1.13 Laxatifs (partie 2) Flashcards
- Agents osmotiques - Agents stimulants - Lavements, suppositoires
Décrivez le mécanisme d’action des agents lubrifiants.
o Augmentation rétention liquide dans intestin
o lubrification matériel fécal + muqueuse
o Augmentation masse fécale => accélère évacuation
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Quel est le délai d’action ?
o Oral: 6-8H (rapide / intermédiaire)*
o Lavement : 2-15 min (rapide)
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Quelle est la posologie?
o Huile minérale lourde orale (liquide et gelée): 15-45 ml DIE
o Agarol (huile minérale + glycérine): 10 à 20 ml DIE
o Lavement: 15 à 45 ml DIE
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Nommez les effets secondaires.
o Crampes
o Suintement rectal => prurit anal, irritation
o Si aspiration bronchique => pneumonie lipoïde. Ne pas donner le soir au coucher.
o Peut augmenter absorption des vitamines liposolubles (A,D,E et K). Ne pas donner aux repas
Concernant les AGENTS LUBRIFIANTS :
Décrivez les précautions.
o Patients âgés débilités, enfants : risque plus élevé d’aspiration bronchique
o Ne pas associer aux émollients car augmentation absorption d’huile minérale => réactions granulomateuses au foie, rate
Nommez les contre-indication des AGENTS LUBRIFIANTS.
o Dysphagie
o Maladie intestinale obstructive
o Saignements rectaux
o Stomies
Quand utilise-t-on les AGENTS LUBRIFIANTS?
o Favoriser en 2 ème ligne vu profil de tolérance et les risques si aspiration bronchique.
o Pour traiter problème de constipation aigue, occasionnelle.
o Favoriser usage en tx d’appoint: prn.
o Usage à long terme: à éviter (max: 7 jours consécutifs)
o Chez pts constipés où diminution effort à la défécation recherché.
o Peuvent être utiles en présence de fécalome pour ramollir selles.
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS LUBRIFIANTS?
o Si constipation chronique
Personnes âgées
o Risque élevé de pneumonie d’aspiration chez personnes démentes, alitées ou ayant problèmes de déglutition
o Attention avec warfarine (surtout si usage prolongé)
o Diminution de l’absorption de vitamine K => RNI peut augmenté
Quand utilise-t-on l’huile minérale lourde VS légère ?
LOURDE : Oral et rectal (non toxique)
LÉGÈRE : + volatile. Préparations stériles ophtalmiques, otiques ou topiques. Plus toxiques : risque plus élevé aspiration. NE PAS ADMINISTRER PO.
Quel est le mécanisme d’action des AGENTS STIMULANTS?
o Augmente activité propulsive péristaltique
o Effet direct irritation sur muqueuse
o Effet sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
o Augmente absorption eau : augmente liquide intestinal
o Distension physique rectale : suppositoire de bisacodyl
Quel est le délai d’action des AGENTS STIMULANTS?
o sennosides et bisacodyl: 6-12 h
o Huile de ricin: 1-3 h => purgatif
o Supp. bisacodyl: 15 min-1 h
« Puissance » : huile de ricin > bisacodyl > séné
Quelle est la posologie des AGENTS STIMULANTS?
Sennosides
o SenokotMD 8,6 mg/co ou 12 mg/co 1 à 4 comprimés DIE à BID
Bisacodyl
o DulcolaxMD 5 mg/co 10-30 mg/jr
o DulcolaxMD 5mg/supp ou 10 mg/supp: 10 mg/dose (rectal)
Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à COURT TERME?
o Crampes, inconfort abdominal
o Diarrhée
o Irritation muqueuse rectale (suppositoire)
Quels sont les effets secondaires des AGENTS STIMULANTS à LONG TERME?
o Colon cathartique (atone et dilaté) suite à « dépendance »
o Perturbations électrolytes, malabsorption, etc..
o Coloration muqueuse intestinale et urine (anthraquinones i.e. senné)
o Distension physique rectale : supp.
o Controverse quant à toxicité à long terme des stimulants …
Quelles sont les précautions avec les AGENTS STIMULANTS?
o Prendre avec assez d’eau pour éviter déshydratation
o BisacodylMD = co entéro-solubles (Attention aux antiacides)
Quelles sont les contre-indications des AGENTS STIMULANTS?
o Appendicite
o Maladie intestinale obstructive
o Saignements rectaux
Dans quel cas les agents stimulants sont-ils en 1er choix ?
Lors de la prise d’opiacés
Quand utilise-t-on les AGENTS STIMULANTS?
o Prévention de constipation associée aux opiacés => usage d’emblée d’une association de sennosides + émollients
o Constipation aigue: usage court terme recommandé (alternative, 2 e choix)
o Usage à long terme: non recommandé, mais parfois requis…
o Contenus dans certaines préparations évacuantes en vue d’un examen. => Bisacodyl (oral + supp): souvent ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention
Quand doit-on ÉVITER les AGENTS STIMULANTS?
o Pour constipation chronique (sauf si usage d’opiacés).
o Si obstruction intestinale.
o Attention si constipation depuis plusieurs jours, risquent de causer douleurs et crampes +++.
Nommez 2 agents stimulants à BANNIR.
Huile de ricin
o Éviter car irritation +++ du colon et effet purgatif violent
Cascara sagrada
o Efficacité et innocuité non démontrées
Quel est le mécanisme d’action des AGENTS SALINS?
Effet hyperosmotique des ions => rétention d’eau => stimulation directe et augmentation péristaltisme
Quel principe actif contient le lait de magnésie?
Hydroxyde de magnésium
Quel principe actif le fleet contient-il ?
Phosphate de sodium
Quel est le délai d’action des AGENTS SALINS?
Rapide à très rapide selon l’agent et la dose utilisée
o Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : 6-12 h
o Phosphate de sodium : 30 min – 6 h (voie orale)
o Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : < 3 hres (très puissants)
Décrivez la posologie des différents AGENTS SALINS.
Hydroxyde de mg
o Lait de magnésie (80 mg/ml): 15-60 ml/jr divisé de DIE à QID
Citrate de mg
o Citro-MagMD (15 gr/300 ml): Laxatif : 75-150 ml/jour et Purgatif : 300 ml
Phosphate de sodium
o Solution orale n’est plus recommandé comme purgatif
o Fleet lavement 100 ml/bouteille
Tartrate de sodium
o Asepta (300 ml) (56,10 mg/ml): laxatif: ¼ à ½ bouteille
Nommez un effet secondaire qui s’applique à TOUS LES AGENTS SALINS.
Risque de débalancement électrolytique (hypokaliémie)
Nommez les effets secondaires du phosphate de sodium (AGENTS SALINS).
o Déshydratation
o Douleur abdominale
o No/Vo
o Hyperphosphatémie (si IR) et autres perturbations d’électrolytes
o Cas d’IRA rapportés (rares)
