Erreurs, infections nosocomiales, gestion des plaintes

Question 1

Définition événement indésirable grave

Answer 1

Prolongation de l’hospitalisation >1 jour
Décès
Complication grave

Question 2

Indemnisation d’aléa thérapeutique : conditions

Answer 2

3 conditions cumulatives :

1) Directement imputable à un acte de prévention, diagnostic, soin
2) Conséquences anormales hors évolution prévisible de la maladie
3) Gravité : (et/ou)
- IPP >24% (atteinte de l’intégrité physique/psychique)
- ATAP >6 mois (arrêt temporaire activité pro) consécutifs ou sur 12 mois
- DFT >50% pendant >6 mois (=déficit fonctionnel temporaire)

Question 3

Definition d’aléa thérapeutique

Answer 3

Accident imprévisible non fautif

Question 4

Procédure d’indemnisation des aléas thérapeutiques : quels organismes

Answer 4

ONIAM (judiciaire) ou CRCI (amiable)

Toujours l’ONIAM qui paie

Question 5

Délai d’indemnisation d’aléa thérapeutique

Answer 5

Délai de prescription = 10 ans

Question 6

Modèle d’“explication” des erreurs médicales :

Answer 6

Modèle de Reason

Question 7

Modèle de Reason : principe

Answer 7

Explication des erreurs par la défaillance de 3 niveaux de sécurité

• Barrière de prévention
• Barrière de récupération
• Barrière d’atténuation

Question 8

Méthodes pour analyse des causes d’une erreur médicale

Answer 8

Méthode ALARM

Méthode ORION

Question 9

ONIAM : fait quoi ?

Answer 9

Indemnisation au titre de la solidarité nationale les aléas thérapeutiques, affections iatrogènes, infections liées au soin
–> fautif et non fautif

Question 10

“Faute” commise à l’hôpital : quelle responsabilité ?

Answer 10

Responsabilité administrative : tribunal administratif

sauf si trop grave = détachée du service : tribunal de justice

Question 11

3 méthodes de gestion du risque au niveau du service

Answer 11

CREX : comité de retour d’expérience
Revue de morbidité et mortalité
Indicateurs sentinelles

Question 12

Qui décide du SMR ?

Answer 12

HAS

Question 13

Definition d’infection nosocomiale :

• hospitalisation
• chirurgie
• matériel

Answer 13

Hospitalisation : apparait >48h après l’admission
Chirurgie : apparait <1mois après l’admission
Matériel : apparait <1 an après la pose

Question 14

% d’infections nosocomiales /an

Answer 14

5%

Question 15

4 sièges majeurs d’infection nosocomiale

Answer 15

1) Urinaire
2) Pneumopathie
3) Site opératoire
4) Bactériémie/septicémie

Question 16

3 germes en cause d’infection nosocomiale

Answer 16

1) E. Coli
2) Staphylocoque doré
3) Pseudomonas

Question 17

Qu’est ce que ICALIN

Answer 17

Indicateur de lutte contre les infections nosocomiales

Question 18

Si infection nosocomiale dans établissement de santé : déclaration à qui ?

Answer 18

EOH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène
Qui elle, si répond aux critères, déclarera à CPIAS, ARS et InVS
Si grave : déclaration à l’ARS seule

Question 19

Déclaration d’infection nosocomiale : qui le fait, à quoi ?

Answer 19

1) Personnel : déclare à l’EOH de l’hôpital
2) Si rare, décès, cause dans l’air/eau, ou déclaration obligatoire :
L’EOH signale à l’ARS + CPIAS + InVS
3) Si grave : décès/séquelles/réa/hospitalisation >1j :
= déclaration à l’ARS

Question 20

Conditions pour déclarer infection nosocomiale à CPIAS ?

Answer 20

Il faut que :

• rare (germe résistant, localisation rare…)
• Décès
• Lié à l’eau ou l’air
• Maladie à déclaration obligatoire
• -> EOH déclare au CPIAS + ARS + InVS

Question 21

Déclaration d’effet indésirable associé au soin grave : à qui ?

Answer 21

ARS

Question 22

Infection urinaire sur sonde : taux de bactériurie significatif ?

Answer 22

> 10^3 UFC/mL

Question 23

Pneumopathie acquise par ventilation mécanique : cutoff en durées ?

Answer 23

<5 jours : précoce

>5 jours : tardif (= germes hospitaliers, BMR)

Question 24

Changement des VVP : tous les ?

Answer 24

96h (= 4jours)

Question 25

Culture de cathéter pour infection sur cathéter : taux de bactérie ?

Answer 25

> 10^3 UFC/mL

central et périphérique

Question 26

Diagnostic de bactériémie : combien de hémocultures positives ?

Answer 26

1 positive suffisante

sauf pour germes commensaux (staph epidermidis) : 2

Question 27

Définition d’infection superficielle

Answer 27

Tissus sus-aponévrotiques

Question 28

Score de stratification du risque d’infection du site opératoire

Answer 28

= Score NNISS

• classe de contamination de l’opération
• score ASA
• durée de l’intervention