Tumeurs du corps utérin Flashcards
Epidémiologie du cancer du corps utérin ?
4ème cancer de la femme en France.
5ème en terme de mortalité.
Il survient chez la femme ménopausée principalement (âge moyen 68 ans).
Survie relative à 5ans de 76%.
Diagnostic souvent fait à un stade précoce.
Quels sont les deux types histologiques des cancers du corps utérin .
-Cancer de l’endomètre : épithélial, fréquent, il est hormonodépendant. Survient plutôt chez la femme ménopausée et en surpoids.
Le sarcome d’origine mésenchymateuse, plus rare, se développe à partir de plusieurs constituants de l’utérus. Pronostic redoutable.
Les cancers de l’endomètres sont dans 90% de quel type histologique ?
Comment sont ils classés?
Adénocarcinomes.
Type 1 : ADK endométrioïde avec 3 grades histologiques selon de % de cellules tumorales de type indifférenciées.
Type 2 : regroupe les carcinomes à cellules claires, les carcinomes papillaires séreux et carcinosarcomes.
Quels sont les facteurs de risque génétique du cancer de l’endomètre?
Le syndrome de Lynch.
Le risque de cancer de l’endomètre si syndrome de Lynch = 60%. Avec un âge moyen de survenue 15 ans plus jeune.
V ou F l’obésité gynoïde est un fdr de cancer de l’endomètre ?
FAUX c’est l’obésité de type androïde surtout +++
Il existe une augmentation du taux d’œstrone plasmatique par aromatisation de l’androstènedione et des androgènes contenus dans le tissus adipeux.
Quels sont les fdr du cancer de l’endomètre concernant la vie génitale ?
C’est un cancer hormono-dépendant:
- La nulliparité
- âge précoce de la puberté
- âge tardif de la MNP
(multiparité est un facteur protecteur, la pilule protège contre le cancer de l’endomètre).
Quels traitements hormonaux augmentent le risque de cancer de l’endomètre ?
- Le tamoxifène : (mais le bénéfice apporté dans le ttt du cancer du sein est supérieur)
- Le ttt hormonal de la ménopause mal conduit : Prise isolée d’oestrogènes chez les patientes non hystérectomisées augmente le risque de cancer de l’endomètre. Ce risque augmente avec la durée de traitement.
Pour ramener le risque de cancer à celui de la femme normale = il faut ajouter un progestatif aux oestrogènes au moins 10 jours/cycle.
Quels fdr métaboliques pour le cancer de l’endomètre ?
Le diabète de type 2
Régime alimentaire : viandes œufs haricots blancs graisses ajoutées
L’obésité androide
Quel est le principal signe clinique du cancer de l’endomètre ?
Des métrorragies chez une femme ménopausées = sont un Kc de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire.
Ils sont sans cause déclenchante.
Quels examens physiques faire et dans quel ordre ?
1) examen spéculum (origine des saignements: faibles et extériorisés par le col). On peut faire un FCU
et une biopsie endométriale à la pipelle de Cornier !
2) toucher vaginal (taille utérus : gros, globuleux, mou, mobilité de l’utérus: induration ou rétraction suspecte des paramètres)
Faire un examen général : anémie ? seins ?
Quel examen d’imagerie faire en premier?
Echographie: mesure de la cavité utérine
Si muqueuse endométriale < 4 mm : la probabilité du cancer est très faible.
Si chez une patiente ménopausée épaisseur > 8 mm: anormale
Modalité de la biopsie de l’endomètre ?
Biopsie aspirative à la pipelle de Cornier : en consultation sans anesthésie,
recommandé devant toute métrorragie post MNP.
Si positive = évite l’anesthésie et curetage biopsique
Si ininterprétable ou négatif: on doit faire un curetage biopsique.
Qu’est-ce que le curetage biopsique ?
On le fait sous anesthésie, souvent au cours d’une hystéroscopie (qui permet de visualiser les lésions).
Examen indispensable pour confirmer le diag de cancer de l’endomètre (sauf si la biopsie à déjà affirmer la nature néoplasique de la lésion)
Quelle est la difficulté de l’hystéroscopie chez une femme ménopausée ?
Elle est souvent difficile et parfois impossible du fait de sténoses cervicales,
et en cas de saignement la visualisation de la cavité utérine est limitée.
Quelles sont les 3 choses à faire avant d’envisager le traitement des patientes ?
- Evaluer l’état général (comorbidité, obésité, âge, diabète)
- IRM abdomino pelvienne ++ (invasion)
- Rechercher des métastases: SCANNER TAP, évaluation hépatique (ECHO ou IRM) ou parfois une TEP-18FDG + SCAN TAP.
