Övrigt: hjärntumörer Flashcards
Huvudvärk och trötthet.
Huvudvärk tilltar i interstitiet och är mest uttalad på morgonen och under den senaste veckan har han också mått illa och kräkts vid några tillfällen
Oftalmoskopi visar papillödem
Babinskis tecken är positivt
Relatera de nya anamnestiska uppgifterna med aktuellt status och ange bakomliggande orsaker till vad patienten kan ha drabbats av
Hållpunkter för ökat intrakraniellt tryck
Detta ökade tryck kan ha orsakats av primär intrakraniell tumör, metastas eller abscess
Förklara uppkomsten till statusfyndet “papillödem” samt förklara hur dessa ser ut vid oftalmoskopi
N. opticus omges av utskott från det subaraknoidala rummet som omger hjärnan
Ökat tryck i detta rum påverkar n. opticus i grunden mer än själva hjärnan eftersom n. opticus tar plötsligt slut vid övergången till ögat, vilket leder till att ett assymetriskt tryck som medför att retinas ganglionceller svullnar och buktar in i ögonbulben
Papillödem är närmast alltid bilateralt (utom vid expansiv process/ tumör i orbita).
Venerna är uppsvällda
Diskus opticus buktar in i ögonbulben och dess utkanter är diffusa/ utslätade
Blödningar i närheten av discus opticus
Misstanke ökat ICP, vilken undersökning vill du göra?
DT huvud (med och utan kontrastmedel)
eftersom det är:
- Snabbt
- Billigt
- Kan påvisa intrakraniella processer
MRT är en bättre metod för att morfologiskt framställa hjärnvävnaden och patologiska processer i hjärnan, men svårare att få tid till och är en betydligt dyrare undersökning
Varför ser DT-bilderna på hjärntumören annorlunda ut när man tillsatt iv. kontrast?
Vid maligna hjärntumörer förändras blod-hjärnbarriären:
- Tight-junctions är inte längre täta, utan det blir fenestrationer mellan endotelcellerna där kontrastmedlet läcker ut. Man får därav en kontrastuppladdning vd DT-undersökningen
- Tumören orsakar dessutom angiogenes där de nybildade kärlen saknar en normal BBB
Beskriv de olika lager av vävnad som neurokirurgen går igenom från hud tills tumören påträffas
- Hud
- Periost
- Skallben
- Dura mater
- Arachnoidean
- Pia mater
- Hjärnvävnad temporalloben
- Tumör
Bortopererad hjärntumör skickas till patolog. Vad kan man förvänta sig att se i de histologiska snitten?
Astrocytär differentiering
Hypercellularitet
Kärnatypi
Cellpleomorfism
Mitoser
Kärltromboser
Mikrovaskulär proliferation
Nekroser
Var sprider sig ofta hjärntumörer, och varför?
Högmaligna gliom, glioblastom, växer expansivt och infiltrativt i hjärnparenkymet där små härdar av tumörceller, sk. mikrometastasering, förekommer långt från primärtumören, vilket försvårar radikalsektionen - extirpation
Däremot är en extraneuronal spridning till övriga kroppen mycket sällsynt
Patienten har glioblastoma multiforme. Hur vanligt förekommande är denna tumörtyp jämfört med andra intrakraniella tumörer?
De vanligaste tumörerna är:
- Gliom 45%
- Meningiom 15%
- Metastaser 15%
Vilket cellulärt ursprung har ett meningeom och hur är det vanligen beläget i förhållande till hjärnhinnorna?
De flesta meningeom är grad 1 enligt WHO vilket innebär att det är en benign tumör med god prognos för patienten
Beskriv försörjningen til a. meningea media från a. carotis communis!
- A. carotis externa
- Arteria maxillaris
- A. meningea media
Märkligt med att en extracerebral tumör ger upphov till ett intracerebralt ödem
Utifrån dina kunskaper om ett interstitiellt/ vasogent hjärnödem kan bildas vid tumörer i hjärnan, kan du förklara varför ovanstående är märkligt?
Intracerebrala tumörer påverkar BBB genom att utsöndra inflammatoriska mediatorer/ tillväxthormon, ex. VEGF, som påverkar kapillärernas endotel att bli mer permeabla för makromolekyler vilket vidare orsakar ett ökat utflöde av vätska i hjärnvävnaden = ödemet
Hjärntumörer kan också inducera neoangiogenes där de nybildade tumörkärlen inte utvecklar en BBB och därför ger upphov till kontrastuppladdning.
Meningeomet ligger dock utanför BBB och därför är det konstigt att den kan påverka BBB och orsaka ödem intracerebralt (orsaken till detta är bl a att det finns en pial blodförsörjning i vissa meningeom som då ger upphov till intracerebralt ödem)
Post-op efter neuroop., patientens vänstra ögonlock hänger en aning ptos. När patienten undersöks vidare märks att pupillen på samma sida är vidgad och inte drar ihop sig vid ljusstimuli
Vilken kranialnerv är påverkad?
Nervus oculomotorius
Var har de nerver som styr ögonlockens muskulatur och pupillreflexen sina nervkroppar?
Pupillreflex:
- Edinger-Westphal i pretectum och omkoppling i ganglion ciliare
Ptos:
- Nucleus oculomotorius i tegmentum på vänster sida
