. medicinsk insatser efter döden: 24h
  6. donationsingrepp, tx

under tiden fördrivs pall vård och man utreder donationsvilja/medicinsk lämplighet

33
Q

DBD fördel

A

bättreorgan

har ej tagit skada av döendet, därmed förstahandsval

det finns dock många organsviktare som aldrig blir hjärndöda, då blir man föremål för DCD

34
Q

DBD

A
  1. möjlig donator, tx-koordinator kontaktas
    - pat vårdas på IVA, nytillkommet bortfall av minst en CN-reflex, RLS > 6
  2. potentiell donator
    - fastställande av död med klinisk neurologisk us
    - hjärndödsdiagnostik enligt direkta kriterier
    - total hjärninfarkt
35
Q

vanligaste orsaken till total hjärninfarkt

A

spontant IC blödning

TBI

DRUNKNING, INTOX, MENINGIT, HÄNGNING, HJÄRTSTOPP

36
Q

organ som kan donderas med DBD

A

hjärta
lunga
njure
lever
pankreas
tarm

37
Q

direkta kriterier för fastställlande av död DBD

A

mäter att cirk till hjärnstam är upphävd och att hjärnans samtliga funktioner totalt/oåterkalleligt fallit bort

man utför då neurologiska us av läkare med kompetens (neurolog, NK, anestesi)

2 us, med 2h mellanrum

  1. orsaken till hjärnskadan måste vara känd
  2. måste utesluta intox, påverkan av sedering
  3. får ej vara nedkyld < 33 grader
  4. får inte vara process i bakre skallgropen
    - isolerad process hjärnstam/bakre skallgrop
38
Q

finns det tillstånd då det inte räcker med direkta kriterier för att dödförklara DBD

A

ja

då gör man angiografiska eller nuklearmedicinska us för att visa att hjärnfunktionen är upphävd
- temp < 35
- oklar orsak till infarkt
- isolerad process bakre skallgrop/hjärnstam
- man har inte kunnat utföra hela de medicinska statuset
- intox, metabol/farmakologisk påverkan

39
Q

DCD

A

samma regelverk som vid DBD

beslut av avbryta livsuppehållande beh, kontrollerad DCD

kontrollerat döende på IVA där man avbryter livsuppehållande vård

transplantation är redo att ta emot/ut organ

40
Q

obs DCD

A

oberoende beslut att avstå livsuppehållande behandling
- brytpunktssamtal med anhöriga
- utred donationsviljan
- medicinsk utredning

livsuppehållande beh avbryts
- död måste ske inom 3h, “agonalperiod”)

cirk–stillestånd
- får ej röra pat på 5 min
- sedan dödförklaring indirekta kriterier

man har efter cirk-stilleståndet 30 min på sig att börja spola kroppen med kalla vätskor
- kall perfusion

kall ischemitid pågår till tx

41
Q

3 kriterier för DCD

A
  1. tillräckligt sjuk för brytpunkt
  2. tillräckligt stabil för kontrollerat avbrytande
  3. tillräckligt sjuk för att avlida inom 3h agonalperiod
42
Q

organ som tas vid DCD

A

lunga
lever
njurar

43
Q

saker som talar för att döende kommer gå fort

A

högt syrgasebehov i resp

ingen egenandning

cirk instabil med höga doser VO

44
Q

vem får donera sina organ?

A

ingen övre åldersgräns, beror helt på organen
- lever bevaras bra

KI: tumörsjukdom med risk för spridning

relativ KI: pågående obehandlad infektion utan känd genes

45
Q

take om om infektion

A

HIV
missbruk
hepatit
infektion, inlagringssjukdom

KAN ara KI men beror på VEM mottagaren är, kan finnas person med HIV, måste bolla med tx-center

46
Q

kontakt med rättsmedicin vid organdonation

A

läkare har skyldighet att polisanmäla vissa typer av dödsfall, polis beslutar om ev rättsmedicinsk obduktion

polisbeslutar om donation kan genomföras före obduktion i samråd med rättsmedicinare

om rättsmedcin säger nej så går det över donationslagen

47
Q

framtiden inom donationsvård

A
  1. normotherm regional perfusion NPR
    - vid cirk-tillstånd börjar varm ischemitid
    - istället för att spola kalla perfusionsvätskor kopplar man på ECMO för att pumpa runt blod
    - för att inte det ska komma blod till hjärnan kan man klampa aorta så att perfusion bara sker av organ
    - ändrar ej förloppet för den döende
48
Q

nya lagar

A

beslutsoförmögna ska inte får donera
- har man inte förstått vad donation är får man inte heller donera sina organ
- måste ha intellekt att förstå

49
Q

med anhöriga

A

ärlighet, transperens

anhöriga har inte längre veto, pat vilja gäller

förklara varför IVA vård fortsätter trots dålig prognos

tidig kontakt, kontinuitet, tid för samtal, ha med ssk/kurator

50
Q

vävnadsdiagnostik

A

hornhinna

klaffar

sklera

senor

ben

kärgraft

delhud

51
Q

vad krävs för vävnadsdonation

A

att organ tas omhand inom 1-2h efter död

lämplighet utvärderas av patolog

52
Q

medicinskt rådrum

A
  1. samla information om diagnostik, behandlingsalternativ, utvärdering

används inför brytpunktssamtal, samlar kollegor för beslutsunderlag för välgrundade beslut vid t.ex. brytpunktsbeslut

bra då donation bara blir aktuellt efter oberoende beslut om att avbryta livsuppehållande beh

53
Q

donationsbeslut

A

fattas av 2 läkare på IVA

det ska journalföras

54
Q

om patient vid DBD inte dör

A

om patienten vid 72h av organbevarande vård inte får komplett bortfall av CN-reflexer kan hen inte dödförklaras

då går man över till DCD, pat kommer dö när man tar bort livsuppehållande beh

55
Q

om patienten är kritiskt sjuk och har uttryckt sig + till donation

A

organbevarande vård för initieras

tuba och ta till IVA för utredning

56
Q

obs turister

A

svensk lagstiftning gäller för alla i sverige även turister

57
Q

när får man bryta mot 24h regeln vid medicinska instatser efter döden

A

om man tror att brytande av regel möjliggör transplantation av organ

K11: rättsmedicin (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions