Reumato: SAF

Question 1

Qual a manif trombótica mais comum do SAF?

Answer 1

Trombose venosa profunda

Question 2

QC pra SAF

Answer 2

• Trombose venosa ou arterial de qualquer orgao, EXCLUINDO trombose venosa SUPERFICIAL
• Endocardite de Libman Sacks (pode dar embolo cerebral, lesao mitral)
• Abortos espontaneos e recorrentes com menos de 10 semanas (mais sensivel pra saf), ou morte fetal com mais de 10 semanas (mais epsecifico pra saf) ou sofrimento fetal, parto premayuro, pre eclampsia
• Trombocitopenia (sem sangramento): Ac na palqueta
• Livedo reticular mmii (vasoespasmo)
• Sd Sneddon
• Nodulos subcutaneos, ulceras, etc

Question 3

Como deve ser medidos os Ac na SAF

Answer 3

2 medidas em intervalo de 12 semanas

Question 4

Dx de SAF

Answer 4

Pelo menos 1 criterio laboratorial e 1 criterio clinico

CLINICO

• Um ou mais trombose venosa profunda (art ou venosa), sem ser vasculite
• Uma ou mais morte fetal inexplicada > 10 semanas IG
• Um ou mais parto prematuro < 34 sem com pre eclampsia, eclampsia ou insuf placentaria
• Tres ou mais abortos espontaneos < 10 sem

IMUNE

• Anticoagulante lupico
• Anticardiolipina
• Anti beta 2 glicoproteina

Question 5

Oq ocorre com o TTPA no SAF e pq?

Answer 5

Alarga, pois os auto Ac neutralizam os fosfolipideos “artificiais” colocados no exame (q servem pra coagular o sangue)

Princip anticoagulante lupico

Question 6

Fisiopatologia do livedo na SAF

Answer 6

Oclusão de microarterias terminais da pele e dilataçao consequente das veias terminais

Question 7

Antitrombina 3, proteína S, proteina C - Oq são? Oq deficiencia causa?

Answer 7

Anticoagulantes naturais

Deficiencia é hereditaria e causa maior risco de trombose

Question 8

SAF é trombofilia hereditaria ou adquirida?

Answer 8

Adquirida

Question 9

Oq é SAF e sua epidemio

Answer 9

Desordem trombofílica

Homem tem mais SAF q lupus, mas ainda sim tem mais em mulheres

1/1000
Idade marromeno 30-40 anos (lupus é mais 20-30 anos)

Question 10

Principal causa de SAF secundaria

Answer 10

Mais de 90% a causa é lupus

Question 11

QC SAF

Answer 11

• Trombose arterial ou venosa
• Eventos na gestaçao: aborto ou perda fetal
• Sintomas de autoimunidade (alt cutanea, vasculopatias, alt tecido comectivo das valvulas cardiacas)

Question 12

Investigação lab SAF - qndo fazer

Answer 12

Pra fazer o dx, tenho q dosar o Ac num periodo de tempo especifico. Tem q ter tido um evento clinico (trombose) ou gestacional

Ai faz o Ac e da positivo, depois de 12 semanas faz de novo e tem q dar positivo

Question 13

Quais eventos gestacionais preciso dosar Ac pra SAF?

Answer 13

1 perda fetal ou 3 abortos (mais tolerante com aborto pq tem muitas oitras causas)

Question 14

Classificacao do SAF e implicacoea no tto , diferença laboratorial

Answer 14

Saf clinico: manifestacoes dentro e fora da gestacao - tto completo

Saf gestacional: so tem a doenca na gestacao, tto focado na gestaçao so

Nao tem diferenca laboratorial, Ac é positivo nos 2

Question 15

Quais Ac peço no SAF

Answer 15

• Anticoagulante lupico
• Anticardiolipinas
• Anti beta 2 glicoproteina 1

Question 16

Quais outros exames, alem dos Ac pedir na SAF

Answer 16

• Hemogrma (pode ter plaquetopenia)

- Coagulograma (TTPA alargado) - sangra mais in vitro, mas in vivo trombosa

Question 17

Quais exames de imagem pedir na SAF

Answer 17

Dopler e angio TC (suspeta de trombose)

ECO (pode ter alteracoes das valvulas - mas quase sempre assintomatico) - princip insuficiencia mitral

Question 18

SAF é de qual componente das doencas autoimune?

Answer 18

Deposicao de imunocomplexos

Question 19

Anticorpos positivos sem clincia é dx - V ou F

Answer 19

Falso

Question 20

Trombose venosa superficial é SAF - V ou F

Answer 20

F

Question 21

Sd Snedonn

Answer 21

Ave isquemico
Livedo reticular
Ac antifosfolipideos

Question 21

SAF catastrofica

Answer 21

Trombose em pelo menso 3 orgaos

Question 21

Ac de maior especific e sensiv?

Answer 21

Especif: Anticoagulante lupico

Sensib: Anticardiolipina

Question 22

Medidas gerais SAF 3

Answer 22

Cessar tabagismo
Cesar estrogenos
Controlar fatores csrdiovasc

Question 23

Tto agudo tromboembolismo

Answer 23

Igual qlqer outro

Heparinizacao plena incial + posterior introducao de cumarinicos sobrepondo as duas medicacoes ate alvo de INR em dois dias conswcutivos (ai suspende heparina)

Question 24

Qual heparina preferir?

Answer 24

• Baixo peso molecular (enoxaparina): melhor, de escolha.
• Nao fracionada: precisa controlar TTPA, e so pode introduzir cumarinico se tiver 2 TTPA nafaixa terapeutica. E quem tem anti coagulante lupico nao pode, pous geralm tem TTPA alargado. Mas usa se ter risco de sangramento agudo, pq é o unico q tem antigeno: protamina

Question 25

Alvo de INR no tto cronico

Answer 25

Divergencia: 2-3 ou 2,5-3,5 aumentar se evento trombotico

Question 26

Tto cronico saf

Answer 26

Cumarinicos (warfarina)

Se nao resolver, imunoglobulina humana EV ou rituximab (se INR no alvo e msm assim trombose)

Question 27

Passa AAS na saf?

Answer 27

Tem autor q sim e tem autor q nao

Question 28

Faz profilaxia primaria na SAF?

Answer 28

Naoo, so se ja teve evento clinico OU se tem LES com Ac antifosfolipideo positivo (dai faz AAS em baixas doses)

Question 29

Pcte com Ac positivo, assintomatico (sem criterios clinicos pra dx saf), precisa de profilaxia gestacional?

Answer 29

Naoo

Alguns autores passam AAS em baixas doses

Question 30

Pcte com sintomas previos gestacionais (dos criterios dx saf), conduta na getsacao

Answer 30

AAS baixa dose (81-325 mg/di)
+
Heparina nao fracionada em dose profilatica (geral 12/12h)

Question 31

Pcte com passado de teombose, independente da historia gestacional , conduta na gravidez

Answer 31

AAS em baixas doses
+
Heparina em dose terapeutica (enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h)

Question 32

Usa cumarinico na gravidez?

Answer 32

É teratogenico, melhor nao usar