TDAH

Question 1

Quelle est la définition du TDAH?

Answer 1

Comportement agité, constituant généralement une source de perturbation pour les autres et nuisant au fonctionnement social d’adaptation.

Question 2

Quelle est l’épidémologie du TDAH?

Answer 2

● 5 -8% chez les enfants
● 4% chez les adultes
● 2 H : 1F

Question 3

Quels sont les critères diagnostiques du TDAH?

Answer 3

Enfant: Minimum de 6 symptômes durant 6 mois ou plus / Adulte : minimum de 5 symptômes
A. Patron persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement.
B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents avant l’âge de 12 ans.
C. Les symptômes sont présents dans 2 domaines ou plus de la vie de la personne
D. les symptômes interfèrent ou diminuent la qualité des activités sociales, académiques ou occupationnelles.
E. Les symptômes ne se présentent pas exclusivement durant la schizophrénie ou durant d’autres troubles psychotiques et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 4

Quels sont les critères d’inattention du TDAH?

Answer 4

● difficulté à maintenir l’attention
● incapacité de suivre des directives ou de finir un travail
● facilement distrait
● difficulté d’organisation
● semble ne pas accorder d’attention à ce qui se dit

Question 5

Quels sont les critères diagnostiques de l’hyperactivité du TDAH?

Answer 5

● difficulté à rester en place, s’agite constamment
● se lève dans des situations inappropriées
● difficulté à jouer calmement

Question 6

Quels sont les critères diagnostiques de l’impulsivité du TDAH?

Answer 6

● incapacité d’attendre son tour
● répond trop vite aux questions posées
● interrompt souvent les autres ou impose sa présence

Question 7

Quels sont les caractéristiques des stades de sévérité du TDAH?

Answer 7

Léger : 6 symptômes / difficultés fonctionnelles mineures.
Modéré : symptômes et difficultés fonctionnelles se situent entre le stade léger et le stade sévère.
Sévère : beaucoup plus que 6 symptômes / difficultés fonctionnelles marquée

Question 8

Quel est le pronostic du TDAH?

Answer 8

● environ le ¾ vont le garder durant le cheminement scolaire
● 50% des enfants vont conserver le diagnostic à l’âge adulte
● pronostic moins favorable quand est accompagné de:
➔ DI
➔ troubles comportementaux
➔ abus substance

Question 9

Quel est l’étiologie du TDAH?

Answer 9

● Trouble neurologique à composante génétique
● Séquelles d’atteintes neurologiques en bas âge
● Impact de l’environnement

Question 10

Quels sont les facteurs de risque et comorbidité du TDAH?

Answer 10

● Exposition à certaines substances toxiques pendant la vie foetale
(alcool, tabac, plomb, pesticides) → 10-15% des TDAH
● Carence en soins
● Facteurs provenant de l’environnement :
➔ milieux familiaux très conflictuels
➔ stress émotionnel pendant la grossesse
➔ manque de compétences parentales face aux problèmes de l’enfant

Question 11

Quels sont les traitements du TDAH?

Answer 11

Pharmacologiques :
-Psychostimulants à base d’amphétamines (Vyvanse) et à base de
méthylphénidate (Concerta)
Mécanisme d’action → Activation cortex préfrontal
-Non psychostimulant
● Thérapie comportementale et cognitivo-comportementale
● Psychothérapie
● Entraînement des habiletés sociales
● Entraînement des parents
● Thérapie familiale
● Interventions auprès des professeurs
● Adaptation de l’environnement
➔ Équilibre entre les différents traitements
➔ Approche multidisciplinaire

Question 12

Pourquoi le l’hyperactivité serait moins présente chez les filles?

Answer 12

 Hypothèses: moins d’hyperactivité et agressivité, prédominance des symptômes d’inattention, plus d’hyperactivité «verbale » et de réactivité émotionnelle, plus de symptômes internalisés (anxiété, dépression)

Question 13

Quels sont les impacts fonctionnels de la dimension physique chez le TDAH?

Answer 13

 Grande réactivité aux stimuli sensoriels (facilement distrait)
 Difficulté à ignorer les informations non pertinentes dans l’environnement
 Hyperactivité motrice
 Impulsivité motrice (pas capable de freiner leurs gestes)

Question 14

Quels sont les impacts fonctionnels de la dimension affective chez le TDAH?

Answer 14

 Difficulté à gérer ses émotions, notamment sa colère devant les frustrations
 Conséquence sur l’estime de soi en lien avec difficultés scolaires et les réactions négatives de l’environnement
 Impulsivité entraîne des comportements antisociaux et inappropriés socialement avec les pairs qui persistent à l’adolescence
 Anxiété secondaire aux difficultés scolaires

Question 15

Quels sont les impacts fonctionnels de la dimension cognitive chez le TDAH?

Answer 15

 Difficultés attentionnelles (diriger, maintenir et moduler son attention)
 Difficultés au niveau des fonctions exécutives (attention, inhibition, planification, organisation)
 Mémoire de travail plus faible
 Perd le but de la tâche vu la distractibilité

Question 16

Quels sont les impacts fonctionnels de la productivité chez le TDAH?

Answer 16

 Pauvre performance/rendement scolaire **et professionnel pour l’adulte; aggravée par des troubles d’apprentissage
 Difficulté à rester assis à sa place, dérange la classe
 En général, capable de bien performer dans le jeu, les AVD mais peuvent être limités pour certains car inachevés
 Les activités à la table sont plus difficiles (Ex. graphisme, bricolage, casse-tête, etc)
 Perd, oublie son matériel scolaire, difficultés d’organisation et brouillon dans ses travaux

Question 17

Quels sont les impacts fonctionnels des soins personnels chez le TDAH?

Answer 17

 Difficulté d’autonomie dans les AVQ (besoin de rappels constants, incapable de terminer sans supervision), apprentissage tardif de la propreté
 Perd et oublie ses vêtements, ses effets personnels
 L’impulsivité peut nuire à la sécurité (risque de blessures ou situations embarrassantes) puisque l’enfant se place dans situations dangereuses

Question 18

Quels sont les impacts fonctionnels des loisirs chez le TDAH?

Answer 18

 Performe bien dans les sports mais peuvent avoir plus de problèmes dans certains contextes tels les cours de groupe (ex. ils ne peuvent souvent pas les poursuivre en lien avec turbulence, mouvement continuel, impulsivité)
 Peut limiter les sorties de loisirs en famille

Question 19

Quels sont les impacts fonctionnels de l’environnement chez le TDAH?

Answer 19

 La tolérance du milieu au niveau d’activité et d’énergie de l’enfant influence le diagnostic et le pronostic (estime de soi)
 Dérangé par tous les stimuli externes (auditifs, visuels)
 Participation sociale souvent atteinte ***
 Interactions parents-enfant difficiles Énergivore pour les parents

Question 20

Quelle est la perspective développementale de 1 à 3 ans

Answer 20

 Tempérament difficile (espiègle, opposant)
 Désordres de la régulation – Rythmicité (éveil-sommeil)
- Intolérance aux frustrations
 Difficultés à attendre pour obtenir l’objet convoité

Question 21

Quelle est la perspective développementale de 3 à 6 ans (souvent dépistés à la maternelle)

Answer 21

 Durée du jeu limitée, papillonne
 Inattention peut limiter certains jeux et loisirs
 Comportement opposant
Enfant avec TDAH habituellement identifié comme différents dès l’âge 3-4 ans, mais les symptômes se manifestent davantage à l’entrée scolaire.

Question 22

Quelle est la perspective développementale de 6 à 12 ans

Answer 22

 difficultés d’autorégulation de ses
comportements
 problèmes d’apprentissage  redoublement scolaire
 rejet par les pairs

Question 23

Quelle est la perspective développementale de 13 à 17 ans

Answer 23

 inattention persistante, décrochage scolaire
 diminution de l’agitation motrice,
 difficultés affectives et de socialisation plus importantes,
 propension aux accidents et comportements à risque (alcool et drogues)
 Filles: grossesses non planifiées

Question 24

Quelle est la perspective développementale chez l’adulte

Answer 24

 Symptômes résiduels (inattention, problèmes de
planification et désorganisation, impulsivité)
 Association avec autres troubles mentaux (dépression, anxiété, abus de substances)
 Difficultés relationnelles, familiales, sociales, financières reliées à de l’instabilité au travail.
 + d’accidents en automobile et + svt arrêté

Question 25

Quels sont les traitements du TDAH?

Answer 25

Approche multimodale
Idéalement combinée tx pharmacologique et tx psychosocial individualisé
Traitement pharmacologique: effet à court terme pour diminuer les sx
Première ligne : psychostimulants (70%); moins efficace chez plus jeunes
Voir tableau des médicaments
Effets secondaires potentiels des psychostimulants:
- Somnolence, insomnie, diminution de l’appétit, irritabilité, tics, retard de croissance
L’impulsivité est le symptôme le plus tenace et le plus invalidant, le plus difficile à traiter

Question 26

Quel est le rôle de l’ergothérapeute?

Answer 26

 Schèmes en ergo ?? 3 principaux
 Évaluer l’impact dans le fonctionnement de
l’enfant
 Adapter l’environnement pour diminuer les stimuli et pour mieux canaliser l’énergie en classe (pédalier, objets à manipuler, responsabilités, ballon chaise ou autres assise, changer de position)
 Intervention avec stratégies cognitives ciblant des objectifs fonctionnels (faire son sac à dos, jouer avec un ami 15 minutes sans argumenter).
 Enseignement des stratégies d’autorégulation des comportements (identifier ce qui les aide à se calmer, à rester centré, ce qui les amène à être plus agité, ou identifier comment leur corps réagisse à l’environnement)
 Chez adulte, identifier des stratégies pour s’ajuster aux enjeux occupationnels liés à des difficultés d’attention et de pauvres fonctions exécutives
 Trouver des activités où il performe bien pour améliorer l’estime de soi
 Consultation avec la famille et intervenants de l’école (p. ex. gestion des comportements difficiles, segmenter les tâches, développer l’autonomie)