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DU Neuropsychologie : modèles théoriques et cliniques > DUN10-Exploration des troubles cognitifs dans la maladie d'Alzheimer > Flashcards

DUN10-Exploration des troubles cognitifs dans la maladie d'Alzheimer Flashcards

1
Q

Qui a découvert la maladie d’Alzheimer ?

A

Aloïs Alzheimer en 1906

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2
Q

Dans quelle région cérébrale débute la dégénérescence des neurones ?

A

Au niveau de l’hippocampe

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de la MA ?

A

l’âge
le sexe
le diabète, les troubles lipidiques, l’hypertension artérielle ainsi que le tabac
les antécédents familiaux

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4
Q

Quels sont les marqueurs physiopathologiques de la MA ?

A
  • plaques séniles

- DNF

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Q

Quelles sont les caractéristiques d’un cerveau atteint d’une MA à l’état avancé ?

A
  • atrophie corticale
  • rétrécissement de la région hippocampique
  • élargissement des ventricules
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6
Q

Progression de la maladie

A

3 phases :

  • asymptomatique
  • podromale
  • démentielle
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7
Q

Quels sont les trois stades décrits de la MA à la phase démentielle ?

A

débutant
modéré
sévère

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8
Q

Au stade débutant de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?

A 
oubli dates, faits récents
trouble des apprentissages
DTS
mdm 
tbles visuo-constructifs
syndrome dysexécutif
conscience du troubles qui se réduit
SAD
repli sur soi
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9
Q

Phase prodromale

A
  • plainte mnésique
  • compensation
  • autonomie préservée
  • SAD possible
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10
Q

Comment progresse la dégénérescence neurofibrillaire ?

A
  • de l’hippocampe
  • vers le cortex temporal et les aires associatives temporo-pariétales
  • puis vers les zones préfrontales à un stade avancé
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11
Q

Trois grandes étapes du bilan np

A
  • l’entretien clinique,
  • les épreuves psychométriques standardisées
  • le compte-rendu
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12
Q

Indicateurs du fonctionnement hippocampique

A
  • somme des rappels totaux
  • % du bénéfice de l’indiçage
  • rappel différé
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13
Q

Avantages du RL/RI 16

A
  • encodage renforcé
  • encodage contrôlé
  • précise le ps atteint
  • deux formes parallèles
  • normes validées
  • test sensible
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14
Q

Qu’est-ce qu’il est important de vérifier avant toute évaluation cognitive ?

A
  • l’intégrité des organes sensoriels,
  • la compréhension
  • la motivation
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15
Q

Où sont observés les biomarqueurs de la MA ?

A

dans le LCR (hausse de la protéine tau et baisse du peptide béta-amyloïde)

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16
Q

Quelle est la vitesse de progression de la MA ?

A

variable d’un sujet à un autre

MAIS, plus la maladie est précoce plus elle va progresser rapidement

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17
Q

Quelle est la différence entre la phase asymptomatique et la phase prodromale dans la MA ?

A
  • phase asymptomatique : les chgts psysiopatho sont présent mais pas de symptômes
  • phase prodromale : premiers symptômes cognitifs
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18
Q

Quelle est la différence entre la phase prodromale et la phase démentielle dans la MA ?

A
  • phase prodromale : premiers symptômes cognitifs mais pas de retentissement sur l’autonomie
  • phase démentielle : impact sur l’autonomie
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19
Q

Qu’est-ce que les tests révèlent à la phase prodromale de la MA ?

A

un syndrome amnésique de type hippocampique isolé

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20
Q

Au stade modéré de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?

A
  • oublis de + en +
  • souvenirs anciens se fragilisent
  • anosognosie de + en +
  • comportements frontaux
  • assistance dans les AVQ
  • syndrome dysexécutif de + en +
  • troubles de la communication
  • troubles d’utilisation des objets
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21
Q

A la phase prodromale, comment est l’atrophie ?

A

localisée au niveau des hippocampes (lobe temporal interne)

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22
Q

Au stade sévère de la phase démentielle, quels sont les troubles cognitifs relevés dans la MA ?

A
  • détérioration de l’ensemble des FC
  • oublis de toutes les infos
  • prosopagnosie
  • atteinte du langage ++
  • chutes
  • troubles de la déglutition
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23
Q

Une évaluation cognitive dépend

A
  • de l’âge et du NSC
  • de l’intégrité des organes sensoriels
  • des objectifs du bilan
  • des observations lors de l’entretien
  • de la motivation du patient
  • de la compréhension des consignes
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24
Q

Quel test débute le bilan de MA ?

A

le MMS

25
Q

Limites du MMS

A
  • il n’est pas un outil diagnostic
  • il n’est pas sensible en cas de déficit léger
  • il n’explore pas toutes les fonctions cognitives
26
Q

Quelle évaluation est indispensable en cas de suspicion d’une MA ?

A

l’évaluation de la mémoire épisodique

27
Q

Quelles sont les étapes de la mémorisation ?

A

l’encodage, le stockage et la récupération

28
Q

L’encodage est régi par quelle région corticale ?

A

le cortex frontal gauche

29
Q

La récupération est régie par quelle région corticale ?

A

le cortex frontal droit

30
Q

Le stockage est régi par quelle région corticale ?

A

le lobe temporal interne (hippocampe)

31
Q

Que faut-il pour réaliser un profil mnésique ?

A

Il faut :

  • identifier l’étape de mémorisation touchée
  • déterminer l’origine du trouble
32
Q

Quel test évalue la mémoire épisodique antérograde verbale ?

A

le RL-RI 16

33
Q

Limites du RL-RI 16

A
  • effet plancher en RL chez les sujets présentant un SAD par exemple
  • effet plafond en RT chez les sujets à haut NSC
  • bonne maîtrise du français
34
Q

Que signifie une normalisation au RI ?

A

Si bénéfice de l’indiçage, alors atteinte sous-corticale (trouble attentionnel)

35
Q

Que signifie un RT déficitaire + intrusion et pas de bénéfice du RI ?

A

Atteinte corticale

36
Q

Profil mnésique de la maladie d’Alzheimer

A
  • difficultés d’encodage (le patient mémorise mais après plusieurs essais)
  • faibles performances en RL et RI
  • aide insuffisante de l’indiçage (trouble du stockage)
  • intrusions en rappel indicé (souvent les mots les plus fréquents de la catégorie sémantique)
  • fausses reconnaissances (tendance à dire oui)
  • difficultés de consolidation en rappel différé
37
Q

En dessous de quel % de bénéfice de l’indiçage est ce que le RL-RI est déficitaire ?

A

en dessous de 71%

38
Q

Quel est le test le plus sensible et le plus spécifique pour identifier les patients MCi de type Alzheimer ?

A

le RL-RI 16 (mémoire épisodique verbale)

le DMS 48 (mémoire épisodique visuelle)

39
Q

Cut-off sujet sain vs. sujet MCI

A
  • Somme des rappels libres: 17/48
  • Somme des rappels totaux: 40/48
  • % de réactivité à l’indiçage: 71%
40
Q

A qui est destiné le RI-48 ?

A

au diagnostic précoce de MA

41
Q

Quels sont les avantages de la RI-48 ?

A
  • pas d’effet plafond pour le score de rappel indicé
  • durée d’administration de la tâche = celle du RL/RI 16
  • les normes sont publiées
42
Q

Quelles sont les limites de la RI-48 ?

A
  • effet anxiogène
  • phase d’encodage plus longue = plus de ressources attentionnelles
  • haut niveau socio-éducatif
  • troubles mnésiques débutants
43
Q

Evaluation de la mémoire épisodique visuelle

A
  • TNI 93
  • DMS 48
  • Test des portes de Baddeley
44
Q

Quels sont les avantages de la TNI-93 ?

A
  • faible niveau ou mauvaise maîtrise du français
  • consignes simples
  • normes validées
45
Q

Quels sont les inconvénients de la TNI-93 ?

A
  • l’effet plafond rapide chez les sujets normaux

- épreuve de repérage et pas outil diagnostique

46
Q

Quels sont les avantages de la DMS 48 ?

A
  • facile
  • peu anxiogène
  • encodage facilité par le jugement de couleur
  • corrélé au RDT au RL-RI 16
47
Q

Quels sont les limites de la DMS 48 ?

A
  • long
  • encodage non contrôlé
  • pas dévaluation des capacités de récupération spontanée
48
Q

Avantage du test des portes

A

La deuxième partie est plus sensible aux troubles mnésiques débutants

49
Q

Limites du test des portes

A
  • encodage non contrôlé
  • test sensible aux troubles attentionnels
  • pas d’évaluation de la récupération spontanée
50
Q

Évaluation de la MdT et de l’attention

A
  • mémoire de chiffres (WAIS III)

- mémoire spatiale (MEM III)

51
Q

Evolution du langage dans la MA

A

Au stade léger à modéré :

  • manque du mot et utilisation de mots valises
  • début de dysorthographie
  • compréhension des formes syntaxiques complexes déficitaire

Au stade plus avancé :
écholalie, palilalie → mutisme

52
Q

Épreuves évaluant la mémoire sémantique

A
  • dénomination d’objets
  • fluences
  • connaissances générales
53
Q

Evolution de la mémoire sémantique dans la MA

A 
Déno :
- paraphasies sémantiques
- erreurs visuelles
Fluences : 
- clustering plus petit
- switching moins fréquent
54
Q

Évaluation des gnosies visuelles

A
  • niveau perceptif: épreuve de Benton

- niveau sémantique: épreuves de reconnaissance de visages célèbres

55
Q

Diagnostic différentiel de la MA

A
  • dépression
  • ACP
  • APP
  • DFT
  • DCL
56
Q

Formes atypiques de la MA

A
  • ACP
  • APP logopénique
  • MA-vf
57
Q

Fonctions exécutives dans la MA

A
  • difficultés de flexibilité mentale,
  • persévérations,
  • atteinte du raisonnement abstrait
58
Q

Praxies dans la MA

A

performances variables

  • apraxie réflexive
  • apraxive visuo-constructive
  • apraxie idéomotrice puis idéatoire
  • apraxie de l’habillage
59
Q

Gnosies dans la MA

A

agnosie visuelle fréquente à un stade avancé

DU Neuropsychologie : modèles théoriques et cliniques (26 decks)

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