2-9/64

Question 1

Πρόσφατα σημεία θανάτου:

Answer 1

1. Πάυση αναπνοής.
2. Παύση κυκλοφορίας.
3. Απώλεια αισθήσεων.
4. Μυική χάλαση.
5. Σημείο παραμόρφωσης της κόρης του οφθαλμού.

Question 2

Πιο άμεσα:

Answer 2

Αναπνοή + κυκλοφορία.

Κάνε ΗΚΓ να δεις ισοηλεκτρική.

Question 3

Αξία απώλειας αισθήσεων?

Answer 3

Μόνο διαγνωστική αξία.

Question 4

Μυική χάλαση - Συνέπειες:

Answer 4

1. Χάλαση του σφ των βλεφάρων ==> Διάνοιξη των βλεφάρων.
2. Χάλαση ίριδος ==> Διαστολή της κόρης.
3. Χάλαση των μασητήρων ==> Πτώση της κάτω γνάθου.
4. Χάλαση των σφιγκτήρων ουροδόχου και πρωκτού ==> Απώλεια ούρων και κοπράνων.

Question 5

Σημαςία σημείων οφθαλμού:

Answer 5

1. Κατάργηση ΦΚΑ + αντίδραση στα φάρμακα.
2. Παρουςία μιας “θολερής” μεμβράνης.
3. Ελλειπτική παραμόρφωση κόρης οφθαλμού ==> Συμπίεση δείκτη - αντίχειρα.
4. Βυθοσκόπηση από ειδικό ***

Question 6

Σημείο Jolle:

Answer 6

Ελάττωση ΕΟΠ λόγω πάυσης της κυκλοφορίας + Χάλαση σφιγκτήρος μυός της ίριδος.

***Εμπειρία απαιτείται ==> Στο γλαύκωμα ή σε περιπτώσεις πνιγμού δεν παρατηρείται.

Question 7

Στοιχεία από τη βυθοσκόπηση από ειδικό?

Answer 7

1. Αρτηρίες γίνονται νηματοειδείς.
2. Φλέβες σκοτεινόχροες και το αίμα σαν “στήλη διακεκομμένη”.
3. Η οπτική θηλή αμέσως μετά την παύση της καρδιακής λειτουργίας εμφανίζεται ΩΧΡΑ, τα δε αγγεία συμπτίπτουν με ελάχιστη πίεση του βολβού.
4. Μετά 1-2 ώρες η θηλή αυτή γίνεται τελείως ΛΕΥΚΗ, ενώ έχει αρχίσει ήδη η θόλωση του ΥΣ.
5. Μετά 6 ώρες από την πάυση της κυκλοφορίας η βυθοσκόπηση γίνεται τελικά αδύνατη, λόγω πλήρους θολώσεως των διαθλαστικών μέσων του οφθαλμού.

Question 8

Εμπειρικές μέθοδοι διαπίστωσης του θανάτου:

Answer 8

1. Τοποθέτηση μικρού καθρέπτη προς των έξω στομίων των αεροφόρων οδών.
2. Ισχυρή περίδεση της ονυχοφόρου φάλαγγας ενός δακτύλου ==> Εάν υπάρχει κυκλοφορία παρατηρείται ΚΥΑΝΩΣΗ, περιφερικά της περίδεσης.
3. Ελαφρά διατομή της επιδερμίδας (με την άκρη ενός ξυραφιού) ==> Πρόκληση αιμορραγίας ή όχι.
4. Περγαμηνοειδές εντύπωμα στο δέρμα μετά από ισχυρή προστριβή.

Question 9

Διαπίστωση θανάτου. Τι καλείται να κάνει ο ιατρός?

Answer 9

Θα πρέπει να εκλάβει την πρόσκληση σαν ΑΜΕΣΗ και ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ σαν να πρόκειται να παράσχει βοήθεια καθοριστικής σημαςίας σε κάποιον που πεθαίνει.

==> Κατεπείγοντας και προέχοντας χαρακτήρας.

Και αυτό διότι, η επέλευση του θανάτου δε σημειώνεται πάντοτε με κάποια συγκεκριμένη και σαφή εκδήλωση, ή χαρακτηριστικό σύμπτωμα.

==> Τα δε πρώιμα σημεία του θανάτου ==> αμφιλεγόμενης και συχνά διφορούμενης αξίας.

Question 10

Η “διάγνωση” του θανάτου θα στηριχτεί τελικά στην …?

Answer 10

Αναζήτηση και στην αξιολόγηση ορισμένων “σημείων θανάτου” τα οποία διακρίνονται σε πρώιμα/πρόσφατα και σε υστεροφανή/οψιφανή (πτωματικά φαινόμενα).

==> Ο γιατρός που θα κληθεί συντάσσει αν συντρέχουν οι προυποθέσεις το πιστοποιητικό θανάτου αναγράφοντας μόνο ότι ο ίδιος έχει διαπιστώσει.

Question 11

Πτωματικά φαινόμενα ή υστεροφανή σημεία θανάτου - Πολύτιμες πληροφορίες που εξάγουμε από αυτά:

Answer 11

1. Για το χρόνο που πέρασε από το θάνατο.
2. Για τη θέση που είχε το άτομο την ώρα που πέθανε.
3. Για το ενδεχόμενο να μετακίνησαν το πτώμα.
4. Για το πόσο γρήγορα επήλθε ο θάνατος.

***Σε ορισμένες περιπτώσεις προσανατολίζουν και για την πιθανή αιτία του θανάτου ή και για τις συνθήκες κάτω από τις οποίες επήλθε.

Question 12

Ποια είναι τα πτωματικά φαινόμενα:

Answer 12

1. ΘΟΛΩΣΗ ΤΟΥ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ.
2. ΑΠΟΨΥΞΗ ΤΟΥ ΠΤΩΜΑΤΟΣ.
3. ΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΚΑΜΨΙΑ.
4. ΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ ΥΠΟΣΤΑΣΕΙΣ.
5. ΜΕΤΑΘΑΝΑΤΙΑ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ.
6. ΣΗΨΗ - ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΗΨΗΣ.
7. ΔΙΑΛΥΣΗ ΠΤΩΜΑΤΟΣ.

Question 13

Θόλωση του κερατοειδούς:

Answer 13

1. Εμφανίζεται 2-4 ώρες από το θάνατο.
2. Οφείλεται στην προοδευτική εξάτμιση των υδαρών του στοιχείων.
3. Βαθμιαίως γίνεται αδιαφανής εάν τα μάτια παραμείνουν ανοικτά.

***Αυτονόητο ότι το θερμό και ξηρό περιβάλλον επιταχύνει + το υγρό και ψυχρό επιβραδύνει.

Question 14

Απόψυξη του πτώματος:

Answer 14

Αποβολή του θερμαντικού πραγματοποιείται με 3 τρόπους:

1. Δι ακτινοβολίας.
2. Δι αγωγής.
3. Δι μεταφοράς.

==> Η απόψυξη (εξωτερικά) θα ολοκληρωθεί μέσα σε 12 ώρες από τη στιγμή του θανάτου, ενώ η θερμοκραςία των εσωτερικών οργάνων θα εξισωθεί με τη θερμοκραςία του περιβάλλοντος μέσα σε 18-24 ώρες.

Question 15

Πτωματική ακαμψία:

Answer 15

4-5 ώρες μετά θάνατον. Καμιά φορά μέχρι και 7 ώρες.

==> ΟΛΟΙ οι μύες σκληρύνονται και παίρνουν μια “ξυλώδη” υφή.

Question 16

Πτωματικές υποστάσεις:

Answer 16

2-4 ώρες από το θάνατο.

Υποσημαίνονται σαφώς σε 5-6 ώρες και μεγιστοποιούνται σε 12 ώρες.

Question 17

Μεταθανάτια πηκτικότητα του αίματος:

Answer 17

1/2 έως 1 ώρα.

==> Πάυει να πήζει ==> απελευθέρωση ινωδολυσινών, ιδιαίτερα στα μικρά αγγεία ή και σε ορισμένες επιφάνειες.

Question 18

Πτωματική ακαμψία - Αλληλουχία μυών:

Answer 18

Στην κροταφογναθική άρθρωση (σύσπαση μασητήρων) ==> Αυχενικές και λοιπές αρθρώσεις ==> κορμός ==> άκρα.

Question 19

Η ταχύτητα επέλευσης της πτωματικής ακαμψίας εξαρτάται από πολλές παραμέτρους:

Answer 19

1. Φυσική διάπλαση.
2. Αιτία θανάτου.
3. Θερμοκραςία.

==> ΝΕΑΡΕΣ ΗΛΙΚΙΕΣ ==> Η ακαμψία ΕΠΙΤΑΧΥΝΕΤΑΙ ==> Συμβαίνει και σε ορισμένες νοσηρές καταστάσεις ή σε υψηλές θερμοκραςίες.

Question 20

Ταχεία εγκατάσταση μετα θάνατον της πτωματικής ακαμψίας είναι γνωστή και ως …?

Answer 20

Πτωματικός σπασμός.

Question 21

Ο πτωματικός σπασμός:

Answer 21

1. Αφορά ομάδα μυών.
2. Συμβαίνει σε άτομα που βρίσκοντας σε κατάσταση υπερβολικής κόπωσης (πχ αθλητές, μαχητές).
3. Χαρακτηριστικό ==> Αποδίδει την τελευταία “εν ζωή” στάση του ατόμου.

Question 22

Χρονική πορεία της πτωματικής ακαμψίας:

Answer 22

1. Επιτείνεται και ολοκληρώνεται μέσα στο πρώτο 12ωρο από το θάνατο.
2. Διατηρείται εν ακμή για 6-8 ώρες ΑΚΟΜΑ ==> προς το τέλος των οποίων αρχίζει προοδευτικά η λύση, με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίστηκε, λύση που ολοκληρώνεται με την έλευση της σήψης.
3. Το δέρμα συχνά λαμβάνει “χήνειο” όψη (χήνειο δέρμα) κάτι που οφείλεται σε σύσπαση των ορθωτήρων μυών των τριχών. Το φαινόμενο παρατηρείται επί του ζώντος.

Question 23

Τι ΔΕΝ σχετίζεται με την πτωματική ακαμψία:

Answer 23

ΣΥΣΠΑΣΗ ή ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ των μυών από υπερβολικά υψηλές θερμοκραςίες (πήξης πρωτεινών μυικών ινών) ή αντίθετα από χαμηλές.

Question 24

Η σημαςία της πτωματικής ακαμψίας στην ιατροδικαστική διερεύνηση ενός θανάτου αφορά:

Answer 24

1. Την ασφαλή διάγνωση του θανάτου.
2. Την αναγνώριση της αρχικής στάσης του πτώματος, υπό την προυπόθεση ότι το πτώμα δεν είχε μετακινηθεί.
3. Τον προσδιορισμό του χρόνου που πέρασε από το θάνατο μέσω της εκτίμησης του σταδίου της πτωματικής ακαμψίας.

==> “Δυναμική λύση” = πριν το στάδιο της εγκατάστασης της ακαμψίας.

Question 25

Πτωματικές υποστάσεις - Τι είναι?

Answer 25

Συνίστανται στην εμφάνιση, στα κατωφερέστερα μέρη του πτώματος, μιας βαθειάς χρώσης του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων με τη μορφή εκτεταμένων και ακανόνιστων κηλίδων που θυμίζουν γεωγραφικό χάρτη.

==> Παθητική διάταση των αγγείων (φλεβών και τριχοειδών) των κατωφερέστερων περιοχών του σώματος, από το αίμα που εκεί λιμνάζει, λόγω της βαρύτητας, όταν πάψει η αντλητική λειτουργία της καρδιάς.

Question 26

Χρώμα πτωματικών υποστάσεων:

Answer 26

1. Βαθύ κόκκινο χρώμα, αλλά τόσο η απόχρωση όσο και η ένταση εξαρτώνται από το ΠΟΣΟΣΤΟ ΤΗΣ ΑΝΑΧΘΕΙΣΑΣ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ.
2. Στις περιπτώσεις όπου η αναγωγή είχε αρχίσει ΠΡΙΝ το θάνατο (πχ σε ανοξία), το χρώμα είναι μαυροκόκκινο, ενώ αντίθετα είναι ρόδινο όταν έχει προηγηθεί άφθονη οξυγόνωση του αίματος ή όταν επιβραδύνθηκε ή εμποδίστηκε η διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης από την επίδραση χαμηλών θερμοκρασιών (πχ διατήρηση του πτώματος σε ψυγείο).

Question 27

Χρόνος εμφάνισης πτωματικών υποστάσεων:

Answer 27

1. Μέσα σε 2-4 ώρες από το θάνατο.
2. Υποσημαίνονται σαφώς σε 5-6 ώρες και μεγιστοποιούνται μετά 12 ώρες.

==> Στις περιοχές αυτές παραμένουν ΕΚΤΟΣ ΑΝ το πτώμα μετακινηθεί σε μια καινούργια θέση, πριν από την εγκατάσταση των σηπτικών μεταβολών.

Question 28

Οι πτωματικές υποστάσεις δεν εμφανίζονται σε …?

Answer 28

Περιοχές όπου ασκείται πίεση, γιατί με αυτόν τον τρόπο παρεμποδίζεται η πλήρωση των αγγείων.

Question 29

Εκταση και χρόνος εμφάνισης πτωματικών υποστάσεων - Εξαρτάται από:

Answer 29

1. ΟΓΚΟ κυκλοφορούντος αίματος τη στιγμή του θανάτου.

2. Τη ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ κατά την οποία το αίμα παρέμεινε σε ρευστή κατάσταση μετά θάνατον.

Question 30

Η ρευστότητα του αίματος εξαρτάται από:

Answer 30

1. Το ρυθμό της ενδοαγγειακής πήξης μετά θάνατον.

2. Τη συγκέντρωση της ινωδολυςίνης.

Question 31

Οι πτωματικές υποστάσεις μπορεί να εμφανιστούν και …?

Answer 31

Στις χαμηλότερες περιοχές των εσωτερικών οργάνων και ιδιαίτερα στους πνεύμονες και στο έντερο.

Question 32

Ιατροδικαστικό ενδιαφερόν των πτωματικών υποστάσεων:

Answer 32

1. Αποτελούν σίγουρο σημείο θανάτου.
2. Μπορεί να προσανατολίσουν για την αιτία θανάτου.
3. Περιέχουν ενδείξεις για την αρχική θέση του πτώματος (εφόσον δεν έχει μετακινηθεί).
4. Προσανατολίζουν για το χρόνο που πέρασε από το θάνατο. (Μικρή συμβολή + συνεκτίμηση με άλλα ευρήματα)

Question 33

Διάκριση εκχυμώσεων με πτωματικές υποστάσεις:

Answer 33

1. Οι εκχυμώσεις είναι περιγεγραμμένες, με όρια σαφή, αντίθετα με τις υποστάσεις.
2. Αν το δέρμα χαραχτεί με μαχαίρι, το αίμα στις υποστάσεις φαίνεται αμέσως να αναβλύζει από τον αυλό των κομμένων αγγείων, ενώ στην εκχύμωση φαίνεται ότι έχει εξαγγειωθεί και έχει διαποτίσει το πάχος του ιστού.
3. Εξέταση με το δάκτυλο (ισχυρή πίεση) μπορεί να διαχωρίσει τις πτωματικές υποστάσεις από την εκχύμωση. Στις ΠΥ μετά την άρση της πίεσης, εγκαταλείπεται -στιγμιαία- ωχρή περιοχή.

Question 34

Πώς μπορούν οι ΠΥ να προσανατολίσουν για την αιτία του θανάτου:

Answer 34

Με βάση το ΧΡΩΜΑ των υποστάσεων:

Κυανούν ή βαθύ κόκκινο ==> Υποψία δηλητηριάσεως με CO (παρουςία ανθρακυλαιμοσφαιρίνης).

Ζωηρό κόκκινο ==> δηλ με κυανιούχα.

Σοκολατόχροες ==> μεθαιμοσφαιρίνη ==> δηλ με χλωρικό κάλι, ανιλίνη ή άλλες οξειδωτικές ουςίες.

Question 35

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ικανότητα του αίματος να πήζει, αμέσως μετά το θάνατο, αναστέλλεται ή επιβραδύνεται σημαντικά:

Answer 35

Πχ ασφυξία (ανοξία, ανοξυγοναιμία) ==> Ο χρόνος πήξης επιβραδύνεται σημαντικά, στοιχείο που εφόσον διαπιστωθεί μπορεί, αντίστροφα, να οδηγήσει στην υπόθεση ότι ο θάνατος είναι δυνατό να οφείλεται σε παρεμπόδιση της δυνατότητας ή κατάργηση της ικανότητας των ιστών να χρησιμοποιούν Ο2 και στη συσςώρευση CO2 στο αίμα και στους ιστούς.

Question 36

Αν μέσα στα αγγεία των άκρων ή και μέσα στην καρδιά βρεθεί κατά τη νεκροτομή “ρευστό” αίμα (που έχασε την ικανότητα να πήζει) στοιχειοθετείται ένδειξη ότι …?

Answer 36

Ο θάνατος ήταν ταχύς.

==> Αδιάφορο αν το αίτιο ήταν παθολογικό ή βίαιο και όχι απαραίτητα ασφυξία.

Question 37

Σήψη - τι είναι και πότε ξεκινά?

Answer 37

Η κατά στάδια ΑΠΟΙΚΟΔΟΜΗΣΗ της πολυςύνθετης μεγαλομοριακής οργανικής ύλης σε απλούστερες χημικές ενώσεις, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων και κυρίως μικροοργανισμών.

==> Ξεκινά όταν γίνει ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΟΡΑΤΗ Η ΠΡΑΣΙΝΗ ΚΗΛΙΔΑ στο ΔΕΞΙΟ ΛΑΓΟΝΙΟ ΒΟΘΡΟ (μικροβιοβρίθεια του τυφλού).

==> 36-48 ώρες το χειμώνα/ μπορεί και 12 ώρες το καλοκαίρι.

Question 38

Ποια η πορεία της πράσινης κηλίδας?

Answer 38

Εξαπλούται σε ολόκληρη την κοιλιακή χώρα (παρακολουθούσα αρχικά την πορεία του κόλου), διογκώνεται εξαιρετικά από τα αέρια της σήψης.

==> Η διάταση αυτή επεκτείνεται και στο θώρακα, ακόμη και στο κεφάλι.

Question 39

Ο υποδόριος ιστός στα σημεία που είναι χαλαρότερος …?

Answer 39

Υπεγείρεται και οι ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΦΛΕΒΕΣ, γεμάτες από το αλλοιωμένο αίμα που μετακινείται εξωθημένο από την πίεση των αεριών της σήψης στα σπλαγχνα, διαγράφονται και δίνουν στο δέρμα όψη γεωγραφικού χάρτη = ΜΕΤΑΘΑΝΑΤΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ.

Question 40

Κάτω από την επιδερμίδα σχηματίζοντας κατά τόπους και φυσαλίδες που περιέχουν κάκοσμο υγρό, φυσαλίδες που τελικά σπάζουν και αφήνουν μια γλοιώδη υγρή επιφάνεια. Στο στάδιο αυτό, …?

Answer 40

Από τη μαλάκυνση του δέρματος, οι ΤΡΙΧΕΣ και τα ΝΥΧΙΑ αποσπώνται χωρίς καμία δυσκολία, ενώ το ΑΙΜΑΤΗΡΟ ΔΥΣΟΣΜΟ ΥΓΡΟ αρχίζει να εκρέει από τα έξω στόμια των αεροφόρων οδών.

==> Στο μεταξύ, έχει αρχίσει ήδη και η αποςύνθεση στα εσωτερικά όργανα ==> ρευστοποίηση.

Question 41

Πρέπει εδώ να σημειωθεί ότι, όταν αρχίζει να εμφανίζεται η σήψη, τα πτωματικά φαινόμενα χαρακτηρίζονται πλέον ώς …?

Answer 41

ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΑ.

Question 42

3 βασικές ιστικές αλλοιώσεις κατά την πρόοδο της σήψης:

Answer 42

1. Αλλαγή στο χρώμα των ιστών.
2. Εκλυση αερίων από τους ιστούς ==> Θειούχες και φωσφορούχες ενώσεις.
3. Ρευστοποίηση των ιστών ==> εξαρτάται από τη μυική μάζα του οργάνου και από την παρουςία ινώδους συνδετικού ιστού.

Question 43

Παράγοντες που επηρεάζουν το ρυθμό της σήψης σε πτώμα που είναι εκτεθειμένο στο ελεύθερο περιβάλλον - Ο χρόνος εμφάνισης της σήψης εξαρτάται από ορισμένους παράτοντες:

Answer 43

1. Η θερμοκραςία του περιβάλλοντος. (<10 αργα, 37.5 ιδανικά, και >50 αποξήρανση και μουμιοποίηση).
2. Υγραςία και κίνηση ατμοσφαιρικού αέρα (κίνηση περιορισμένη, και ξηρή, ζεστή ατμόσφαιρα ==> μουμιοποίηση).
3. Κατάσταση ενυδάτωσης των ιστών (συμφορητική ΚΑ πιο γρήγορα, συγκριτικά με εμέτους/διάρροιες).
4. Ηλικία και διατροφή (παιδιά και παχύσαρκοι πιο γρήγορα σήψη).
5. Αιτία του θανάτου.

Question 44

Ο ρυθμός σήψης ενός πτώματος βυθισμένου σε ΥΓΡΟ μέσο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

Answer 44

1. Θερμοκραςία του μέσου.
2. Φύση του μέσου. (Ταχεία στο γλυκό νερό)
3. Μετακίνηση του υγρού μέσου.
   ==> πιο γρήγορα στα στάσιμα νερά. Συχνά ο ρυθμός επιταχύνεται, όταν το πτώμα ανασυρθεί από ένα υγρό μέσο.

==> γενικά, οι αλλαγές του χρώματος που συνήθως παρατηρούνται τη 2η ή 3η μέρα, εδώ καθυστερούν μέχρι την 5η ή 6η.

==> Το ίδιο και η παραγωγή των αερίων, έτσι ώστε για να φθάσει το πτώμα να επιπλέει (σε σχετικά ψυχρό νερό) να χρειάζονται 6-10 ημέρες.

Question 45

Παραλλαγές της σήψης:

Answer 45

1. Σαπωνοποίηση.

2. Μουμιοποίηση.

Question 46

Χρόνος που χρειάζεται για να διαλυθεί τελείως ένα πτώμα:

Answer 46

Ποικίλλει και εξαρτάται από τις συνθήκες που επικρατούν στο περιβάλλον.

==> Τα ενταφιασμένα μέσα στη γή πτώματα χρειάζονται περίπου 3 χρόνια να διαλυθούν, ενώ τα άταφα ==> 4-5 μήνες (8Χ ταχύτερα).

==> Μέσα στο νερό χρειάζονται διπλάσιο χρόνο ==> 8-10 μήνες.