ΠΑΛΙΑ ΘΕΜΑΤΑ Flashcards
Εκτίμηση της απόστασης του πυροβολισμού, με βάση τους χαρακτήρες των τραυμάτων:
ΑΠΟΛΥΤΗ/ ΣΧΕΔΟΝ ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΠΑΦΗ:
- Τραύμα αστεροειδές + χείλη υποσκαμμένα, διασχισμένα.
- Κατάλοιπα σε διάμετρο 3εκ.
- Φρύξη τριχών.
- Πιθανή ανεύρευση μέσα στο τραύμα κόκκων άκαυστης πυρίτιδας.
- Πιθανό έγκαυμα στην γειτονική περιοχή.
ΑΠΟΣΤΑΣΗ 1-2εκ:
- Κυκλικό τραύμα.
- Κατάλοιπα σε διάμετρο 8-10εκ.
- Φρύξη τριχών.
- Διάστιξη από κόκκους άκαυστης πυρίτιδας. (Βραχύκαννα πυροβόλα όπλα)
ΑΠΟΣΤΑΣΗ 3-8εκ:
- Κατάλοιπα σε μικρότερη διάμετρο (2εκ).
- Εμπαρση κόκκων άκαυστης πυρίτιδας (πια απλωμένο).
ΑΠΟΣΤΑΣΗ 15εκ:
- Δεν υπάρχουν κατάλοιπα ή υπάρχουν ελάχιστα.
- Πιθανή έμπαρση κόκκων άκαυστης πυρίτιδας.
ΑΠΟΣΤΑΣΗ 50εκ:
- Απουςία καταλοίπων, στίξεων, κλπ.
- Παρουςία άκαυστης πυρίτιδας που ανιχνεύεται (μόνο με χημικές αντιδράσεις) σε αποστάσεις <90εκ.
ΙΔ προβλήματα σε θάνατο από πυροβολισμό:
- Πρόκειται πράγματι για κάκωση από πυροβόλο όπλο?
- Στόμιο ειςόδου + εξόδου σε διαμπερές τραύμα.
- Απόσταση πυροβολισμού.
- Διεύθυνση πυροβολισμού.
- Είδος όπλου.
- Εποστρακισθείσα βολίδα.
- Αριθμός βλημάτων.
- Σειρά των τραυμάτων εάν είναι πολλά.
- Ποιο είναι το πιο θανατηφόρο από τα πολλά.
- Από τη λάμψη του πυροβολισμού είναι δυνατή η αναγνώριση του πυροβολούντος.
- Ποιο είδος πυρίτιδας χρησιμοποιήθηκε και πόσος χρόνος πέρασε από τον πυροβολισμό.
- Με το ιδιο όπλο μπορεί να βληθούν δυο διαφορετικου τυπου φυσιγγια;
- Καθορισμός ταυτότητας βολίδας ==> ταυτότητα όπλου.
- Αυτοτραυματισμός τυχαίος ή σκόπιμος.
- Εγκλημα/αυτοκτονία.
Πυροβολισμός - Προυποθέσεις για να θεωρηθεί αυτοκτονία:
- Απόσταση ==> εξ απολύτου επαφής ή από μικρή απόσταση.
==> Η αναζήτηση καταλοίπων πυρίτιδας και κόκκων άκαυστης πυρίτιδας γύρω από το τραύμα είναι καθοριστικής σημαςίας. - Η θέση του τραύματος να αφορά καίρια για τη ζωή περιοχή.
- Η κατεύθυνση να είναι τέτοια, ώστε να μπορεί να αποδοθεί στον αυτόχειρα.
- Απουςία κακώσεων προηγηθείσας πάλης.
- Το όπλο κρατείται ακόμη από τον αυτόχειρα ή βρίσκεται σε κάποια απόσταση.
- Κηλίδες αίματος και πυρίτιδα στο χέρι που πυροβόλησε.
- Επιστολή.
- Περιβάλλον προσεγμένο, τακτοποιημένο.
- Βολίδα και όπλο ταιριάζουνε.
Θλαστικές κακώσεις - Ορισμός:
Κακώσεις που προκαλούνται από ΑΜΒΛΥ ΟΡΓΑΝΟ (όγκο, βάρος και αμβλεία επιφάνεια = λίθος, ρόπαλο, γροθιά).
Πλήττει τους ιστούς του σώματος με διάφορους τρόπους: Πλήξη, συμπίεση, διάταση, τομή ή νυγμός, κατ’ εφαπτομένη, ισχυρή ανακίνηση, κραδασμός.
==> 2. Οι κακώσεις που προκαλούνται στο σώμα όταν αυτό κατά την κίνηση του προσκρούει σε μια σκληρή και ανένδοτη επιφάνεια.
Διαφορές τραύματος από θλον όργανο και τραύματος από τέμνον όργανο:
ΘΛΟΝ ==> Ανώμαλα χείλη, υπεσκαμμένα, + πιθανά αιμορραγικά διηθημένα.
ΤΕΜΝΟΝ ==> Ομοιόμορφη διατομή όλων των στιβάδων, ομαλά χείλη, χωρίς αιμορραγική διήθηση, αλλά πιθανώς μεγάλη αιμορραγία εσωτερικά.
Βλάβες από τέμνοντα και συγχρόνως θλώντα?
Σκεπάρνι, αξίνα, τσεκούρι, σκαλιστήρι.
Ορισμοί: Απλή θλάση, θλαστική κάκωση (βλ προηγούμενη κάρτα), εκχύμωση, εκδορά, μώλωπας, αιμάτωμα:
ΑΠΛΗ ΘΛΑΣΗ ==> κάκωση που συνεπάγεται ελαφρά βλάβη των υποκείμενων του δέρματος μαλακών μορίων, ΧΩΡΙΣ ΛΥΣΗ της συνέχειας του δέρματος. Αλγος + σχετικό περιορισμό κινήσεων στο αυτό μέλος.
ΕΚΧΥΜΩΣΗ ==> Η έκχυση + διήθηση + άθροιση του αίματος στους μεσοκυττάριους χώρους που προκαλείται από τη ρήξη αιμοφόρων αγγείων κατά την πλήξη ή τη σύνθλιψη του δέρματος +/- των υποδόριων οστών. ΕΝ ΖΩΗ ΜΟΝΟΝ.
ΕΚΔΟΡΑ ==> Η απλούστερη κάκωση. Λύση της συνέχειας του δέρματος, συνίσταται δε στην απογύμνωση του δέρματος από την επιδερμίδα σε μικρή συνήθως έκταση και σε βάθος το οποίο δεν υπερβαίνει τις θηλές του χορίου.
ΜΩΛΩΨ ==> Περιγεγραμμένη διόγκωση του δέρματος ή των υποδόριων ιστών που σχηματίζεται μετά από θλάση λόγω οιδήματος του υποκείμενου ιστού ή και άθροισης μικρής ποςότητας εκχυθέντος αίματος εντός αυτού.
ΑΙΜΑΤΩΜΑ ==> Περιγεγραμμένη συλλογή αίματος από ρήξη κάποιου αγγείου σε μη προσχηματισμένη κοιλότητα ή και σε προυπάρχουσα, υποδορίως ή στους εν τω βάθει ιστούς.
Βλάβες από τέμνοντα και νύσσοντα όργανα - ΙΔ ζητήματα:
- Σχήμα και οι χαρακτήρες των χείλεων του τραύματος. Είδος του οργάνου, αλλά όχι πάντα.
- Ο αριθμός και η θέση των τραυμάτων.
- Ο καθορισμός της κατεύθυνσης του τραύματος.
- Αναγνώριση του όπλου.
Μηχανισμός θανάτου σε συμπίεση του θωρακικού τοιχώματος (crush syndrome):
Προκαλείται με το μηχανισμό της ΑΣΦΥΞΙΑΣ, αφού γίνεται ισχυρή και παρατεταμένη συμπίεση του θώρακα σε σημείο που να παρεμποδίζεται τελικώς η επιτέλεση των αναπνευστικών κινήσεων.
Πχ έξοδος σε πανικό, τροχαία, εγκλήματα, εργατικά ατυχήματα.
ΑΝ επιβιώσει ==> Νεφρική ανεπάρκεια λόγω καταστροφής των μυών.
Επιπλοκές κακώσεων από νύσσοντα και τέμνοντα όργανα:
- Εξαγγείωση αίματος (πιο συχνή αιτία θανάτου, εσωτερική/εξωτερική αιμορ.).
- Εμβολή αέρα (συνήθως από τραύμα στο λαιμό, λόγω αρνητικής πίεσης των φλεβών).
- Πνιγμονή από εισρόφηση αίματος (τραύμα στο λαιμό).
- Πνευμοθώρακας.
- Αιμοπνευμοθώρακας (θάνατος μερικές ώρες μετά την κάκωση).
- Μολύνσεις (σπάνια αιτία θανάτου μετά από πολλές μέρες/εβδομάδες).
Διάκριση προθανάτιων και μεταθανάτιων κακώσεων:
- Μεγαλή ΙΔ σημαςία.
- Η μακροσκοπική εξέταση έχει ενδεικτικό και προσανατολιστικό μόνο χαρακτήρα.
- Σίγουρη διάγνωση τίθεται με την ιστοπαθολογική εξέταση (προεξάρχουσα θέση αιμορρ. Και ιστ. Αντίδρ.).
- Τα δεδομένα από πειραματόζωα δεν μπορούν να μεταφερθούν στον άνθρωπο.
Κυριότεροι παράγοντες για διάκριση:
- Ιστική αντίδραση (απουςία δεν σημαίνει απαραίτητα μεταθανάτια κάκωση).
- Εκτεταμένη αιμορραγία από τρώση αγγείων (προθανάτια, περιορ. Εκτασης ==> δύσκολο να διαχωρ.).
- Εξέρυθρα και οιδηματώδη χείλη τραύματος +12h, επιθηλιοποίηση +26h (μακροσκοπικό).
- Ιστοχημικός προσδιορισμός ενζύμων.
- Προέχων οστούν από τη συνολκή των μαλακών μορίων εν ζωή, αρχόμενη πόρωση +1w.
- Χαίνοντα τραύματα λόγω συνολκής και σύσπασης των αγγείων.
- Αιμορραγική διήθηση δεν εξαφανίζεται όταν εκπλυθεί με νερό, οι θρόμβοι αίματος επεκτείνονται στους αυλούς των αγγείων, ρίκνωση αγγείων που κόπηκαν: “εν ζωή” (επί πτώματος ==> πήγμα και όχι θρόμβος).
Νεκροψιακά και νεκροτομικά ευρήματα ηρωινομανούς:
Νεκροψιακά:
- Τυπικές γραμμοειδείς ουλές (έσω επιφάνεια πήχεως + ράχη παλάμης - στερητικό σύνδρομο ή επίδειξη δύναμης).
- Υπερτροφικές ουλές στις φλέβες (άνω/κάτω άκρα, λαιμό, πέος)/ συχνά καλύπτονται με τατουάζ.
- Αν λαμβάνεται υποδερμικά ==> λοιμώξεις στο δέρμα (τέτανος).
- Αν λαμβάνεται από τη μύτη, διάτρηση ρινικού διαφράγματος.
Νεκροτομιακά:
- Τίποτα ειδικό, οπότε διάγνωση εξ αποκλεισμού.
- Στην περιοχή των ενέσεων, περιφλεβική ίνωση, αποστήματα, ίχνη αιθάλης από τη μύτη της βελόνας.
- Παρουςία θρομβώσεων παλαιών/προσφάτων, μερικών ή ολικών.
- Σε πρόσφατο βελονονυγμό περιφλεβική αιμορραγία, προσδιορισμό χρόνου από τη λήψη από την πορεία της φλεγμονώδους αντίδρασης.
- Μικρές μεταβολές στο ΔΕΣ και οίδημα λεμφαδένων.
- Συμφόρηση πνευμόνων (“αφρός ξυρίσματος” από τραχεία).
- Ιογενής ηπατίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα.
- Βλάβες ΚΝΣ, νεφρών, μυών.
Αιτίες θανάτου τοξικομανών:
- Οξεία δηλητηρίαση: διαγνωστικό σημείο η μύση (κυρίως από προσμίξεις).
- Χρόνια δηλητηρίαση: λόγω των επιπλοκών από όλα σχεδόν τα συστήματα.
- AIDS.
- Θάνατοι που σχετίζονται έμμεσα με τα ναρκωτικά (εκτελέσεις, αυτοκτονίες).
***ΠΤΗΤΙΚΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ: Συνήθως σε πνιγμονή από τους πλαστικούς σάκους που χρησιμοποιούνται για την εισπνοή των οργανικών διαλυτών. Δυνατό να προκαλέσουν επικίνδυνη αρρυθμία (Freon).
Νεκροψία και νεκροτομή σε πνιγμό:
Νεκροψία:
- Λευκωπός μικροφυσσαλιδώδης ΑΦΡΟΣ στα έξω στόμια των αεροφόρων οδών ==> ΠΡΟΘΑΝΑΤΙΟ (σουρφακταντ, βλέννη, νερό, αέρας ==> στερεός σαν μανιτάρι).
- Διαβροχή στις παλάμες και στα πέλματα ==> 1-1.5h μέσα στο νερό (ειδικά λόγω έλλειψης σμήγματος και μεγάλου πάχους κεράτινης στιβάδας).
- Χήνειο δέρμα ==> Πνιγμός σε ΚΡΥΟ ΝΕΡΟ.
- Κακώσεις ειδικά για προσδιορισμό προθανάτιων ή μεταθανάτιων (ασφυκτ. Αιμορραγίες ΔΕΝ παρατηρούνται).
Νεκροτομή:
- Αφρός, λεπτός φυσαλλιδώδης στην τραχεία.
- Πνεύμονες διογκωμένοι, πληρούν την θωρακική κοιλότητα και υπερκαλύπτουν την καρδιά, ίσως
Είδη πνιγμού:
Από πλευράς παφυς:
- Πνιγμός στον οποίο ο θάνατος οφείλεται στην ΑΘΡΟΑ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΥΔΑΤΟΣ (wet drowning).
- Πνιγμός στον οποίο ο θάνατος επέρχεται 15-72h μετά την έξοδο του ατόμου από το νερό (2o drowning) ==> σύνδρομο αναπνευστικής καταπόνησης.
- Πνιγμός στον οποίο ο θάνατος οφείλεται σε ανοξυγοναιμία (dry drowning 10-20%).
- Πνιγμός που οφείλεται σε ανακοπή (Immersion syndrome-cardiac arrest) ==> Απότομος και έντονος ερεθισμός του παρασυμπαθητικού.
