TCE Flashcards
CLASSIFICAÇAO
1- MECANISMO
2- GRAVIDADE
1- FECHADO (ALTO E BAIXA ENERGIA)
ACIDENTE AUTOMOBILISTICO, QUEDA E AGRESSAO
- PENETRANTE (ARMA DE FOGO E OUTROS FERIMENTOS)
2- LEVE: GLASGOW 13-15
MOD: GLASGOW 9-12
GRAVE: GLASGOW < = 8 (INTUBAR E O2 A 100%)
DESCREVA A DOUTRINA DE MONRO-KELLIE
INICIALMENTE, O AUMENTO DE VOLUME DE MASSA É COMPENSADO POR UMA REDUÇAO DO VOLUME VENOSO E DO LCR.
O PONTO DE DESCOMPENSAÇAO OCORRE QUANDO O AUMENTO DO VOL. DE MASSA LEVA A UM AUMENTO DA PIC
AVALIAÇAO INICIAL
- ABCDE
- PCT C/ REBAIXAMENTO SENSORIO -> IOT
- COLAR CERVICAL
- CORRIGIR PERDAS VOLEMICAS E ALT. HEMODINAMICA
- AV. NEUROLOGICA (CONSCIENCIA, PUPILAS (simetria e fotomotor) E SINAIS DE LOCALIZAÇAO DE LESOES)
- APOS ESTABILIZAÇAO: TC –> 12 E 24H TB
- RX SE PERFURANTE OU SUSPEITA DE FRATURA DE OSSO TEMPORAL
- EXAME PRIMARIO: MAIS MINUCIOSO, COMPROMETIMENTO SENSITIVO/MOTOR? TRANSFERE?
TRIADE DE CUSHING (HIC)
- HIPERTENSAO
- BRADICARDIA
- ALTERAÇAO DE RITMO RESPIRATORIO
(BRADIPNEIA OU CHEYNE-STOKES)
EM QUE CONSISTE A HERNIA DE UNCUS E QUAIS OS ACHADOS?
PASSAGEM DO GIRO PARA-HIPOCAMPAL OU SUA EXTREMIDADE ANTERIOR (O UNCUS) PARA A FOSSA POSTERIOR
- ATRAVES DA TENDA DO CEREBELO
- ONDE SE LOCALIA O MESENCEFALO
- MIDRIASE IPSILATERAL
- DEFICIT MOTOR CONTRALATERAL
LESAO DE BASE DO CRANIO
1- SINAIS CLINICOS
2- EXAME
1- EQUIMOSE PERIORBITAL E RETROAURICULAR (SINAL DE BATTLE)
- FISTULA LIQUORIA (RINORREIA OU OTORREIA)
- HEMOTIMPANO
- PARALISIA DO VII PAR (FACIAL)
2- TC CORONAL
HEMATOMA EPIDURAL (EXTRADURAL) (+ grave) 1- ENTRE QUAIS CAMADAS? PECULIARIDADE DO QC: 2- ACHADOS NA TC 3- LOCALIZAÇAO 4- ARTERIA + ACOMETIDA 5- TRATAMENTO
1- ENTRE O FOLHETO EXTERNO DA DURA-MATER E O PERIOSTEO CRANIANO
- INTERVALO LUCIDO ENTRE TRAUMA E PIORA NEUROLOGIA (TEM QUE OBSERVAR)
2 - LESAO HIPERDENSA BICONVEXA
- EDEMA, DESVIO DE LM
- APAGAMENTO DAS CISTERNAS SUPERFICIAIS
3- TEMPORAL E TEMPOROPARIETAL
4- RUPTURA DA A. MENINGEA MEDIA (ESTA NA REGIAO TEMPORAL DO CRANIO QUE É + FINA)
5- DRENAR PRECOCEMENTE P/ EVITAR LESAO CEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL (O + COMUM)
1- LOCALIZAÇAO 2- ACHADOS NA TC 3- PCTS + ACOMETIDOS 4- QUADRO CLINICO 5- TRATAMENTO
1- ENTRE A DURA E A ARACNOIDE (LESAO DE PEQ. VEIAS PROVOCA ACUMULO PROGRESSIVO DE SANG)
2- LESAO BICONCAVA REVESTINDO E COMPRIMINDO OS GIROS E SULCOS, CAUSANDO DESVIO VENTRICULAR E DA LM (EFEITO DE MASSA)
3- PCTS C/ QUEDAS REPETIDAS (ETILISTAS, IDOSOS) (AUMENTO DO ESPAÇO SUBDURAL POR ATROFIA CEREBRAL) E EM USO DE ANTICOAG.
4- Alteração no NV de consciência, deficits lateralizados,
anisocoria, posturas patológicas e arritmia respiratória
5- CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
(SE DESVIO DA LM OU HEMATOMA > 5mm)
CONTUSOES E HEMATOMAS INTRACEREBRAIS
- É um comprometimento da superfície do cérebro
- FREQ. ASSOCIADO A HEMATOMA SUBDURAL
- PREFERENCIALMENTE NOS LADOS FRONTAL E TEMPORAL
- COMPLICAÇAO TARDIA: CICATRIZES CORTICAIS -> EPILEPSIA POS TRAUMATICA
LESOES INTRACRANIANAS DIFUSAS
1- MECANISMO DO TRAUMA
2- CONCUSSAO CEREBRAL CLASSICA
3- LESAO AXONAL DIFUSA E ACHADOS NA TC
1- ACELERAÇAO/DESACELERAÇAO
2-PERDA DE CONSCIENCIA TRANSITORIA E REVERSIVEL (< 6H)
- PODE HAVER AMNESE RETROGRA E ATEROGRADA
3- COMA ( > 6H)
- POSSIVEL DISFUNÇAO AUTONOMICA OU DECORTICAÇAO E DESCEREBRAÇAO
- LESAO DE AXONIOS POR CISALHAMENTO DEVIDO A ROTAÇAO DA CABEÇA
- TC: HIPERDENSIDADE DOS CORPOS CALOSOS E REGIAO FRONTAL
TRATAMENTO (TCE GRAVE)
HIC
- MANTER PPC ENTRE 60-70 MMHG E PIC < 20 mmH20
- ELEVAR CABECEIRA
- DERIVAÇAO INTRA/EXTRA CRANIANA ->
- SOLUÇAO SALINA HIPERTONICA ->
- MANITOL E/OU FUROSEMIDA ->
- SEDAÇAO E BLOQ. NEUROMUSC ->
- HIPERVENTILAÇAO SE DETERIORAÇAO NEUROLOGICA SUBITA (VASOCONSTR -> REDUZ PIC MAS REDUZ PPC -> ISQUEMIA)
(MANTER PCO2 ENTRE 34-38 MMHG) - CIRURGIA DESCOMPRESSIVA
TRATAMENTO
1- TCE LEVE
2- TCE MODERADO (ecg 9-12)
1- TC SE INDICADO
(>65, PERDA DE CONSCIENCIA > 5min, AMNESIA, ECG<15, CEFALEIA GRAVE)
- ASSINTOMATICO E TC NORMAL: OBSERVAÇAO COM ACOMPANHANTE POR 24H
- TC ALTERADO: NEUROCIRURGIAO!
2- ESTABILIZAR, PROTEGER VA
- AV. NEUROLOGICA
- TC (12 E 24H TBM)
- OBSERVAÇAO EM UTI
- SE PIORAR, TRATAR COMO GRAVE
GLASGOW
- ABERTURA OCULAR
- Espontaneamente (4);
- Estimulos verbais (3);
- Estimulos dolorosos (2);
- Ausente (1)
GLASGOW
- MELHOR RESPOSTA VERBAL
- ORIENTADO (5)
- CONFUSO (4)
- PALAVRAS INAPROPIADAS (3)
- SONS ININTELIGIVEIS (2)
- AUSENTE (1)
GLASGOW
- MELHOR RESPOSTA MOTORA
- OBEDECE A COMANDOS VERBAIS (6)
- LOCALIZA ESTIMULOS (5)
- FLEXAO NORMAL (RETIRADA) (4)
- FLEXAO ANORMAL (DECORTICAÇAO) (3)
- EXTENSAO (DESCEREBRAÇAO) (2)
- AUSENTE (FLACIDEZ) (1)
