Pneumonia

Question 1

Quais são os sinais de evidência para o diagnóstico de PAC?

Answer 1

Tosse, febre, TAQUIPNEIA, tiragens subcostais, crepitações, dor torácica, hipoxemia

Question 2

FR adequada de acordo com faixa etária…

Answer 2

<2 meses: FR <= 60 ipm
2 a 11 meses: FR <= 50 ipm
1 a 4 anos: FR <= 40 ipm

Question 3

Sinais de doença muito grave em menores que 2 meses…

Answer 3

FR >= 60 ipm, tiragem subcostal, febre alta ou hipotermia, recusa do seio materno por mais de 3 mamadas, estridor em repouso, sensório alterado com letargia, sonolência anormal ou irritabilidade excessiva

Question 4

Sinais de doença muito grave em maiores que 2 meses…

Answer 4

tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômito incoercível

Question 5

Diagnóstico diferencial de PAC?

Answer 5

• Síndrome infecciosa (febre, prostração, sinais inespecíficos de infecção ou toxemia)
• Insuficiência respiratória aguda (bronquiolite viral aguda, traqueobronquite aguda, crise de asma)

Question 6

Qual principal achado que diferencia PAC das demais?

Answer 6

SIBILÂNCIA

Presença de sibilos não é comum na PAC

Question 7

Diagnóstico diferencial de PAC que cursam com sibilância?

Answer 7

Asma, bronquiolite aguda, aspiração de corpo estranho, tuberculose, pneumonia aspirativa, fibrose cística

Question 8

Quais são os principais agentes etiológicos?

Answer 8

• RN até 3 dias: SGB, Bacilos G-, Listeria monocytogenis
• RN de 3 a 28 dias: S. aureus, S. epidermidis, G-
• 1 a 3 meses: Vírus, Chlamydia trachomatis, S. peneumoniae, S. aureus
• 4 meses a 5 anos: Vírus, S. pneumoniae, S. aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae
• Acima de 5 anos: S. pneumoniae, S. aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

Question 9

Rx de tórax deve ser realizado em quais situações?

Answer 9

• se há dúvida do diagnóstico
• pneumonia com hipoxemia, desconforto respiratório e outros sinais de gravidade
• falha de resposta ao TTO em 48h a 72h ou piora progressiva
• paciente hospitalizado

Question 10

Quando realizar RX torax após TTO?

Answer 10

Após 4 a 6 semanas, se história de pneumonias recorrentes, sempre no mesmo lobo; suspeita de malformação ou aspiração de corpo estranho

Casos de pneumonia redonda, colapso pulmonar e/ou sintomas persistentes

Question 11

Quais exames laboratoriais contribuem para o disgnóstico de pneumonia?

Answer 11

Hemocultura
Pesquisa viral em secreções respiratórias

No derrame pleural: bacterioscopia, cultura, LDH, proteína, glicose, ADA

Question 12

Quais são os sinais de gravidade que indicam necessidade de hospitalização?

Answer 12

Tiragem subcostal
Dificuldade para ingerir líquidos
Dificuldade respiratória (movimentos involuntários da cabeça, gemência e batimentos de asa de nariz)
Cianose central
Febre > 38,5°C e enchimento capilar lento
SatO2 < 92%

Question 13

Indicações de UTI?

Answer 13

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA (incapacidade de manter SatO2 > 92% com FiO2 > 60%, aumento da taquipneia/taquicardia com dificuldade respiratória grave, apneia ou respiração irregular)

SEPSE

Question 14

ATB de escolha para TTO ambulatorial em maiores de 2 meses?

Answer 14

Amoxacilina 50 mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h 7d

Se atípico - Claritromicina

Question 15

ATB de escolha para TTO hospitalar em maiores de 2 meses?

Answer 15

• PNM sem tiragem subcostal: Amoxicilina VO 50 mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h 7d
• PNM grave:
  Ampicilina IV 50 mg/kg/dia 6/6h ou
  Penicilina cristalina 150.000 U/kg/dia 6/6h
  OBS: Em menores de 2 meses associar Gentamicina 7,5 mg/kg/dia 12/12h
• 2° opção: Amoxicilina associado a inibidores de B-lactamase (clavulanato ou sulbactam) OU Cefuroxima
• Pneumonia atípica: Claritromicina 7,5 mg/kg/dia 12/12h 10d

Question 16

Complicações de pneumonia?

Answer 16

Derrame pleural (dor pleurítica, cianose, redução da expansibilidade, macicez à percussão, ausência de MVF

Question 17

Diagnóstico por imagem…

Answer 17

Raio X tórax

US tórax (derrame livre ou loculado, espessamentos pleurais, guia para toracocentese)

TC (extensão da PNM, necrose pulmonar, pneumatoceles, abcesso pulmonar e fístula broncopleural)

Líquido pleural (ph, LDH, glicose, proteínas, gram, cultura, pesquisa de antígenos, células mesoteliais, BAAR, hemácias, células neoplásicas e fungos)

Question 18

Germes da PNM nosocomial…

Answer 18

Até 5 dias de internação:
- S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus
TTO: amoxicilina-clavulanato, cefuroxima ou ceftriaxone

Após 5 dias de internação:
- P. aeruginosa, S. aureus, Enterobacter, K. pneumoniae, E. coli
TTO: Consultar CCIH

OBS: Considerar infecção por vírus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella