Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

lääkis > Lastentaudit > Flashcards

Lastentaudit Flashcards

Oppia lastentautien yleisimmät sairaudet, diagnostiikka ja hoito

1
Q

Minkä ikäisille lapsille ja millä indikaatioilla tehdään munuaisten kaikukuvaus virtsatieinfektiossa?

A

Munuaisten ja virtsateiden UÄ.

Imeväisille AINA

Leikki-ikäiset: vähintää, jos
kuumeinen inf. tai poika

Vanhemmat lapset:
Vähintää, jos kuumeinen infektio tai poika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Lasten yleisin rytmihäiriö?

Selitä sen

1) Mekanismit
2) Tyypillinen oireisto
3) Hoito

A

SVT. käsittää 90% lasten rytmihäiriöistä

1) Oikoradat (AVRT) –> yleisin lapsilla, AV-solmukkeen takykardia (AVNRT) –> yleisin aikuisilla, harvinaisia fokaali eteistakykardia
2) Äkillinen alku, sydämen pompottelua, rintakipua, huono olo, pyörrytys, mennään makuulle

3) Vagaaliset toimenpiteet
Adenosiini 0.1-0.5 mg/kg i.v.
Jos lyhytkestoinen vaste, annetaan beetasalpaajaa, sotalolia tai verapamiilia

Huom! Imeväiselle ei verapamiilia (voi aiheuttaa verenkierron kollapsin)

Jatkossa estolääkitys (yleensä b-salpaaja) aina imeväisille, vanhemmille lapsille harkinnan mukaan

Parantava toimenpide katetriablaatio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Mitä tulee etsiä EKG:ssä kun näkee leveäkompleksisen takykardian

A

Kammiotakykardiassa AV-dissosiaatio.
Tärkeä erotusdiagnostinen ero aberroituneeseen SVT:seen verrattuna lapsilla, joilla leveäkompleksisista takykardioista 80% aberroitunutta SVT:tä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Rytmihäiriöepäily päivystyksessä

  • Miten toimit?
A

Tunnustele syke

  • Säännöllinen?
  • Nopeus (>200 vai < 200? pystyykö laskea)

Rytmihäiriön aikainen EKG! Jos ei saatavilla niin monitori

Lepo-EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Rytmihäiriöepäilyn anamneesi

A

Äkillinen alku, mitä tehdessä ilmaantunut?

Muut oireet?

Mikä oli ollut syketaajuus?

Oliko tajunnanmenetystä?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Miten arvioidaan lapsen hemodynamiikkaa rytmihäiriöepäilyssä

A

Yleistila ratkaisee paljon

  • Jos leikkii ja normaali vointi, stabiili
  • Jos nuutunut, makaa tai tajuton, epästabiili
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Mitä teet, jos toteat lapsen EKG:ssa delta-aallon

A

Kysy onko ollut rytmihäiriöitä tai tajunnanmenetyksiä

Lähete lastenkardiologille (halutaan saada kiinni tapaukset, joista voi aiheutua kammiovärinä)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Mitä laboratoriokokeita tilaat epäillessäsi ketoasidoosia?

A

Heti aluksi vs ja ketoaineiden pikamittaus

PVK, CRP, elektrolyytit
U-KemSeul
P-Gluk, S-C-peptidi
P-OHBut
P-laktaatti
A-Astrup
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Ketoasidoosin akuuttihoidon pääpiirteet?

A
  1. Välitön neste-elvytys 0.9 NaCl tai Ringer 10-20 ml/kg 0.5-1h infuusiona

Sairaalassa hypovolemian, ketoosin, asidoosin, hyperglykemian sekä elektrolyyttien korjaus

Verensokeri pyritään pitämään n. 11 mol/l siihen asti, kunnes ketoosi ja asidoosi on korjautunut.

Osmolariteetti tulee pitää vakaana ensimmäiset 15 tuntia!
–> 2 mmol Gluk laskua tulisi seurata 1 mmol Na nousu

Kaliumkorjaukseen käytetään kaliumkonsentraattia, EI kaliumkloridia. Ensimmäisen vuorokauden tarve voi olla jopa 8-10 mmol/kg

(Liian varhainen insuliinin anto lisää aivoödeeman riskiä)

Kun ketoasidoosi väistyy, siirrytään käyttämään s.c. insuliinihoitoa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Mitkä ovat parasetamolin, ibuprofeenin ja naprokseenin sallitut annostukset lapsillla?

Onko lääkitysten suhteen jotain ikärajoituksia?

A

Parasetamoli: (ei ikärajoituksia)
15mg/kg x 1-4

Ibuprofeeni: Suositellaan yli 3 kk ikäisille
10 mg/kg x 1-3

Naprokseeni: Suositellaan yli vuoden ikäisille
5 mg/kg x 1-2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Mitkä anamnestiset parasetamolimäärät ovat riski lapsen maksavaurion riskille?

A

> 200 mg/kg alle 6-vuotiailla

> 150 mg/kg yli 6-vuotiailla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Milloin S-Parasetamoli voidaan määrittää aikaisintaan yliannostustilanteessa?

A

Aikaisintaan 4 tunnin kuluttua yliannostuksesta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Parasetamolin yliannostuksen hoito

A

Lääkehiili 1g/kg

N-Asetyylikysteiini, toimii parhaiten alle 8h sisään aloitettuna.

Nesteytys: Asidoosin korjaus, diureesitavoite 1.5 ml/kg/h

Pahoinvointiin ondansetroni 0.1 mg/kg i.v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Minkä avulla N-asetyylikysteiinihoidon tarvetta voidaan parasetamolin intoksikaatiotilanteessa arvioida?

A

Rumack-Matthew nomogrammin avulla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Mitä asioita tulee huomioida lääkemyrkytystilanteessa

A

Ensimmäinen pissanäyte todella tärkeä! Siitä voidaan myöhemmin määrittää muitakin aineita.

Rutista anamneesi

  • Mitä otettu
  • Kuinka paljon
  • Milloin
  • Onko samalla alkon tai muun käyttöä

Oireiden hoito, imeytymisen esto, spesifinen antidootti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Bronkioliitin taudinkuva

A

Pieni flunssainen imeväinen, jolla limaista yskää ja kuumetta

  • Syö huonosti
  • Väsähtää helposti
  • Uloshengitysvaikeus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hengitysvaikeuden asteen arviointi “3 H sääntö”

A

Hapettuminen (saturointi HI:lla?)

Hengitysfrekvenssi

Hengitysapulihasten käyttö
(intercostaalit, jugulum, nenänsiipihengitys, pallea)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Bronkioliitin hoidon kulmakivet

A

“Röörit auki, tarv. happea, ravinnosta huolehtiminen”

Limaimut

Lisähappi
- Kosteuttava Optiflow jos HI sat alle 92(95), Joskus CPAP.

Ravitsemus
- tarv. NML

Inhaloitavaa salbutamolia (puoltaa jos ikä lähellä 1v ja/tai astman riskitekijöitä), raseemista adrenaliinia tarv. obstruktion laukaisuun ja keittis spiralla voidaan myös kokeilla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Bronkioliitin sairaalahoidon aiheet eri-ikäisillä lapsilla

A

< 3kk AINA

3-6 kk herkästi

> 6 kk (3H-sääntöä mukaillen)

  • SpO2 HI alle 95%
  • HF > 50
  • Hengitysvaikeus
  • Lapsi syö huonosti

Lisäksi aina mikäli lapsella sydän- tai keuhkosairaus tai keskonen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Bronkioliitin taudinkuvan kaksi faasia?

A

Aluksi tyypilliset räkätaudin oireet

Myöhemmin ilmaantuu paheneva obstruktio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Riskiryhmä, joille RSV-bronkioliitti fataalein? Miten näissä erityistapauksissa voidaan toimia?

A

Keskoset

Riskiryhmälle olemassa palivitsumabi-rokote, joka estää kaikkein vakavimpia tautimuotoja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Lapsen uhkaavan vuotoshokin merkit?

A

Takykardia ja viileä periferia tärkeät löydökset

Verenpaine laskee ja romahtaa vasta myöhäisessä vaiheessa!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hypovoleemisen traumalapsen nesteytys

A

Jos hypovolemian merkkejä (takykardia, viileä periferia, takypnea, hidas kapillaaritäyttö) –> Bolus 20 ml/kg Ringeriä

Kun vuoto > 20% veritilavuudesta –> verituotteiden anto

Siirto kirurgian päivystykseen ennakkoilmoituksella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Haimavamman epäilyn oireet ja tutkimukset (lapsella)

A

Ylävatsalle kohdentunut vamma, joka sattuu keskellä epigastriumia

MRCP, S-Amyl, U-Amyl.

(CT ei tarpeeksi herkkä)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Selitä Adrenarke.

Mitkä ovat sen tunnusomaiset piirteet?
Milloin vaatii jatkoselvittelyjä?
Mitä tulisi poissulkea taustalta jatkoselvittelyissä?

A

= Lisämunuaiskuoren steroidihormonian (DHEA/DHEAS, androsteenidioni) tuotannon aktivaatio

Kyseessä ei ole sairaus eikä se vaikuta sentraalisen puberteetin käynnistymiseen!

Tunnusomaisina piirteinä
- Pistävä hienhaju
- Ihon ja hiusten rasvoittuminen
- Kainaloiden ja genitaalialueen karvoitus
(= sekundaariset sukupuoliominaisuudet)

Poikkeava löydös
< 8 v tytöllä
< 9 v pojalla

Poissuljetaan

  • Ennenaikainen puberteetti
  • Lisämunuaiskuoren hyperplasia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Miten ja milloin käynnistyy sentraalinen puberteetti pojilla ja tytöillä?

A

Pojat: 9-13,5 v
Alkaa kivesten kasvulla. G2, kun kivesten pituus > (20) 25 mm (riippuen lähteestä)

Tytöt: 8-13 v (ja 1,25 vuotta P2:sta)
Alkaa rintarauhasten kasvulla. M2, kun nuppuaste.

Huom! lihavan tytön rinnat palpoitava makuuasennossa, koska heillä rasvakudos voidaan virheellisesti tulkita rintarauhaskudokseksi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Mihin Tannerin luokitusasteeseen nopeimman kasvun vaihe ajoittuu tytöillä ja pojilla?

A

Tytöt: tasaisesti M2-3-4 vaiheisiin

Pojat: G (3)-4 vaihe (60% G4)

Huom!
Pojalla häpykarvoituksen puuttuessa kasvupyrähdys on vielä aina edessä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Mitkä asiat voivat aiheuttaa lapsen hidastunutta kasvua?

A 
Hypotyreoosi
Hyperkortisolismi
IBD, Keliakia
Munuaissairaus
Vajaaravitsemus
Kasvuhormonivajaus
Tuumori (esim. aivolisäkkeessä)
Geneettinen poikkeavuus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Mitkä kolme asiaa liittyvät hyvänlaatuiseen fysiologiseen keltaisuuteen

A
  1. Konjugoimattoman bilirubiinin pitoisuus nousee (hemoglobiinin kiihtynyt hajoaminen sekä maksan bilirubiinia konjugoivien entsyymien käynnistyshitaus) Huom! Tässäkin ikää vastaavat maksimiarvot
  2. Bilirubiinitaso on korkeimmillaan 2-3 pv kohdalla
  3. . Keltaisuus katoaa viimeistään 2 viikon kohdalla (täysiaikaisilla 1 vko, keskosilla 2)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Selitä “kolmen kakkosen sääntö” lisäselvittelyjä vaativassa hyperbilirubinemiassa

A
  1. Yli 2 vko kestänyt keltaisuus
  2. Konjugoidun bilirubiinin osuus > 20% kaikesta bilirubiinista
  3. Bil-KJ absoluuttinen arvo > 20 umol/l

Jos jokin näistä täyttyy, on syytä lisäselvittelyihin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vastasyntyneen keltaisuuden etiologiat

A

Hyvälaatuiset ilmiöt ovat fysiologinen keltaisuus ja äidinmaitokeltaisuus

Muita mm.

  • Veriryhmäimmunisaatio (RhD yleisin)
  • Infektiot (sepsis, hepatiitti)
  • Hematoomat, esim. synnytyspahka
  • Hemolyysi
  • Bilirubiinin konjugoitumishäiriö
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Jos imeväisen veressä > 20% bilirubiinista konjugoitua tai Bil-KJ > 20 umol/l, mitä etiologioita pitää herätä mieleen?

A

Maksan sisäinen kolestaasi (PBC, PSC, Alfa-1-antitrypsiinin puutos)

Ulkoinen kolestaasi (sappikivi/tukos)

Kaikkien sappitiehyiden häiriö (sappitieatresia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vastasyntyneen konjugoimattoman hyperbilirubinemian hoito

A

Tyypillisesti pärjätään valohoidolla sekä riittävällä nesteytyksellä (munuaiset toimii)

Veriryhmäimmunisaatiossa voidaan tilanteen mukaan turvautua immunoglobuliinihoitoon

Lisäksi voidaan joutua turvautumaan verenvaihtoihin (tähän omat kriteerit)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Aurattoman migreenin diagnoosikriteerit

A

I. Väh. 5 kohtausta (samankaltaisia)

II. Päänsärky kestää 1(2) -72h (aikuisilla 4-72h)

III. Väh. 2 seuraavista

a. Toispuoleinen
b. Sykkivä
c. Voimakas/keskivaikea kipu
d. Särky estää normaaleja toimintoja tai fyysinen aktiivisuus pahentaa

IV. Väh. 1 seuraavista

a. Pahoinvointi ja/tai oksentelu
b. Valonarkuus ja ääniherkkyys

V. Ei viitteitä muista sairauksista (elimelliset syyt poissuljettu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Aurallisen migreenin diagnoosikriteerit

A

I. Väh. 2 kohtausta

II. Väh. 1 seuraavista (senso/viso/foni), mutta ei motorista heikkoutta

a. Täysin palautuva visuaalinen aura
b. Täysin palautuva sensorinen aura
c. Täysin palautuva puheentuoton häiriö

III. 2 seuraavista

a. Ainakin yksi auraoire toispuoleinen (lapsilla voi olla molemminpuoleinen)
b. Aura kehittyy yli 5 min kuluessa ja/tai useat auraoireet yli 5 min ajan
c. Yksittäisen auran kesto 5-60 min

IV. Päänsärky alkaa auraoireiden aikana tai 60 min kuluessa!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Migreenikohtauksen lääkehoidon vaihtoehdot

A

Parasetamoli

Ibuprofeeni

Sumatriptaani-nenäsumute (indikaatio > 12v, mutta sic!- merkinnällä myös nuoremmille migreenikoille!
20 mg suihke alle 40kg ja 40 mg suihke yli 40 kg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Milloin migreeniin voidaan aloittaa estolääkitys ja mitä lääkevaihtoehtoja?

A

Estolääkitys jos kohtauksia yli 4 kertaa kuukaudessa:

Propranololi 0.5-2 mg/kg/vrk (max 160 mg/vrk)
väh 2-3 kk kokeilu

6- (12 kk) kohdalla arvio tarvitaanko estolääkettä, hyötyykö potilas

Huom! Syke ja RR mittaukset ennen aloitusta

Muita estolääkitysvaihtoehtoja mm.

  • Kandesartaani
  • Amitriptyliini
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Päänsäryn RED-flags

A

Alle 5-vuotiaan voimakkaat päänsärkyoireet

Yön aikainen oksentelu

Aamupahoinvointi/-oksentelu tai ylös noustessa

Poikkeava neurologinen status

Paheneva, pitkäkestoinen, muuttuva, lääkkeisiin reagoimaton päänsärky

Tajunnanmenetyskohtaus/-häiriö päänsäryn yhteydessä

Säännönmukainen toispuoleinen sykkivä päänsärky

Lapsen luonne/käytös muuttuu

Poikkeava somaattinen kasvu tai päänkasvun kiihtyminen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Millä kriteereillä voisit arvioida, että kuumeisella lapsella todennäköisesti virustauti?

A

I. Tauti kestänyt yli 24 tuntia

II. CRP on alle 20 ja Leuk alle 15

III. Lapsen yleistila on hyvä

IV. Kliinisessä tutkimuksessa ei löydy viitteitä bakteerifokuksesta (pissa, keuhkot, korvat, suu, iho)

(Huom! aina pidettävä kuitenkin mielessä nopeasti alkavat sepsikset)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Sekundaarisia päänsäryn syitä

A

Ensin suljetaan pois migreeni ja jännityspäänsärky ja sarjapäänsärky

  • Purentavirheet
  • Piilokarsastus, taittoviat
  • Obstr. uniapnea
  • Infektiot ja inflammaatiot
  • Anemia
  • Kohonnut ICP, ICH
  • Psykososiaaliset syyt (liika pelaaminen, liian vähäinen nukkuminen, koulukiusaaminen jne.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Miksi alle 3 kuukauden ikäiset kuumeilijat lähetettävä aina sairaalaan?

A

Huomioitava vakavan infektion mahdollisuus imeväisen puutteellisen puolustuskyvyn vuoksi. Kaksi tyypillisintä vakavaa imeväisten infektiota:

  1. Varhais/myöhäissepsis synnytyskanavan kolonisoineesta GBS:stä
  2. Virtsatieinfektio/pyelonefriitti, joka osassa tapauksista voi olla septinen (urosepsis)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Selitä Kawasakin tauti, sen tyypilliset oireet ja hoito.

A

” Itkuinen verestäväsilmäinen tyttö, jolla suun ympärys ja kieli huutaessa aivan punaset, raajat turvottaa ja punottaa, kaulalla valtavat patit ja sitte explosion”

Kyseessä lasten korkeakuumeinen vaskuliitti.
80% sairastuvista alle 5 vuotiaita.
Johtaa hoitamattomana sepelvaltimolaajentumiin 20%:lla potilaista

Diagnoosi:

Kuume >38 väh. 5 vrk ajan ja väh 4 seuraavista

“Silmä, suu, kaula, raaja, ihottuma”

  1. Silmän sidekalvojen verestys
  2. Suuoireet: mansikkakieli, suun ja nielun punoitus, huulten punoitus, halkeilu ja rohtuminen
  3. Raajaoireet (jalkojen ja käsien kiinteä turvotus, kämmenien ja jalkapohjien punoitus, sormenpäiden ja varpaiden ihon hilseily 2 vko taudin alusta)
  4. Ihottuma
  5. Suurentuneet kaulan imusolmukkeet > 1,5 cm

Hoito:
Suonensisäinen immunoglobuliinihoito sekä ASA
(kunnes kuume kaikonnut ja La sekä Tromb normaalit)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Esitä nefriitin ja nefroosin ero rautalankamallina

A 
Nefriitti
-	Hematuria ++
-	Usein oliguria
-	Krea koholla
-	RR koholla
-	Syitä mm.
o	Infektion jälk. glomerulonefriitti
o	HSP
o	Myyräkuume
Nefroosi
-	Proteinuria ++
-	Turvotukset
-	S-Alb matala
-	Syitä mm.
o	Synnynnäinen
o	Minimal change nefropatia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Selitä pajunvitsamurtuma

A

Pajunvitsamurtuma eli greenstick-murtumassa murtuma syntyy vetovamman seurauksena. Luu taipuu ja kuperalle puolelle syntyy cortexin murtuma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Selitä plastic deformation fracture

A

Luu ei ole katkennut vaan taittunut, ei näkyvää murtumalinjaa (“sarja mikromurtumia”). Näin voi käydä lasten luille, jotka ovat paljon joustavampia kuin aikuisten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Selitä torusmurtuma

A

Pitkän luun epätäydellinen murtuma, johon liittyy cortexin pullotus. “Ryppymurtuma”

Käytännössä siis kompressio painaa lapsen elastista ja myötäävämpää luuta aiheuttaen sen pullotuksen jostain kohdasta. Yleensä sijaitsee radiuksen distaaliosassa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Muistele mielessäsi Salter-Harris luokitus

A 
I Straight Across
II Above
III Lower or Below
IV Two or through
V Erasure of growth plate or Crush
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Selitä kasvulukko

Mitkä alueet ovat herkkiä kasvulukolle?

A

Kasvulinja voi umpeutua ennenaikaisesti esimerkiksi murtuman seurauksena, jolloin pitkien luiden fyysien kasvu loppuu.

Herkkiä kasvulukkoalueita ovat polven ja nilkan kasvulinjat sekä ulnan distaaliosa

Muita kasvulukon syitä mm. infektiot (osteomyeliitti), säteily, tuumorit jne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Mikä on TEN-naula?

A

Titanium elastic nail

Voidaan käyttää lapsilla esim. pitkien luiden diafyysimurtumissa, jos repositio ja kipsaus ei tuota hyväksyttävää lopputulosta.

Huom! >50 kg / 11 v lapsilla ei enää käytetä reisien diafyysimurtumissa (sitten salpausydinnaula)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Selitä Triplane-murtuma

A

Sääriluun kolmitasomurtuma, jossa murtumalinja viistää distaalimetafyysin, kasvulevyn sekä epifyysin poikki nivelpintaan saakka.

Tyypillisesti SH IV

(Murtuma kulkee tavallisesti sääriluun distaalimetafyysissä koronaalisuuntaan, kasvulevyn kohdalla aksiaali- ja epifyysissä sagittaalisuuntaan)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Selitä Juvenile Tilaux-murtuma

A

SH II-III tyypin murtuma, jossa distaalinen tibia murtuu anterolateraalisesti (repee pala fibulan pään mukana lig. välityksellä)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Mikä on lukkoydinnaula? Milloin sitä käytetään?

A

Lukkoydinnaula l. intramedullaarinen naula

Ei käytetä nuorilla, joilla kasvulevyt eivät ole vielä umpeutuneet (luiden suhteen epäkypsä lapsi). Hyvin kestävä tapa pitää luut eksakteissa asennoissa. varsinkin pitkien luidet isot diafyysimurtumat (humerus/femur) varsinkin silloin kun TEN-naulat eivät ole käyttökelpoisia

53
Q

Kolme tärkeintä tunnistettavaa poikkeavaa asiaa lasten EKG:sta

A
  1. Superiorinen akseli
  2. Osittainen RBBB
  3. Positiivinen T-aalto V1 ennen murrosikää

Huom! T-aalto kääntyy negatiiviseksi vastasyntyneellä n. 1 viikon kohdalla ja säilyy negatiivisena vähintään 7 ikävuoteen saakka

54
Q

Otiitin oirekuvan kolme K:ta

A

Kuume, kipu, kuulonalenema

55
Q

Sivuääni on patologinen, jos se on…

A
  • Diastolinen
  • Jatkuva (paitsi laskimohumina)
  • Selkään lokalisoitunut (aortan koarktaatio?)
  • Voimakas (yli GR III = värinä l. trilli)
  • (Karhea systolinen)

Huom! Systolinen sivuääni ei myöskään poissulje toisaalta patologista syytä (septumdefekti jne.)

Huom! Laskimohumina on siis jatkuvaa ääntä, joka hiipuu makuulla ja muuttuu kaulaa käännellessä

56
Q

Mitä asioita tutkitaan sivuääntä/sydänvikaa selvittäessä

A
  • Verenpaine oikeasta ylä- ja alaraajasta
    > 20 mmHg ero diagnostinen! Muista luotettavat mittaussarjat.
  • Oikean raajaparin saturaatiot
  • Kasvukäyrä
  • Pulssit (a. rad, a. fem)
  • Maksan palpaatio
  • EKG
  • Thorax-RTG
57
Q

Mitä hyvään anamneesiin kuuluu sydänpotilaalta

1) Vauva
2) Kouluikäinen

A

1)
Miten syö, miten nukkuu, miten hengittää?

2)
Mitä lapsi jaksaa tehdä, jaksaako tehdä saman kuin muutkin?
KASVUKÄYRÄ? (hidastunut kasvu?)
Oirekuvaus
Oiretta pahentavat tekijät
Onko tajunnanmenetyskohtauksia
Onko suvussa sydänsairauksia/selittämättömiä äkkikuolemia (esim. hukkumisia)

58
Q

Veren diffissä näkyvän eosinofilian kaksi tärkeintä etiologiaa

A
  1. Allergiset sairaudet (astma, atopia, ruoka-allergiat)

2. Loisinfektio (suolistoparasiitti?)

59
Q

Raudanpuuteanemian tyyppipotilas, diagnosointi ja hoito

A

Tyyppipotilaita taaperoikäiset ja murrosikäiset tytöt

  • Runsas maidonjuonti
  • Runsaat kuukautiset
  • Poikkeava ruokavalio (tiukka vegaani)
  • Himourheilu
  • IBD / Keliakia

Diagnoosi:

Labrapakettina PVK, Retikulosyytit, RWD, Ferrit, TfR, (Keliakiavasta-aineet)

  • Retikulosyytit dg-vaiheessa pieni/norm, mutta kasvaa voimakkaasti rautahoidon alkaessa
  • RWD suurentunut
  • Ferrit pieni, TfR yli viiterajan

Huom! RWD:n suurentuminen herkin raudanpuuteanemian osoittaja

Hoito:

“Ensin hoidetaan anemia, sitten täytetään rautavarastot”

  • Fe2+ rautaa 3-6 mg/kg/vrk p.o. kunnes Hb normaali
    Tämän jälkeen varastojen täyttö 1-2 mg/kg/vrk ad 3kk

PVK kontrollit 1,3,6 kk, Ferrit kontrolli 3-6 kk

  • Hyvä valmiste obsidan, jossa rauta valmiiksi Fe2+ (vertaa Maltofer, jossa Fe3+)
60
Q

Selitä TEC. Mistä sen tunnistaa verenkuvaa tulkittaessa?

A

“Transient erytroblastopenia of childhood”

Yleensä tilaa edeltää infektio

Hb matala, kaikki muut arvot normaaleja paitsi retikulosyytit nollassa

Kyseinen tila menee itsestään ohi. Tarvittaessa punasoluinfuusioita.

61
Q

Mihin kahteen kategoriaan hemolyyttiset anemiat jaetaan.

Mitä eri tauteja kumpikin kategoria sisältää?

A

Punasoluperäiset
1. Punasolujen solukalvon poikkeavuudet (esim. sferosytoosi)
2. Entsyyminpuutoshemolyysi (yleisin 6-PDH puutos)
3. Hemoglobiinianemiat
(Talassemiat ja hemoglobinopatiat)
4. Paroksysmaalinen nokturnaalinen hemoglobinuria

Ulkoiset syyt
1. Immunohemolyyttiset
(Autoimmuuni (AIHA) ja alloimmuuni eli esim. veriryhmähemolyysi)
2. Pilkkoutumishemolyysi (HUS, TTP)
3. Muut syyt (infektio, toksiinit jne.)
62
Q

Tuoreen diabeteksen tyypilliset oireet. Entäs kun hoitamaton tila etenee?

A

Janotus, polyuria, laihtuminen, väsyminen

Ketoosin muodostuessa hengenahdistus (takypnea), vatsakivut, tajunnantason lasku, asidoosi

63
Q

Mitä teet, jos toteat tuoreen tyypin 1 diabeteksen

A

Lähetän heti päivystyksenä sairaalaan, nesteytys ringerillä 500 ml 1/2 h

64
Q

Mihin kahteen ryhmään imeväisen pysyvä velttous voidaan jakaa?

MItkä ovat näiden kahden ryhmän tyypilliset etiologiat?

A

Sentraalinen ja perifeerinen, joista jälkimmäinen on harvinaisempi.

Sentraalisessa hypotoniassa (aivot, selkäydin) lapsella tyypillisesti kokonaiskehityksen pulmia, liittyen myös kognitioon ja heijasteisiin. Jos lapsi on hypotoninen ilman lihasheikkoutta, se viittaa aivoperäiseen syyhyn.

Tyypillisiä sentraalisen hypotonian syitä ovat perinataalikomplikaatiot, kuten

  • Syntymäasfyksia
  • Aivoverenvuoto
  • Hypoksis-iskeeminen vaurio
  • Vaikea enkefaliitti

Perifeerisessä hypotoniassa (motorinen yksikkö) imeväisen älyllinen kehitys on yleensä normaali ja lapsi on virkeä. Siihen liittyy tavallisesti heikentynyt lihasvoima ja vaimea jänneheijasteet. Perifeerisen velttouden etiologioita ovat erilaiset neuromuskulaarisairaudet,

65
Q

Kuumeisen 1/2/3 kk ikäisen imeväisen hoitokiireellisyys ja hoitotoimenpiteet

A

Alle 1kk: Päivystyksenä jonon ohi. Otetaan kaikkialta infektiotutkimukset (likvor, veri, pissa, thorax) ja aloitetaan empiiriset i.v. antibiootit

1-2 kk: päivystyksenä, Otetaan kaikki edellämainitut infektiotutkimukset ja harkinnan mukaan (yleensä aina) aloitetaan empiiriset i.v. antibiootit

2-3kk Periaatteessa päivystyksenä, mutta tapauskohtaisesti viim. seuraavana aamuna. Muuten sama kuin edellinen kohta

66
Q

Luettele varhaisheijasteet.

Mihin ikään mennessä kunkin tulisi viimeistään sammua?

A

ATNR, Moro, askellus, käsillä ja jaloilla tarttuminen

Kaikkien paitsi jaloilla tarttumisen tulisi sammua n. 4kk ikään mennessä, jaloilla tarttumisen viimeistään 10kk ikään mennessä

67
Q

Mihin ikään ja Tannerin vaiheeseen tyttöjen ja poikien nopeimman kasvun vaihe tyypillisesti ajoittuu.

Kuinka monta cm kasvupotentiaalia on tytöllä keskimäärin odotettavissa menarken jälkeen?

A

Tytöt: 11-12v, tasaisesti M2-M3-M4

Pojat: 13-14v, G3-4 vaihe (60% G4)

Kasvun suhteen kuitenkin paljon variaatiota..

Keskimäärin 7 cm

68
Q

Kuinka paljon lapsen pituus saa poiketa odotuspituudesta

1) Jos vanhempien pituudet tiedossa
2) Vanhempian pituudet ei tiedossa

Mitä muistettavaa kasvukäyrissä on keskosien osalta?

A

1) 2.3 SD
2) 2.7 SD

Keskosen saavuttaessa oman lasketun ajan käytetään suhteutettua kasvukäyrää 2 ikävuoteen saakka

69
Q

Sairaalahoidon aiheet lasten keuhkokuumeessa?

A

Alle puolen vuoden ikä

Heikentynyt yleistila

Vaikeutunut hengitys

Happikyllästeisyys ≤ 92(95)%

Keuhkokuvassa laaja infiltraatti / merkittävä atelektaasi tai yli 1 cm pleuranestettä

B-Leuk tai CRP suurentunut merkittävästi
- Leuk > 15 ja CRP > 60(100) viittaavat bakteerietiologiaan

Sairaalahoitoon otettaessa otetaan aina veriviljely kuumeiselta lapselta

70
Q

Keuhkokuumeen 1.sijainen antibioottihoito

1) Avohoidossa
2) Sairaalassa

A

1) Amoksisilliini 50-80 mg/kg/vrk p.o. (:3 annokseen)

“Alle kouluikäisille makrolidi: se on aina yhdistettävä amoksisilliiniin.
Kouluikäisille doksisykliini joko yksin tai yhdistettynä pensilliiniin tai amoksisilliiniin.
Isompi amoksisilliiniannos kattaa myös useimmat pneumokokkikannat, joiden herkkyys on vähentynyt”

2) G-Penisilliini i.v.

71
Q

Milloin toipumisen tulisi viimeistään käynnistyä keuhkokuumeen hoidossa?

Jos toipumista ei tapahdu, miten tulee toimia?

A

Viimeistään toisen hoitovuorokauden aikana

Potilas tutkittava uudelleen ja hoidon muuttamista harkittava (lisätäänkö esim. toinen antibiootti)

72
Q

Kurkunpäätulehdus

1) Etiologia ja tyypillinen aiheuttaja
2) Tyypillinen ilmaantumisikä
3) Oireet
4) Erotusdiagnostiikka
5) Hoito

A

1) Kurkunpäätulehdus on tyypillisesti parainfluenssavirusten aiheuttama, jonka oireet johtuvat virusinfektion aiheuttamasta turvotuksesta äänihuulten alaisessa tilassa
2) 6kk - 3 vuotta
3) Kuiva haukkuva yskä, sisäänhengityksen vaikeutuminen (inspiratorinen stridor)
4) Hengitysteiden vierasesine, epiglottiitti, bakterielli trakeiitti, nielupaise,
5)

Itsestään paraneva tauti, suurin osa voidaan hoitaa kotona, yskänkohtausten hoito viileässä istuma-asennossa. Jos hengitys ei nopeasti helpotu, tulee lapsi tuoda päivystykseen.

Osa lapsista vaatii glukokortikoidi- tai adrenaliinihoitoa sairaalassa
ja
Osa vaatii happeutumisen ja hengityksen seurantaa sairaalassa

73
Q

Kuumekouristuksen määritelmä

Miten määritetään

1) Yksinkertainen kuumekouristus
2) Monimuotoinen kuumekouristus

Kuumekouristuksen tärkein erotusdiagnostinen vaihtoehto

Kuumekouristuksen akuuttihoito

Onko kuumekouristukseen olemassa hyvää estohoitoa?

A

6 kk – 6 v vuoden ikäisellä lapsella > 38-asteen kuumeessa havaittu aivoperäinen kohtausoire. Tavallinen lastentauti, joka uusiutuu n. kolmasosalla.

Yksinkertainen kuumekouristus
= Symmetrinen kouristelu, kesto alle 15 min

Monimuotoinen kuumekouristus
= Epäsymmetrinen ja/tai kesto yli 15 min ja/tai saman päivän aikana toistuvat kuumekouristukset ja/tai ohimenevä hemipareesi (ns. Toddin pareesi)

Tärkein erotusdiagnostiikka keskushermostoinfektiot

Akuuttihoito;
Bukkaalinen midatsolaami 0.25-0.5 mg/kg, max 10 mg
Annetaan, jos kuumekouristus ei laukea itsestään 3-5 minuutin kuluessa
Jos kouristelu ei lopu 5 minuutin kuluessa kohtauslääkkeen antamisesta, tulee lapsi toimittaa päivystykseen

Tehokkaita ja turvallisia kuumekouristuksia ehkäiseviä hoitoja ei ole toistaiseksi tarjolla

74
Q

Akuutin astmakohtauksen/obstruktiivisen bronkiitin avaava hoito

A

Avaava lääke Salbutamoli 0.1 mg/suihke

Akuutti vaihe:

< 25 kg; 6 suihketta x 4, 20 min välein
> 25 kg; 8 suihketta x 4, 20 min välein

Jatkohoito kotona obstruktion lauettua:

4 suihketta neljästi päivässä, neljän päivän ajan

75
Q

Kortisonin ja sympatomimeettien käyttö

1) Kurkunpäätulehdus
2) Bronkioliitti
3) Obstruktiivinen bronkiitti
4) Astman pahenemisvaihe

A

1) Kurkunpäätulehdus
Deksametasoni/betametasoni p.o.
Raseeminen adrenaliini lääkesumuttimella

2) Bronkioliitti
Ei kortisonia
Ei salbutamolia tai adrenaliinia. Huom! Yksittäiset bronkioliittipotilaat voivat hyötyä avaavasta lääkkeestä, tätä puoltaa erityisesti ikä lähellä yhtä vuotta ja astmariskitekijät

3) Obstruktiivinen bronkiitti
Vaikeat oireet: Prednisoloni p.o. tai metyyliprednisoloni i.v.
Avaava hoito salbutamolilla

4) Astman pahenemisvaihe
Prednisoloni p.o. tai metyyliprednisoloni i.v. Lisäksi jatkossa käyttö 3-5 vrk.
Avaava hoito salbutamolilla

76
Q

Alle 3-vuotiaan lapsen astmariskin arviointikriteerit

A

Pääkriteerit

  • Lääkärin toteama vanhemman astma
  • Lääkärin toteama lapsen atooppinen ihottuma
  • Lapsen herkistyminen hengitystieallergeeneille

Sivukriteerit:

  • Lapsen IgE-välitteinen herkistyminen ruoille
  • Lapsen hengityksen vinkuna myös silloin, kun ei flunssaa
  • Lapsen veren eosinofilia

Vähintään yhden pääkriteerin tai kahden sivukriteerin täyttyminen viittaa astmaan

77
Q

1) Millainen on yleensä hyvälaatuinen imusolmukesuurentuma? Entäs huolestuttava?
2) Tyypillisiä syitä lymfadenopatialle?
3) Mitä hoitolinjoja voidaan käyttää
4) Mikä imusolmukesuurenema vaatii aina jatkotutkimuksia

A

1) Hyvänlaatuinen: 1-3 cm läpimittainen, mobiili, tunnustellessa ei kipua, ympäröivä ihoalue ei punoita tai kuumota

Huolestuttava: Suuri, kiinteä kumimainen imusolmuke, joka suurenee seurannassa

2) Tyypilisiä syitä mm. ylähengitysinfektiot, mononukleoosi, tularemia, kawasakin tauti. Malignit taudit mm. lymfoomat pidettävä mielessä.

Kroonisen lymfadeniitin aiheuttajia atyyppiset mykobakteerit, hoitona antibiootti

3) Hoitolinja: suurentuneen imusolmukkeen seuranta 2-3 viikon ajan ja kontrollikäynti. Pieneneminen viittaa viattomaan imusolmukkeeseen, suureneminen muuhun.
4) Soliskuopassa sijaitseva imusolmukesuurentuma vaatii aina kiireellisiä jatkotutkimuksia

78
Q

Raskausimmunisaation seulontaprotokolla suomessa

12x3 eli “12-24-36-sääntö”

A

8-12
Verinäyte neuvolassa, ABO- ja RhD-määritys

24-26 ja 36
RhD negatiivisen äidin 
punasoluvasta-aineiden lisäseulonta
sekä
sikiön RhD-määritys

36
Lisäseulonta RhD+ äidiltä vain, mikäli ollut verensiirtoja tai aiempaa lasta hoidettu keltaisuuden vuoksi

Huom! Kaikille RhD-negatiivisille äideille anti-D-immunoglobuliini rv 28-30 immunisaatioprofylaksiaksi

79
Q

Selitä

1) Adaptaatiohäiriö
2) RDS l. hengitysvaikeusoireyhtymä
3) BPD

A

1) Ohimenevä < 48h kestävä tila tyypillisesti elektiivisen keisarileikkauksen jälkeen. Tauti kehittyy (lähes) täysiaikaiselle normaalin surfaktanttimäärän omaavalle vauvalle.
Tiheä hengitys, lisähapen tarve, YT hyvä.
Hoito ylipaine, happi, mikrobilääke

2) EA-lapsen yleisin hengitysongelman syy. (harvinainen täysiaikaisilla)
Syynä
1) Keuhkojen epäkypsyys
2) Surfaktantin puute tai sen toimimattomuus esim. infektion vuoksi

(<35 rv äideille annettu kortisonihoito vähentää juurikin RDS:n ilmaantuvuutta)

Hoitona nenäylipainehengitys, lisähappi sekä surfaktantti

3) Keskosen krooninen hengityssairaus (voi tulla myös täysiaikaiselle, jos merkittäviä hengitysongelmia). Suurimmassa riskissä erittäin ennenaikaisena syntyneet (< 28rv)

Syynä keuhkojen epäkypsyys, tulehdus, hengityskonehoidon ja lisähapen vaurioittava vaikutus

Huom! Diagnoosiin vaaditaan hengitystuen tarve 28 vrk iässä! Vaikeusaste määritetään siten, tarvitaanko minkälaista lisähapen tarvetta 36 vko vastaavassa kehitystilanteessa.

80
Q

Selitä

1) Luustoikä
2) Odotuspituus
3) Istumapituus
4) Kasvutempo

A

1) Millä aikataululla lapsi käyttää kasvupotentiaalin. Biologista kypsyyttä kuvaava suure. Määritetään vas. käden RTG-kuvasta vertaamalla sitä kalenteri-ikään.
2) Peritty kasvupotentiaali
3) Selän pituuden prosenttiosuus kokopituudesta.
4) Kalenteri-iän ja luustoiän välinen erotus. Kuvastaa kasvukauden kestoa

81
Q

Väite:

Lapsuuden runsas ylipaino ja sen aiheuttama varhainen kasvun kiihtyminen lisää lapsen lopullista pituutta.

A

Väärin. Kasvupotentiaali on sama, se vain käytetään aikaisemmin.

82
Q

Hengitysfrekvenssin rajat

a) alle 1-vuotias
b) 1-5 vuotias
c) yli 5-vuotias

Sykerajat

d) Vastasyntynyt
e) 1v
f) 5v

A

a) < 50/min
b) < 40/min
c) < 30/min
d) < 140-(160)
e) < 120
f) < 100

83
Q

Vauvojen refluksitauti

A

Tärkeää erottaa GER ja GERD toisistaan

Pulauttelu vauvoilla normaalia, sillä löyhä LES, nestemäinen ravinto sekä makuuasento. 70-80% paranee 1 v sisään.

Ensisijaisesti kokeillaan maidonsakeuttajaa, Gaviscoa ja katsotaan helpottaako.

Voidaan myös kokeilla muutaman kk mittaista PPI-kokeilua (Nexium)

GERD on siis refluksitauti, jonka taustalta ensin suljettava vakavat syyt pois (pylorusstenoosi, hiatushernia, ulcus). Myös maitoallergia löytyy joskus taustalta.

GERD edellyttää aina refluksin lisäksi pulauttelun ohella jotain MUUTA HAITALLISTA OIRETTA, kuten kasvun ja painonkehityksen ongelma, nielemiskipu tai hengitystieoireet (apnea, keuhkokuumeet jne.)

Hyvin kehittyvä ja kasvava vauva jolla ei tutkimuksessa löydy mtn vakavaa, voidaan hyvillä mielin yleensä seurata.

84
Q

Kouristus / täristelykohtauksen erotusdg

A 
Matala verensokeri?!
KH-infektiot (meningitti, enkefaliitti)
Epilepsia
Kuumekouristus
Tuumori/ICH/infarkti
Elektrolyyttihäiriö
Intoksikaatio (lääkkeet)
Rytmihäiriö
85
Q

Astman diagnosoinnin mahdollisuudet eri ikäkausina lapsilla

A

Imeväisillä kehopletysmografia

< 3-v astman riskimääritys, anamneesin & kliin.tutkimus

  • Jos vuoden aikana neljä vinkunepisodia –> astmadg ja lääkehoitokokeilu
  • Kolme uloshengitysvaikeutta viime vuoden aikana, astmariskitekijöitä

> 3 v oskillometriatutkimus

n. 7 v eteenpäin kylmäilman rasitusspiro.

> 10 v eteenpäin PEF-puhallukset

86
Q

Lapsen pään pienuus.
Mikä syynä todnäk alle 2 vuotiaalla / yli 2-vuotiaalla.

Mitä eri syitä pitäisi herätä mieleen?

A

0-2v Yleensä ennenaikainen saumojen luutuminen, voi olla myös aivojen kasvun häiriö
>2v Aivojen kasvun riittämättömyys

Syinä mm.

Sikiökautinen vaurio
- (mm. asfyksia) voi vaikuttaa aivojen kasvuun pienentävästi “Kasvualgoritmi häiriintyy”

Infektiot
- CMV, zikavirus

Geneettiset sairaudet
- Kokonaiskehityksen pulmia, taantuma, tunnusomaiset fenotyypin piirteet

Aineenvaihduntasairaudet - harvinaisia

Huom! Pään kasvua selvittäessä katsotaan AINA pupillit!

87
Q

Selitä Balaniitti

A) Mistä johtuu
B) Miten hoidat
D) Mikä on balaniittikierre?
C) Kerro myös BXO:sta

A

Usein tarkoitetaan esinahan tulehdusta, vaikka kyseessä tarkemmin terskan tulehdus

A) “Ahtaus ja likaisuus”

B)
Lievemmissä tapauksissa kylvettelyt ilman saippuaa

Vakavemmissa mikrobi (fusidiini/kloramfenikoli)- tai sienilääke.

Huom! Mikäli paikallishoidolla ei ala rauhoittua/positiivinen streptokokkinäyte, siirtyminen p.o. lääitykseen penisilliinillä

C) yli 3 balaniittia puolessa vuodessa

D) BXO l. valkojäkälä on umpeuttava terskatulehdus, joka kuroo esinahkaa sekä mahdollisesti virtsaputkea. BXO on aina ympärileikkauksen indikaatio.

88
Q

Akuutti kives

A

Appendix testiksen kiertymä tyypillisin syy (mustikkana kuultava pallura)

Osattava erottaa testiksen kiertymästä, mikä päivystyslähetteen indikaatio.

Lähetys ravinnotta sairaalaan, jossa leikkaus 5-6 h sisään kiertymästä.

89
Q

Selitä tavallisten lasten poikkeavuuksien lisätutkimukset/hoidot/läheteindikaatiot

A) Sivuääni

B) Silmän vetistäminen

C) Kielijänne

D) Hemangiooma

E) Ontelosyylät

F) Napatyrä

G) Ahdas esinahka/balaniitti

H) Vesikives

I) Latuskajalka

J) Jalkaterät sisään/ulospäinkävely

K) Fimoosi

L) Yökastelu

M) Ajoittainen/jatkuva karsastus

A

A) Distolinen, karhea fysiologinen, jatkuva (pl. laskimohumina), selän puolella kuuluva sekä voimakas (> GR III) ovat patologisia. Myös systolisissa oltava tarkka (onko soinnillinen vai karhea? infektiot?). Patologisissa lähete tutkimusten jälkeen lastenkardiologille

B) Paranee yleensä 8 kk ikään mennessä. Sitä vanhemmilla sondeeraus sairaalassa.
Usein kyseessä sidekalvontulehdus. Voidaan tutkia fluoresiinikokeella, onko kyyneltiehyt nieluun auki.
Vain selvästi rähmivään silmään kloramfenikolitipat.

C) Ei hoideta, ellei vaikeuta syömistä tai aiheuta puhehäiriöitä > 4 v

D) Suurenee tyypillisesti 1v aikana, myöhemmin pienenee ja katoaa. Oireiset ja suuret voidaan jatkossa poistaa.

E) Ei tarvitse hoitaa. Esiintyy runsaasti atoopikoilla.

F) Sormen mentävä napatyrä suljetaan > 1 v. Myös yli 5-vuotiaista napatyristä lähete lastenkir. Lähete myös aina, mikäli ilmenee kipua.

G) Balaniitit poikalapsilla tyypillisiä. Hoito huuhtelut ja/tai mikrobi-/sienilääke.
Jos balaniittikierre, parafimoosi tai arpeuttava fimoosi, ympärileikkauksen harkinta ja lähete lastenkirralle.

Parafimoosissa esinahka luiskahtaa terskan taakse, eikä olee enää palautettavissa, aiheuttaa terskan turvotusta ja kipeytymistä vaatien päivystysluontoisen repositio-toimenpiteen.

Balaniittikierre/parafimoosi relatiivisia operatiivisen hoidoin aiheita

H) Vesikiveksestä lähete > 3v. Pienenee makuulla ja aamulla pienempi, illasta suurempi.

Erotettava nivustyrästä (lampputesti), mikä on aina lastenkirurgian läheteindikaatio (saako reponoitua, jos ei niin päiv.)

I) Viaton, jos jalka käänettävissä vapaasti inversio/eversio. Varpailel noustessa kantapään valgus-kulma katoaa.

J) Ei vaadi hoitoa

K) Erotettava fysiologinen fimoosi arpeuttavasta terskatulehduksesta l. BXO:sta. BXO on ympärileikkauksen aihe, mutta fysiologinen fimoosi ei yleensä vaadi muuta hoitoa kuin aikaa.

Vastasyntyneistä 90%:lla kireä esinahka, >3 vuotiaista enää vain 10%:lla

Fysiologisen ja patologisen fimoosin erottaminen toisistaan onnistuu yleensä helposti kliinisellä tutkimuksella, jossa fysiologisessa fimoosissa esinahka venyttyy taakse vedettäessä tötterömäisesti ja patologisessa fimoosissa ennemminkin kupolimaisesti arpirenkaan vuoksi

L) Poikkeavaa > 5 v eteenpäin.
Alkuvaiheessa inf/neurolog/diabetes poissulku,
sit kokeillaa desmopressiini/kasteluhälytin
Kun >5v yli 6 kk ongelma, vammaistuen hakeminen

M) Jatkuva karsastus aina poikkeavaa –> lähete
Ajoittainen karsastus 6kk jälkeen ei normaalia –> lähete

90
Q

A)Virtsatietulehduksen näytteenottotavat

B) Lapsen varman virtsatieinfektion diagnostiikkakriteerit

C) VTI:n estolääkityksen indikaatio?

A

A) Rakkopunktio, virtsatyyny, pottanäyte ja PLV

Huom! rakkopunktio sopii hyvin tulehduksen poissulkuun tai varmistavaan alustava diagnoosin yhdellä tyyny/PLV-näytteellä

B) 2 näytettä tyyny/PLV, joissa väh. 10x10^5 patogeenia
tai
1 rakkopunktio, jossa mikä tahansa kasvu

Huom! Myös vasta yleensä kiinnostustaan, kun U-Leuk > 25

C) Estolääkitys kun 3 VTI:tä puolen vuoden sisään tai todettu rakennepoikkeavuus.

Tyypillisesti 6 kk estohoitokokeilu.

91
Q

Lapsen ylläpitonesteytyksen määritys

A

Ylläpidolla korvataan hengityksen (40%) ja virtsanerityksen (60%) nestetarvetta

Holliday-Saegar kaava

0-10 kg 100 ml/kg
10-20 kg 50 ml/kg
>20 kg 20 ml/kg

Lisäksi
10% per yksi kuumeaste
20-30% hyperventilaatiossa

92
Q

Lapsen kuivuman arvioinnissa käytettävät havainnot

A 
Pulssi
Verenpaine
Limakalvot
Turgor
Silmät (kuopalla?)
Kapillaaritäyttö
Pissaaminen
93
Q

Selitä Monteggia-murtuma

A

Monteggian murtumassa kyynärluu (ulna) on murtunut ja värttinäluun proksimaalipää dislokoitunut anteriorisuuntaan.

94
Q

Vastasyntyneen hengitystaukoilun määritelmä ja etiologiat

A

15-20 s kestoiset hengitystauot, joihin liittyy sykkeen lasku < 100/min ja/tai huono saturaatio < 85%.

Etiologioina mm.

Epäkypsyys (tyypillisin < 32 rv syntyneillä)

Laukaisevasta tekijästä johtuvat

  • Avoin ductus
  • Liiallinen kuumuus
  • Hapenpuute
  • Anemia

Muusta sairaudesta johtuen

  • Infektiot
  • Neurologiset ongelmat
  • Hengitysvaje: RDS tai uupumistila
  • Aineenvaihduntahäiriöt, hypoglykemia
95
Q

Vastasyntyneen yleisimmät hengityssairaudet ja -ongelmat

A

Adaptaatiohäiriö

RDS

BPD

Mekoniumaspiraatio

Hengitystaukoilu

Synnynnäinen keuhkokuume

96
Q

Vastasyntyneen tyypilliset suolisto-ongelmat

A

“Tukos - Tulppa - Tulehdus”

Pylorusstenoosi - oksentelu kaaressa

Ohutsuolen tukos/anomalia - vihreä oksentelu

Mekoniumtulppa - ei ulostamista ja sitten ilmenee muutaman pv sisään oksentelu

Nekrotisoiva suolitulehdus - EA-lapset ja tehohoidossa olevat

97
Q

Lapsen kasvun mittaaminen

A

Makuulla 0-2 v (kunnes seisoo omin jaloin ja mittaus onnistuu hyväksyttävästi)

Ei sukkia, selkä kiinni seinässä, pää neutraalissa asennossa eteenpäin

98
Q

Murrosikäseula pojilla ja tytöillä

Milloin saa tulla aikaisintaan / pitäisi tulla viimeistään

Tytöillä
M2
P2
Menarke
Nopean kasvun vaihe

Pojilla
G2
P2
Nopean kasvun vaihe

A

Tytöillä
M2 8-13 v
P2 9-13 v
Menarke 10,5-16 v
Kasvun nopeutuminen 9-13 v

Pojilla
G2 9-13,5 v
P2 9-13,5 v
Kasvun nopeutuminen 10-15v

“Molemmilla karvojen kasvu samalla aikataululla”

Eli pojilla G2&P2 viim. kun itse olin menossa 8.luokalle

Huom! Vanhempien väh. 1 v poikkeama keskiarvosta sallii lapselle vastaavasti 1 v lisän vastaavaan suuntaan

99
Q

Tannerin luokitusasteikko

A 
M1 vain nänni koholla, flätti chesti
M2 Nuppuaste
M3 Rinta ja nännipiha kasvaa, vielä yhtenäinen kaari
M4 Nännipiha ja nänni koholla yhdessä
M5 vain nänni koholla

G1 Kives < 20(25) mm, kives ja pussi about sama size
G2 Kivekset > 20-25 mm, pussin iho punertuu ja ohentuu
G3 Penis ja kivespussi kasvaa
G4 Terskan muodostunut
G5 Aikuisen värkit

P1 Karvoitus ei poikkea vatsan karvoituksesta
P2 pieniä kiehkuroita
P3 Huomattavasti tummempi, karkea kihara karvoitus
P4 AIkuistyyppinen karvoitus, ei leviä reisien sisäsivuille
P5 Ylä vaakasuora, ei leviä napaan mutta sisäsivuille kyllä
P6 Karvoitus leviää navan suuntaan (vain pojilla)

100
Q

Päänsärystä kärsivän lapsipotilaan keskeiset neurologiset tutkimukset

A

Päänympäryksen mittaus

Silmien papillien tarkistus

Silmien liikkeiden tutkiminen
- H-kaavio, pupillarefleksit

Koordinaatio- ja tasapainokokeet (TÄRKEÄ!)
- Kävely viivalla, DDK, SNK, KPK, Romberg

Ylemmät motoneuronikokeet
- Babinski, heijasteet

101
Q

Mitä ovat infantiilispamit?

Miten infantiilispasmit ilmenevät, ovatko ne hyvänlaatuinen ohimenevä ilmiö vai tarvitseeko asiaan puuttua?

A

Imeväisikäisen 2-12 kk vaikeahoitoinen epilepsia

Infantiilispamissa imeväisellä lyhyitä pään, vartalon ja raajojen hetkellisiä nykäyksettäisiä jäykistymisiä fleksio/ekstensiosuuntaan.

Samalla saattaa ilmetä autonomisen hermoston oireita kuten silmien deviaatiota, poikkeavaa ääntelyä tai lisääntynyttä kyyneleiden eritystä

Joillakin lapsilla kohtaukset voivat näkyä todella vähän jos ollenkaan ulospäin ja oireisto ilmenee hidastuneisuutena ja taantumisena

Infantiilispasmien taustalla vakavia etiologioita
mm. perinataalikauden asfyksia, aineenvaihduntasairaudet, tuberoosiskleroosi.

Asiaan TULEE PUUTTUA VÄLITTÖMÄSTI!

! Jos epäilee infantiilispasmeja, ohjataan päivystyksellisesti lastentautien tai lastenneurologian yksikköön !

102
Q

Selitä epilepsian määritelmä

Millä kriteereillä epilepsian diagnoosi voidaan asettaa lapselle

A

Taipumus saada epileptisiä kohtauksia ilman ulkoista syytä ja johon saattaa liittyä myös mm. neurologisia, kognitiivisia, psyykkisiä ja sosiaalisia toimintakyvyn ongelmia

Epilepsian diagnoosi astetaan lapselle, mikäli

Vähintään kaksi epileptistä kohtausta ilman erityisiä altistavia tekijöitä (valvominen, kuume

tai

Ainakin yksi epileptinen kohtaus sekä lisäksi epilepsiadiagnoosia tukevia muita löydöksiä (esim. EEG:ssä tai MK:ssa)

103
Q

Epilepsiaa selvitellessä olennaisimmat asiat

A

Kohtauskuvaus
- Mitä tapahtui ja missä, altistavat tekijät, tarkka kohtauskuvaus näkijältä

Fokaali vs. suoraan yleistyvä kohtaus?

Geneettinen syy vai neuropatologia?

Aiheuttaako epilepsia muutoksia toimintakyvyssä
(ajokyky, kognitiivinen suoriutuminen jne.)

104
Q

Päänsäryn selvittelyn ja hoidon kulmakivet

A

Oikea diagnoosi
Primaari vs. sekundaari vs. psykososiaaliset/elämäntavat
Päänsärkypäiväkirja!
Poissulje vakavat syyt (neurologiset)

Vaikuttava ennaltaehkäisy
Riittävä uni, lepo, ruokailu, stressin vähennys
Osalla myös estolääkitys propral/ATR/amitriptyl migreenissä

Tehokas akuuttihoito
Burana/Panadol, migreenissä sumatriptaani

105
Q

Varhaislapsuuden sosiaalisen ja henkisen kehityksen virstanpylväät

“2x-sääntö ekat 12 kk”

A

Hymy ja katsekontakti n. 1,5 kk

Jokellus ja vastavuor. nauru n. 3kk

Vierastaminen n. 6kk

Sanailutapailu, vastavuor. vilkutus n. 12kk

Useita selviä sanoja n. 1,5 v

Lyhyitä lauseita n. 2 v

Kyselee runsaasti n. 3 v

106
Q

Skoliometrian astepoikkeavuudet

Milloin kontrolloidaan ja milloin lähete lastenortopedille

A

3-7 astetta: seuranta puolen vuoden välein

≥ 8 astetta: lähete lastenortopedille ja skolioosikuvaukseen

107
Q

Keskenmenon määritelmä

A

< 22 vko
tai
< 500 g

108
Q

Keskosen määritelmä

A

Aikaisemmin määritelmä oli syntymäpaino alle 2,5 kg riippumatta raskauden kestosta (pl. < 22vko jolloin keskenmeno)

Nykyään käytetään määritelmänä syntymää ennen 37 raskausviikkoa eli ennenaikaisuutta, koska osa täysiaikaisena syntyneistäkin saattoi painaa alle 2,5 kiloa

109
Q

Hemoglobiinin iänmukaiset viitearvot

1) vastasyntynyt
2) 1-4 kk
3) 5 kk - 5v
4) 6-15 v

A

1) vastasyntynyt
2) 1-4 kk
3) 5 kk - 5v
4) 6-15 v

1) Hb > 150
2) Hb > 100
3) Hb > 105
4) Hb > 115

110
Q

Raudanpuuteanemian tärkein erotusdiagnoosi

Miten nämä kaksi erotetaan toisistaan

A

Talassemiat

MCV on suhteellisesti Hb-arvoa paljon pienempi
(ei suhteellista yhdenmukaisuutta matalissa arvoissa)

Absoluuttinen punasoluluku on lievästä anemiasta huolimatta normaali tai suurentunut

Huom! Jos talassemiakantajalla myös samalla raudanpuuteanemia, on MCV erityisen pieni

111
Q

Missä taudin vaiheissa vesirokkopotilas on tartuttava?

A

2-3 vrk ennen taudin puhkeamista siihen saakka, kunnes viimeinenkin rakkula on rupeutunut

112
Q

Kolme vasta-aihetta rokottamiselle

A

1) Tiedossa oleva yliherkkyys jollekin rokotteen ainesosalle (esim. kananmunien fibroblasteissa tuotetut rokotepatogeenit)
2) Vakava reaktio aikaisemmin annetun annoksen jälkeen
3) Vakava immuunipuutos –> ei eläviä heikennettyjä patogeeneja

113
Q

Mainitse seuraavien infektiotautien ensisijainen hoito

1) Streptokokkitonsilliitti
2) Otiitti
3) Pneumonia

4)

A

1) Penisilliini p.o. 10 vrk / kefaleksiini pen. allergiselle
Huom! Tartuttavuus loppuu 1 vrk hoidon aloituksesta

2) Amoksisilliini 40 mg/kg/vrk (:3)
3) Amoksisilliini 50-80 mg/kg/vrk (:3) Ei kata klamy/myko

Alle kouluikäisillä makrolidi yhdistettynä aina amoksisilliiniin
Kouluikäisillä doksisykliini lievässä taudissa joko yksin tai yhdistettynä amoksisilliini/penisilliini

4)

114
Q 
Selitä tuhkarokko
I) Oireet
II) Milloin tuhkarokkopotilas on tartuttava
III) Diagnosointi
IV) Hoito.
A

Paramyksoviruksen aiheuttama yleisinfektio, josta voi seurata vakavia jälkitauteja immunosupressiivisesta tilasta johtuen (keuhkokuume, otiitti, aivotulehdus, SSPE)
Tarttuu pisaratartuntana hengitysteistä, ehkäisy MPR-rokotuksin

I) Alussa kuume, hengitystieoireet, silmien valonarkuus
+ poskien limakalvon KOPLIKIN TÄPLÄT ekat pari pv

3-5 pv infektio-oireista alusta korvien takaa kasvoille ja vartalolle leviävä kirkkaanpunainen makulopapulaaristen leesioiden ihottuma. Kesto 4-5 vrk, katoaa takaperin samassa järjestyksessä kuin tulikin

II) Tuhkarokkopotilas tartuttaa 4 vuorokautta ennen ihottumaa (eli jo 1 päivä ennen ensioireita) ja 4 vuorokautta ihottuman ilmaantumisen jälkeen

III) Diagnoosi serologian ja/tai veri/pissa/sylki/nielu PCR-näytteiden avulla (+ varmistusnäytteet THL labraan)

IV) Hoito:
Oireenmukaista
Jos alle 3 vrk tartunnasta, rokote (+ immunoglobuliinit)

Huom! Jos rokottamaton henkilö altistunut tuhkarokolle, 3 pv sisään annettu rokote voi ehkäistä taudin kehittymisen. Tarvittaessa annetaan myös vasta-aineita.

Huom! 1-2 annosta MPR-rokotetta saanut voi vielä silti sairastua tuhkarokkoon, jos altistus on voimakas. Rokotetulla tauti on lievempi, ei esiinny tyypillisesti jälkitauteja ja ei yleensä levitä tautia eteenpäin.

115
Q

Selitä vihurirokko

A

Rubella-viruksen aiheuttama lievä virusinfektio, oireina lievää flunssaa ja ihottumaa saattaa esiintyä. Harvinainen vaikea jälkitauti enkefaliitti.

Poikkeuksena sääntöön sikiöt, joille se on äärimmäisen vaarallinen aiheuttaen kasvun hidastumista, kuulovammoja ja neurologisia ongelmia

Raskauden keskeytys aiheellinen, jos äidillä todetaan vihurirokko ensimmäisten 16 rv aikana!

116
Q

Selitä sikotauti

A

Paramyksoviruksen aiheuttama kuumeinen sylkirauhastulehdus, joka voi kuitenkin affisioida minkä tahansa elimen!

Tarttuu pisaratartuntana

Oireisto alkaa nielukivulla, kuumeella ja imusolmukkeiden aristuksella, jonka jälkeen KORVANALUSSYLKIRAUHASET TURPOAA ja kipeytyy molemmin/toispuoleisesti!

Sikotauti voi infektoida minkä tahansa elimen/rauhasen ja esim. molemminpuolinen kivestulehdus johtaa infertiliteettiin. Kivestulehdus on tyypillisempää murrosiän ohittaneilla pojilla.

Voi myös aiheuttaa meningiitin.

117
Q

Influenssa

1) Tyypillinen oirekuva
2) Erotusdiagnostiikka
3) Lääkehoito

A

1) Tyypillisesti korkea kuume, lihaskivut, yskä, päänsärky

2) Vaikea taudinkuva pneumoniassa
sekä
Influenssan kaltaisesti nopeasti alkavat septiset infektiot

3) Neuraminidaasin estäjä lyhentää taudin kestoa, jos lääkitys aloitetaan < 2 vrk oireiden alusta!
- Kaikenikäisten p.o. valmisten oseltamiviiri
- > 5v inhaloitava/i.v. valmiste tsanamiviiri

118
Q

A) Akuutin välikorvatulehduksen diagnoosikriteerit

B) Mitkä kaksi hoitolinjaa voidaan valita?

C) Mitkä asiat on ensisijaisen tärkeitä muistaa otiitin hoidossa?

D) Otiitin mahdolliset jälkikomplikaatiot

A

A) Diagnoosikriteerit

Käytännössä perustuu TÄRYKALVON INSPEKTIOLÖYDÖKSEEN (ulkonäkö ja liikkuvuus)

1) Äkillisen infektion oireet
2) Välikorvassa märkäistä eritettä
3) Tärykalvolla äkillisen tulehduksen merkit (pullotus, laikukas verestys, sameus)

+ Tympanometri diagnoosia vahvistamassa (“flat line”)

Huom! Pelkkä itkuilun aiheuttama korostunut tärykalvon verestys ei ole luotettava merkki

B) Suora antibiootin aloitus vs. seuranta

Osa otiiteista parantuu spontaanisti, ja osa vain ab:lla. SIksi kaksi hoitovaihtoehtoa…

Tyypillisesti märkäiseen otiittiin aloitetaan 5-7 vrk antibioottihoito

Amoksisilliini ensisijainen, mutta jos 3-4 vko jälkeisessä jälkitarkastuksessa edelleen eritteinen välikorva/oireet ei helpota, vaihto amoksisilliini-klavulaanihappo, jolla teho myös Moraxellaan ja H. Influenzaeen

Epäselvässä tilanteessa (pikkulapsia lukuunottamatta) voidaan käyttää seurantaa, jossa kontrollikäynti muutaman päivän (1-2) sisään ja tutkitaan, onko oireisto ja vointi kääntynyt parempaan suuntaan, jos ei –≥ ab

C) Riittävä kipulääkitys sekä kontrollikäynti muutaman viikon päästä hoidon aloituksesta, ehkäistään liimakorvien kehittymistä

D) Mastoidiitti, kasvohermohalvaus

119
Q

Sinuiitti
Tyypillinen etiologia
Tautiin viittaavia löydöksiä?
Toistuvien sinuuttien diffaus?

A

Anatomisten seikkojen vuoksi vasta kouluikäisten infektio (erite kertyy poskionteloihin)

Tyypillin etiologia viruksen aiheuttaman flunssan jälkitautina

Oireenmukainen hoito 1.sijaista, AB-hoito harkinnan myötä.

Sivuontelo-UÄ ja sinus-RTG mahdollisia lisädiagnostisia välineitä (huomio lapsen säteilykuorma)

Tautiin viittaavia löydöksiä “molempiin suuntii valuu lima”

  • Märkäinen erite nenästä
  • Post-nasal drip
  • Koputteluarkuus poskionteloiden kohdalla

Toistuvissa sinuiiteissa allergia/immuniteettihäiriöiden selvittely (hypergammaglobunemia?)

120
Q

Hinkuyskä

A

Bordetella pertussis-bakteerin aiheuttama ylähengitystieinfektio

Alkaa 1-2 vko itämisajan jälkeen flunssaoirein ja vaiktutuu viikkojen kuluessa PUUSKITTAISEKSI YSKÄKSI

Huom! Ennen rokotuksia tappavin pikkulasten infektiosairaus, sillä pikkuvauvoilla taudinkuva voi olla TOISTUVAT APNEAT ilman yskäoireita

Puuskittainen yskä jatkuu n. 3kk ajan
“ Sadan päivän yskä”

Alle kuukauden sairaneet hoidetaan 5 vrk makrolidikuurilla, alussa myös 5 vrk eristys
-> > 1 kk kestäneessä taudissa bakteerit jo hävinneet vaikka yskä jatkuu

Pääpointit

  • Bordetella pertussis
  • Puuskittainen pitkittyvä yskä
  • Pikkulapset vaarassa
  • Hoito makrolidi
121
Q

Milloin terve vastasyntynyt ulostaa viimeistään ensimmäisen kerran?

Kuinka laaja on ulostelun vaihteluväli terveellä rintaruokitulla vauvalla?

A

Viimestään toisen elinvuorokautensa kuluessa

Laaja vaihteluväli: 3-4 pv välein – 10 x /pv

122
Q

Kuvailu vastasyntyneen normaalia painonkehitystä syntymän jälkeen

Mikä on vähimmäis painonkehitys viikossa ensimmäisten 2 kk ajan?

A

Terveen täysiaikaisen

  • paino laskee tyypillisesti max 5-7% syntymäpainosta
  • paino lähtee nousuun yleensä 3-4 pv kuluessa ja saavuttaa syntymäpainon viikon kuluessa

Huom! Yli 10% painonmuutos syntymäpainosta poikkeavaa ja vaatii lisätutkimuksia – ravinnon vähäisyys? infektio? suolistosairaus?

Ensimmäisten 2kk ajan painon tulisi nousta vähintään 150 g viikossa, mutta monet kasvaa tätä paljon nopeammin

123
Q

Selitä

1) Fysiologinen kellastuminen
2) Rintamaitokeltaisuus

A

1) Punasolujen kiihtyneen hajoamisen sekä maksan entsyymien puutteellisen alkutoiminnan yhteistuloksena syntyvä hyvälaatuinen keltaisuus

Fysiologinen kellastuminen normaali ilmiö, saavuttaa huippunsa 3-4 vrk mennessä ja katoaa 2 viikkoon mennessä. (Muista toki P-Bil ja P-BilKj turvarajat)

2) Tyypillisin pitkään jatkuvan keltaisuuden syy, minkä arvellaan johtuvan äidinmaidon kohonneesta hormonitasosta/rasvahappopitoisuudesta. Vaaratonta, ei tarvitse hoitaa.

Poissulkudiagnoosi. Ensin poissuljetaan punasolusairaudet, vähäinen maitomäärä, infektiot, verenvuodot ja sappitieanomaliat.

Kolmen vuorokauden tako imetyksessä vähentää keltaisuutta merkittävästi, mutta tauon jälkeen keltaisuus palaa merkittävästi takaisin. Pitkää imetystaukoa ei kuitenkaan suositella.

124
Q

Vastasyntyneellä mahdolliseen vakavaan sairauteen/ongelmaan viittaavat oireet ja/tai löydökset

A

“Sydän- ja verenkiertoelimistö, suolisto, verenkierto, paino, infektiot”

Painonlasku yli 10% syntymäpainosta

Varhainen kellastuminen (< 1-2 vrk)

Petekiat, korkea kuume

Vihreä oksennus (ohutsuolitukos, mekoniumtulppa)

Kaarimaiset oksennukset (pylorusstenoosi)

Kittimäinen uloste (sappitieatresia?)

Hengitysvaikeudet (apnea, RDS, BPD)

Yleistynyt syanoosi (sydänviat, avoin ductus)

Poikkeava jäntevyys, hypotonisuus (KH-häiriöt?)

Infantiilispasmit (vaikea epilepsia)

125
Q

Imeväisen mahdollisia huonon kasvun syitä

“RIKKI”

A 
Ravinto, rauta
Infektiot
Kasvuhormonipuute
Kilpparihormonipuute
Imeytysmishäiriöt
126
Q

Selitä määritelmät

1) Laskettu aika
2) Ennenaikainen
2) Hyvin ennenaikainen
3) Erittäin ennenaikainen

Bonuskyssäri:
Kuinka monta prosenttia suomessa syntyvistä lapsista syntyy keskimäärin ennenaikaisina / erittäin ennenaikaisina?

A

1) 40 + 0 viikkoa
2) Ennenaikainen, syntymä < 37 rv
2) Hyvin ennenaikainen, syntymä < 32 rv
3) Erittäin ennenaikainen, syntymä < 28 rv

Bonuskyssäri:

Ennenaikaisia vuosittain 5-6%
Erittäin ennenaikaisia n. 1 % (0.7 %)

127
Q

Ortolanin ja Barlowin kokeen toteutus, mitä niissä haetaan.

Mikä on positiivisen
I) Ortolanin
II) Barlowin kokeen jatkohoito

A

Provokaatiotestissä eli Barlowin kokeessa vauva makaa selällään lonkat ja polvet fleksiossa. Reiden tyvestä otetaan kiinni, reisiluun päätä painetaan taakse ja lateraalisesti eli jalan ollessa mahdollisimman sivulla, pyritään luksoimaan lonkka

Ortolanin (“back to socket”) kokeessa vauva makaa selällään polvet ja lonkat koukistettuna, reidet rinnakkain. Reisiä loitonnetaan, jolloin luksaatiotilanteessa taakse luksoitunut reisiluun pää nousee paikoilleen, joka kuuluu selvänä loksahduksena lonkasta

Positiivisen Ortolanin: Pavlikin valjashoito tai von Rosenin lastahoito

Hoidon tarkoituksena on pitää reisiluun pää nivelkuopassa eli lonkkamaljakossa, jolloin vauvan nivelkuoppa muotoutuu normaaliksi ja nivelkapseli kehittyy tukevaksi

Positiivisen Barlow: Seurantalinja. Lonkat tutkitaan uudelleen kuukauden kuluttua kliinisellä tutkimuksella ja ultraäänellä.

128
Q

Lasten ja nuorten rokotusohjelma

“DIHPR-muistinsääntö”

A

2kk Rota

3kk DIHPR (DTaP, IPV, Hib, Rota, Pneumokokki)

5kk DIHPR

12kk DIHP

12-18kk MPR

4v DI (DTap, IPV)

6v MPR

11-12 v HPV (tytöt)

14-15v DTaP

Influenssa vuosittain 6 kk - 6 v

Vesirokko erillisen ohj. mukaan:

  • Jos ensimmäinen rokote < 6v, tehoste annetaan 6-vuotiaana MPRV-rokotteena
  • Jos ensimmäinen rokote > 6v, tehoste 12-vuotiaana
  • Yli 13-vuotiaille 2-annosta 3kk välein

lääkis (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions