Diabète gestationnel Flashcards
A qui s’adresse le dépistage du diabète gestationnel ?
- Age >= 35 ans
- IMC >= 25
- ATCD de diabète au 1er degré
- ATCD de diabète gestationnel
- ATCD de macrosomie
Valeurs seuil de diagnostic de diabète gestationnel sur al glycémie à jeun au T1 ?
Diabète gesta si supérieure ou égale à 0,92g/L (5,1 mmol/L)
DT2 prééxistant si supérieure ou égale à 1,26 g/L
Si la glycémie de T1 était normale quel test faut-il faire, quand, et quel en sont les seuils diagnostic?
Une HGPO à faire entre 24 et 28 SA : Ingestion de 75g de glucose: h0 : Supérieure ou égale à 0,92g/L (5,1 mmol/L) h1 : Supérieure ou égale à 1,80g/L h2: Supérieure ou égale à 1,53 g/L
Quels sont les objectifs glycémiques d’un diabète gestationnel ?
A jeun : inférieur ou égal à 0,95g/L
En post prandial h2: inférieure ou égale à 1,20g/L
4 à 6 surveillances glycémiques capillaire : pré et post prandiale a chaque repas.
A partir de quelle estimation du poids foetal fait-on une césarienne de principe ?
PFE > 4250-4500g
Combien de temps essaye -t-on les règles hygiéno diététiques avant de passer à l’insuline dans un diabète gestationnel ?
On essaye une semaine, si ça marche pas = insuline + consulte endocrino.
Quelle est la conduite à tenir en post partum vis à vis du diabète ?
Il faut arrêter l’insuline immédiatement.
Faire un contrôle glycémique à J3:
- S’il est normal prévoir une consulte diabéto dans 3 mois
- S’il est anormal prévoir une consulte diabéto immédiate.
A distance dans tous les cas faire une HGPO 3 à 6 mois après (ou à défaut une GAJ)
Ensuite on réalise une GAJ tous les 1 à 3 ans en fonction des FDR.
Expliquer la physiopathologie du diabète gestationnel ?
Au cours de la grossesse il y a apparition d’une insulino résistance progressive et réversible, physiologique. Elle permet de rendre le glucose plus disponnible pour le foetus et résulte de l’action des homrones placentaires.
Normalement le placenta augmente sa production d’insuline pour maintenir une glycémie normale.
Mais dans le diabète gestationnel, le pancréas n’est plus capable de compenser l’insulinorésistance périphérique par une augmentation de l’insuline.
Quelles sont les conséquences maternelles pendant la grossesse et à long terme du DG?
Pendant la grossesse:
- HTA gravidique, préeclampsie
- Césarienne
A long terme:
- DT2 (x7): risque plus élevé si surpoids, obésité, si DG présent au T1, si glycémies élevées, si nécessité d’insuline.
- Syndrome métabolique Rx2 à 5
- Pathologies cardiovasculaires R x2
Quelles sont les conséquences pour l’enfant d’un DG, fœtales et néonatales et à long terme ?
Foetales et néonatales:
- Macrosomie: augmente risque de dystocie des épaules, paralysie du plexus brachial. PN >90ème percentile.
-Hypoglycémies néonatales : rechercher des glycémie capillaires au talon des nouveau-nés
- (les malformations sont plus liées à l’existence d’un diabète type 2 préexistant méconnu)
A long terme:
-Population à risque de complications métaboliques (hta, DT2, obésité)
Quel terme de grossesse est conseillé en cas de DG mal équilibré par l’insuline ou avec retentissement fœtal (macrosomie)?
Il est recommandé de ne pas dépasser 39SA
Quelle est la valeur seuil d’une hypoglycémie néonatale ?
0,36g/L, on la dit sévère si inférieure à 0,25g/L
Où peut naitre un enfant avec une mère DG sans complications ?
Dans n’importe quelle maternité. I II ou III.
Quel est le coût énergétique de la grossesse au T1, T2 et T3 ?
Au T1 = 150 kcal/j
Aux T2 et T3 = 350 kcal/j
Quelles proportions de lipide, glucide et protides sont conseillées ?
Glucides = 50-55%
Protides = 15-20%
Lipides < 30%
