7 - Osteoarticulares y prótesis Flashcards
(26 cards)
Osteomielitis
Infección bacteriana de la médula y cortical ósea
Clasificación OM
Evolución - aguda, subaguda, crónica
Patogenia - hematógena (1ria), isquémica, contigua
Extensión - cortical o medular
Etiología - mono/polimicrobiana, staph, pseudo, Tb
Localización - hueso afectado
Características del huésped - RN, anciano, DM, VIH
Etiología OM hematógena
S aureus es la principal siempre
En <1 año, S agalactiae, S pyogenes
En 1-10 años, S pyogenes, H influenzae
En UDVP, Pseudomonas, enterobacterias
Etiología OM por contiguidad o sepsis
S aureus siempre
En úlceras, enterobacterias
En Fx abierta, polimicrobiana, enterobacterias, clostridium
En heridas de pie, pseudomonas
En espondilodiscitis, brucella, salmonella, M tuberculosis
En mordeduram pasteurella, bacterias anaerobias de flora orofaringea
Clínica OM
Dolor local
Fiebre
Eritema
Temp local aumentada
Diaforesis
Dx OM
Reactantes de fase aguda - PCR y VSG
Cultivo
Hemocultivo
Imagen - Rx simple, TAC, RM con gadolinio
Tx OM hematógena en px normal y OM por fx abierta
Dicloxacilina + cefotaxima IV o ceftriaxona IV
Vancomicina, linezolid o daptomicina pueden sustituir la dicloxacilina
Tx OM en px UDVP
Dicloxacilina + ceftazidima + vancomicina
Linezolid y daptomicina pueden sustituir la dicloxacilina
Tx OM por úlcera o mordedura
Amoxiclav + ertapenem + meropenem + piperacilina-tazobactam o ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol
Tx OM por herida en pie
Meropenem + ceftazidima o ciproflox
Generalidades tx OM
Iniciar IV 2 semanas, luego VO si mejora
En adultos usar levofloxacino + rifampicina
Tx aguda es 4-6 semanas, vertebral 6-8 semanas y la crónica 4-6 meses
Tx NO AB OM
Desbridamiento, drenaje, revascularización
Amputación cura todo en friega
Estabilizar la fx y hacer fijación externa si se necesita hacer resección de un segmento óseo
Inmovilizar columna en espondilitis
Artritis Séptica - AS
Urgencia infecciosa de trauma
Artritis infecciosas producidas por bacterias piógenas que causan destrucción articular
Generalidades AS
Mortalidad del 9%
>65 años
Inmunosupresión y anomalías articulares - FR
Rodilla es 50%
10% poliarticular
Transmisión hematógena o inoculación directa - UDVP
Clínica AS
Tumefacción
Edema
Eritema
Calor local
Limitación funcional
Fiebre
Dx AS
Reactantes de fase aguda elevados - PCR (1 semana) y VSG (2-4 semanas)
Leucocitosis con neutrofilia
Artrocentesis
Cultivo positivo en 90%
Hemocultivo en 50-70%
Líquido sinovial
Líquido sinovial en AS
Pedir citoquímico, gram y cultivo simple
Es turbio, con baja viscosidad, con leucocitosis >50k, PMN >90%
Etiología AS
S aureus es la más común
Literatura dice que N gonorrhoeae pero casi no
Estreptococos, H influenzae (<5), BGN y estafilococos coagulasa negativos (>60, UDVP, inmunosuprimidos)
Artritis reactiva - shigella, yersinia, clamidia
Tx AS
Depende de lo que se ve en el gram
CGN - ceftriaxona o cefotaxima, luego ajustar al cultivo, pero puede ser cefixima, fluoroquinolonas
CGP - dicloxacilina o cefazolina + gentamicina. Linezolid o vanco son en vez de dicloxa
BGN - ceftriaxona o cefotaxima + amikacina. Ciproflox + amikacina es otra opción
Ausencia de MO - dicloxacilina + ceftriaxona o cefotaxima. Linezolid, vanco o ciproflox en vez de dicloxacilina
Mordedura - Amoxiclav + piper-tazo. Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol
Postinfecciosa - azitromicina o doxiciclina. Ciproflox o cotrimoxazol
Tx NO AB AS
Inmovilizar articulación
Drenar líquido
Desbridamiento
Lavoados hasta que el cultivo sea negativo
AINES, corticoides en artritis reactiva
Indicaciones de desbridamiento inmediato en AS
AS de cadera del niño
Adherencias que tabican espacio articular
Evolución desfavorable o cultivo positivo a 5 días de tx
Prótesis articular
Infección de prótesis
La mayoría son en la implantación
Las demás son vía hematógena, por bacteriemia
Etiología IP
Staph coaulasa-negativo
S aureus
Enterobacterias - no se lavan bien los dres
Pseudomonas
Clínica IP
Dolor - +++ - biofilm afloja la prótesis
Fiebre
Tumefacción
Secreción de heridas
Fisuras cutáneas - bacteria busca salir
Osteomielitis acompaña
Prótesis que empiezan a doler y fallar a los 6 meses
