Gastroenterologia Flashcards
Kiireellisen gastroskopian indikaatiot
Yli 50-v sanoo “Näen VALON”
Uusi dyspepsiaoire yli 50-vuotiaalla
Verioksentelu, veriuloste Akalasia/anemia Laihtuminen Oksentelu jatkuvana Nielemisvaikeus/kipu ja ruoan takertuminen kurkkuun
Huom! Nielemisvaikeus tulee erottaa palan tunteesta kurkussa. Nielemisvaikeus itsessään on harvinainen pikaisia selvittelyjä vaativa oire, palan tunne taas 1-2 viikon jatkuessaan lisäselvittelyjä vaativa.
Akuutin pankreatiitin etiologian selvittelyyn kuuluvat:
Huolellinen anamneesi
AUDIT
Toistettu kaikukuvaus
Triglyseridi-, kalsium- ja IgG4 laboratoriokokeet
Tarvittaessa varjoainetehosteinen TT tai MK
Akuutin pankreatiitin diagnostiikka
Kolme kohtaa, joista kahden on täytyttävä:
1) Kliininen tutkimus:
Epigastrinen vyömäinen äkillisesti alkava kipu
Cullenin ja Grey-Turnerin merkit navassa sekä kyljissä
Vahvasti tarjoutuva alkoholi/sappikivietiologia
Vaikeassa taudissa shokki, hengitysvaikeus, anuria.
2) Virtsan amylaasin tai seerumin amylaasi/lipaasi > 3 x viitearvo
3) AP:hen sopiva varjoainetehoste-TT/MK-löydös
Akuutin pankreatiitin hoito
Nestereuskitaatio 3-4 l ensimmäisen 24h aikana.
Asianmukainen kipulääkitys ja huolellinen seuranta (mm. hengityslaman varalta).
Huom! Mikrobilääkkeistä ei ole osoitettu olevan hyötyä! (kyseessä aseptinen tulehdus)
Sappipankreatiitissa nopea ERCP jossa sfinkterektomia ja kivien poisto
Miten toimit, mikäli potilaan maksa-arvot jonkin verran suurentuneet (2-5 x yli viiterajan)?
Mahdollisesti maksa-arvoihin vaikuttavien tekijöiden, kuten alkoholin, lääkkeiden, hormonivalmisteiden ja luontaistuotteiden asetus tauolle ja kontrollilabrat 2-4 viikon kuluttua
Mikäli kontrolleissa arvot eivät ole laskeneet, poissuljetaan
virushepatiitit, keliakia, hypotyreoosi, alfa-1-antitrypsiini sekä maksan autoimmuuni- ja kertymäsairaudet.
Lisäksi poissuljetaan verisuoniongelma kuvantamalla maksasuonet.
Mihin ASAT/ALAT välinen yli kaksinkertainen suhde viittaa?
Alkoholiperäiseen etiologiaan maksa-arvojen nousussa
Maksan toimintaa parhaiten selvittävät laboratoriokokeet?
Aminotransferaasit ALAT, ASAT, AFOS, GT
Plasman vapaa bilirubiini
Plasman konjugoitu bilirubiini
Prealbumiini
Tromboplastiiniaika (TT/INR)
Huom! FVII:n T1/2 on 5 tuntia, joten tromboplastiiniaika reagoi nopeisiinkin maksan synteesikyvyn muutoksiin
Refluksitauti
- Tyypilliset oireet ja diagnostiikka
- Hoito
- Rintalastan alainen polte sekä reurgitaatio
- Alle 50-vuotiaalle, jolla ei hälyttäviä oireita aloitetaan viikon mittainen PPI-lääkitys tupla-annoksella.
Testitulos positiivinen, jos oireet vähenee 75%.
Jos oireet ei helpota tehdään gastroskopia ja tarvittaessa ruokatorven funktiotutkimukset
Ikteruksen etiologia
Prehepaattinen:
- Hemolyysi (anemia ilman maksa-arvojen nousua)
(LD, haptoglobiini, Coombs, retikulosyytit)
- Perinnölliset bilirubiinin aineenvaihduntahäiriöt
Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor
Hepaattinen:
Hepatocellulaariset maksavauriot
- Maksakirroosi
- Lääkeainevaurio (parasetamoli)
- Virukset (A,B,C,D,E-hepatiitti, EBV, CMV)
- Autoimmuunihepatiitti
Kolestaattinen maksavaurio
- PBC, PSC (IgM,IgG,IgA, SiliAb, MitoAb, ANAAb)
- Anaboliset steroidit, jotkut antibiootit
Kolestaattiset (ekstrahepaattiset):
- Sappikiviobstruktio
- Kasvain
- Tulehdus
Divertikuliitti
- Tyypilliset oireet
- Miten tutkin&hoidan
Tyypilliset oireet vasemmalle alavatsalle paikallistuva kipu, joka pahenee täristessä sekä kuume. Lisäksi suolen toiminnan muutosta. Iäkkäiden tauti, valtaosalla jo tiedossa divertikuloosi.
Hoitoprotokolla perustuu siihen, onko divertikuliitti komplisoitumaton vai komplisoitunut.
Komplisoitumaton: kuume, kipu, tulehdusparametrien nousu sekä CT:ssä tyypilliset löydökset
Komplisoitunut: löytyy kuvauksessa abskessi, perforaatio, fisteli
Hyvä status, lisäksi labroista PVK, tulehduslabrat, PLV, VV x 2 kuumeiselta. Jos epäilee komplisoitunutta tilannetta, otetaan CT.
Komplisoitumattoman hoito Cefuroxime+Metronidatsoli p.o. tai i.v. Voi myös kokeilla ilman pari pv jos lievä taudinkuva.
Komplisoitunut hoidetaan i.v. antibiootein, mahdollisten abskessien dreneeraus sekä operatiivinen hoito jos peritoniitti (perforaation tai muun kautta).
Sappikivitauti
Milloin leikataan
Oireetonta sappikivipotilasta ei leikata
Toistuvin sappikivikohtauksin oireileva tulee leikata parin kuukauden sisään, vaikeaoireinen paljon nopeammin.
Akuutti kolekystiitti tulee leikata mielellään heti varhain akuuttivaiheessa, sillä tällöin parempi ennuste ja vähemmän sairaalapäiviä.
Maksabiopsian indikaatio
Yli 3 kk ajan tuntemattomasta syystä koholla olleet maksa-arvot
(on toki muitakin)
Mitä laboratoriotutkimuksia määrätään kun lievästi koholla olevat maksa-arvot ovat edelleen koholla 4 vkon kontrollin kohdalla?
Virukset: A,B,C,D,E-hepatiitti, EBV, CMV
Maksan autoimmuunitaudit: IgA, IgM, IgG, SiliAB, MitoAb, ANAAb, IgG4
Muut:
Wilson: Seerumin keruloplasmiini, virtsan vuorokausikuparikeräys
Alfa-1-antitrypsiini: Alfa-A-1-antitrypsiini
Hemokromatoosi: TransFeSat
Keliakia: tTGAAbA, EMAb,
Maksan toimintakokeet: INR, Alb, Prealb
Lipidit, Hb1Ac
Ylävatsan ultraääni
PBC pointit
Pienten sappitiehyiden krooninen autoimmuunitulehdus
90% sairastuneista naisia
Labroissa AFOS, IgM ja MitoAb koholla
Hoitona deoksikoolihappo (+budesonidi) ja sairauden
progredioituessa maksansiirto
PSC pointit
Pienten ja suurten sappitiehyiden ahtauttava tulehduksellinen autoimmuunisairaus
Suurempi osa miehiä (25-45v)
Yleensä löytyy myöhäisvaiheessa, jolloin maksakirroosin ja ikteruksen merkit
Hoidossa ei hyötyä immunomodulatorisista lääkkeistä, Adursalia ja metronidatsolia käytetään
Ainoa kunnon hoito maksansiirto
