AVE CONTINUAÇÃO Flashcards
1- CAUSAS DE CARDIOEMBOLIA ISQUEMICA
2- PROFILAXIA SECUNDARIA
3- TTO DO AVCH
1- ARRITMIAS, FA, LESOES CARDIACAS ESTRUTURAIS, VALVULOPATIAS
2- ANTIACOAGULANTES (MAREVAN, APIXABANA, DABIGATRANA)
3- SUPORTE
- CONTROLE DAS DISCRASIAS SANGUINEAS
- CONTROLAR PA (PAs < 160)
- TRATAR HIC (DRENAGEM, CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA ETC)
MANEJO INICIAL DO AVE:
1- A, B, C
-HA PERMISSICA (ATÉ 220 X 120)
2- AV. NEUROLÓGICA E HISTÓRIA CLÍNICA, GLICEMIA
- ESTRATIFICAR GRAVIDADE (NIHSS)
3- MOV
4- TC SEM CONTRASTE
-HEMOGR, MNM, COAGULOGRAMA, UR, Na, K, Cr
TRATAMENTO DO AVCi
1- METODO DE ESCOLHA
2- METODO ALTERNATIVO? QUANDO É INDICADO
3- TROMBOLÍTICO DE ESCOLHA?
4- CAUSA + FREQUENTE DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA:
1- TROMBOLISE IV
2- TROMBOLISE INTRA-ARTERIAL.
- CONTRAINDICAÇÃO AO METODO IV
- RESGATE TERAPEUTICO
- TC INICIAL COM SINAL DA ACM HIPERDENSA
3- ALTEPLASE, 0,9 MG/KG, MAX DE 90 MG
4- HAS
TROMBECTOMIA MECANICA
1- JANELA TERAPEUTICA
2- CRITERIOS
1- 8H
2-
- RAMKIN MODIFICADA 0 - 1 ANTES DO AVC
- AVCI RECEBENDO rt-PA DENTRO DE 4,5 H
- OCLUSAO NA CAROTIDA INTERNA OU SEGUIMENTO PROXIMAL DA ACM
- > =18 ANOS
- NIHSS >= 6
- PUNÇAO ARTERIAL FEMORAL REALIZADA ATÉ 6H ANTES DO INICIO DOS SINTOMAS
CRITERIOS DE EXCLUSAO PARA TROMBOLISE
- SINTOMAS LEVES (NIHSS < 4)
- SANGRAMENTO ATIVO NOS ULTIMOS 21 DIAS)
- PLAQUETAS < 100.000
- HEPARINIZAÇÃO PLENA NAS ULTIMAS 48H
- USO DE ACO COM RNI > 1,5
- CIRURGIA EXTENSA OU TRAUMA HÁ ATE 14 DIAS
- GLICOSE SERICA <50 OU >400
- HIPODENSIDADE DA > 1/3 DA ACM NA TC
- PAS >185 OU PAD > 110 QUE NAO CONTROLA
- ABORTO RECENTE, GRAVIDEZ E PUERPERIO
ESCORE ASPECTS
1- O QUE ELE AVALIA?
2- COMO ELE AVALIA?
1- EXTENSAO DO COMPROMETIMENTO DA ACM E RISCO DE SANGRAMENTO COM O TROMBOLITICO
2- DIVIDE A ACM EM 10 TERITORIOS
- CADA AREA COM HIPODENSIDADE PRECOCE PERDE 1 PONTO
- SCORE MAXIMO: 10 PONTOS
- QUANTO MENOR O SCORE, MAIOR O RISCO DE SANGRAMENTO (5 - 7 ALTO RISCO)
CUIDADOS PÓS TROMBECTOMIA
- TRANSFERIR P/ UTI
- JEJUM
- NAO OFERECER ANTIAGREGANTE OU ANTICOAGULANTE NAS PRIMEIRAS 24H
- VERIFICAR NIHH FREQUENTEMENTE
1- PACIENTE CANDIDATO A TROMBOLISE, PA > 185 X 110. O QUE FAZER?
2- PACIENTE NAO CANDIDATO A TROMBOLISE, PA > 220 X 120. O QUE FAZER?
3- CONTROLE GLICEMICO:
4- PACIENTE NAO CANDIDATO À TROMBÓLISE, CONDUTA:
1- NITRUPRUSSIATO 0,5 nG/KG/MIN IV
2- MSM COISA! (REDUZIR 15% DA PA EM 24H)
3- MANTER ENTRE 140 - 180
4- AAS 100-300 MG/DIA
1- INDICAÇÃO DE TTO CIRURGICO NA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA:
2- SUSPEITA DE HSA C/ TC NORMAL E PUNÇAO LIQUORICA COM ASPECTO HEMORRÁGICO, COMO SABER SE HOUVE ACIDENTE DE PUNÇAO?
3- A ESCALA TOMOGRAFICA DE FISHER GRADUA A QUANTIDADE DE SANGUE NAS CISTERNAS OU VENTRICULOS (HSA) (RISCO DE VASOESPASMO)
1- HEMATOMAS > 3CM
2- TESTE DOS 3 TUBOS, NA HSA O LIQUIDO:
-NAO CLAREIA, NAO COAGULA E É XANTOCROMICO
3- 1- SANGUE NAO DETECTADO 2- ESPESSURA < 1 MM 3- >= 1 MM 4- COAGULO INTRAPARENQUIMATOSO OU INTRAVENTRICULAR, C/ OU S/ HSA
1- PADRAO OURO P/ INVESTIGAÇAO DE ANEURISMA
2- TERAPIA DOS 3 Hs P/ TTO DO VASOESPASMO?
3- TTO DE VASOESPASMO REFRATÁRIO?
4- TTO DA HIDROCEFALIA
1- ANGIOGRAFIA CEREBRAL (PODE SERVIR COMO TTO)
2- HA ARTERIAL FAMACOLOGICAMENTE INDUZIDA, HIPERVOLEMIA E HEMODILUIÇÃO
3- ANGIOPLASTIA C/ BALAO, VASODILATADOR NO VASO ACOMETIDO
4- DERIVAÇAO VENTRICULAR EXTERNA
- SE O PCT NAO CONSEGUIR REBSORVER O LIQUOR –> D. VENTRICULOPERITONEAL (DEFINITIVA)
1- PCT TEVE AIT, CONDUTA P/ PREVENIR AVC?
2- PREVENÇAO DO AVC, COMO FAZER/
3- TRATAMENTO DA HSA
1- AAS* + CONTROLE PRESSORICO + ESTATINA
2- INVESTIGAR ETIOLOGIA
- ATEROSCLEROSE: AAS + ESTATINA
- DOENÇA DE PEQUENOS VASOS: AAS + ESTATINA
- AVE CARDIOEMBOLICO (FA) OU SD TROMBROFILICA: ANTICOAGULAÇAO PLENA (INR entre 2-3)
- PREVENIR TVP/TEP
3- Arteriografia (EXAME E TERAPEUTICO);
- Clipagem cirúrgica do aneurisma
PREVENÇAO DO AVCH
1- PACIENTE COM ESTENOSE
2- No AVCh, deve-se manter a PA abaixo de 150 mmHg, mantendo a pressão de perfusão cerebral adequada?
3- PRINCIPAIS CAUSAS DE HSA:
1- SINTOMATICO (AVC OU AIT HÁ 6 MESES):
- <50% : TTO CLINICO
- 50 - 69%: HOMEM INVERVENÇAO; MULHER: CLINICO OU INTERVENÇAO
- 70-99%: INTERVENÇAO (ENDARTERECTOMIA OU ENCOVASCULAR COM STENT SE ALTO RISCO CIRURGICO)
- ASSINTOMÁTICO: TTO CLINICO
2- SIM!
3- TRAUMA E ANEURISMA SACULAR CONGENITO
1- No aneurisma de A. comunicante posterior pode haver:
2- MEDICAMENTO USADO NA PREVENÇAO DO VASOESPASMO:
3- LOCALIZAÇAO DOS AVCH HIPERTENSIVO?
1- Compressão do III nervo (OCULOMOTOR): midríase, estrabismo divergente e ptose palpebral.
2- NIMODIPINO (BCC)
3- “QUEM TEM AVCH HIPERTENSIVO… NAO TEM PRESSAO CONTROLADA”
- NUCLEOS DA BASE
- TALAMO
- PONTE
- CEREBELO
