Vias Biliares

Question 1

Litíase Biliar.

• Incidência;
• Mais comum em

Answer 1

70 anos = 25-40%
80 anos = 50%
80% assintomáticos - 25% sintomas em 10 anos (cólica e o primeiro)
(forty, feminino, familiar, fertility); 4F

Question 2

Indicações colecistectomia em assintomáticos

Answer 2

• cirurgia por outra indicação
• vesícula calcificada/porcelana
• pre-transplante
• NPP prolongada
• polipo de vesícula (indicações próprias)
• coledocolitíase
• estilo de vida e desejo
• Drenagem anômala
• adenoma,
• cálculos grandes > 3cm (controverso)
• doenças hemolíticas
• by-pass gástrico
• micro cálculos
• jovens (< 50 anos)
• DM
• anemia falciforme

Question 3

Colecistite Aguda

Tokyo III

Answer 3

Disfunção de órgãos/sistemas:

• dva
• rebaixamento consciência
• oliguria
• insuf. resp.
• inr > 1,5
• pqt < 100.000

Drenagem

Question 4

Colecistite Aguda

Tokyo II

Answer 4

Leucocitose > 18.000
Massa palpavel HCD
Queixa > 72 h
Inflamacao local (abscesso,gangrena)

Cirurgia precoce x conservador (se alto risco)

Question 5

Colecistite Aguda

Tokyo I

Answer 5

Colecistite aguda em paciente saudável, sem nenhum critério de gravidade

CIRURGIA PRECOCE

Question 6

Fistulas biliares
Baixo x alto debito
Resumo

Answer 6

2 a 10 dias
300 ml
Expectante x prótese por CPRE

Question 7

Colecistectomia estendida no CA de vesícula

Answer 7

Hepatectomia IVb e V

+ linfadenectomia

Question 8

Colecistite Enfisematosa

- Características

Answer 8

 Em Diabéticos;
 Clostridium Perfringes e outros formadores de gás;
 Pode apresentar crepitação parede abdominal;
 Hiperbilirrubinemia indireta por hemólise.

Question 9

Classificação de Csendes

Síndrome de Mirizzi

Answer 9

 I: compressão extrínseca do hepático comum;
 II: erosão < 1/3 do ducto biliar;
 III: erosão > 2/3 do ducto biliar;
 IV: fistula colecistobiliar total

Question 10

Síndrome de Mirizzi

Tratamento

Answer 10

 I = Colecistectomia;
 II = Colecistectomia + fechamento da fistula + tubo T ou colecodoplastia;
 III = coledocoplastia ou anastomose biliodigestiva;
 IV = anastomose biliodigestiva.

Question 11

Íleo biliar
Tríade de Rigler
Síndrome de Bouveret

Answer 11

calculo obstruindo intestino
aerobilia, distensão de delgado + calculo visível
calculo no Piloro

Question 12

Preditores de Coledocolitíase
Muito fortes
Fortes
Moderados

Answer 12

• Coledocolitíase ao USG; Colangite; Bilirrubina > 4;
• Colédoco > 6mm; Bilirrubina entre 1,8 e 4;
• Anormalidade bioquímica hepática;> 55 anos; Pancreatite aguda

Question 13

Tratamento de suspeita de Coledocolitíase conforme risco e preditores

Answer 13

 Alto risco = 1 muito forte ou 2 fortes = CPRE pre-op;
 Médio risco = 1 forte ou moderado = Colangiografia intra-op ou USG laparoscópico / Colangiorressonancia, USG EDA;
 Baixo risco = nenhum = Colecistectomia;

Question 14

Colangite, classificação

severa; pelo menos um critério

Answer 14

Cardiovascular: Hipotensão com necessidade de DVA (Qualquer dose de NA ou >=5mg/Kg/min de DOPAMINA).
Neurológica: Alteração do nível de consciência.
Respiratória: PaO2/FiO2 < 300.
Renal: Oligúria, Cr > 2.
Hepática: INR > 1,5.
Hematológica: Plaquetas < 100.000.

Question 15

Colangite, classificação

moderada, 2 de 5

leve

Answer 15

	Leuco > 12000 ou < 4000.
	Febre ≥ 39ºC.
	Idade ≥ 75 anos. 
	Hiperbilirrubinemia (BT ≥ 5).
	Hipoalbuminemia.

• quando não tem nenhum critério positivo

Question 16

Tratamento do polipo de vesícula

• Colecistectomia
• Seguimento

Answer 16

Sintomáticos, cálculos associados, tamanho > 1cm, crescimento;
* > 2 cm = Colecistectomia + Estadiamento com TC e USG + extensão para leito hepático e linfadenectomia;

• 0,6 – 09 cm = USG 3 meses – 6 meses – anual;
• < 0,6 = USG anual e mais nada

Question 17

Cistos biliares

Classificação de Todani

Answer 17

 Tipo I = colédoco; = anastomose biliodigestiva
 Tipo II = hepático comum; = anastomose biliodigestiva
 Tipo III = intraduodenal; = esfincterectomia
 Tipo IV = múltiplos; = anastomose biliodigestiva
 Tipo V = Caroli = especifico

Question 18

Colangiocarcinoma peri-hilar

Classificação de Bismuth-Corlette

Answer 18

 Tipo I = hepático comum = ressecção em bloco;
 Tipo II = confluência (Klatskin) = o mesmo;
 Tipo IIIa = comum + direito = lobectomia hepática;
 Tipo IIIb = comum + esquerdo = o mesmo;
 Tipo IV = comum e ambos = ressecções múltiplas