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Clínica Médica > Gastro: Estadio e tto CA colorretal > Flashcards

Gastro: Estadio e tto CA colorretal Flashcards

1
Q

Conduta inicial no dx de CA colorretal

A

Estadiamento

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Q

Tipos de estadiamento

A
  • Dukes (usado antigamente)
  • Astler-coller (um dukes melhorado)
  • TNM (masis importante)
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Q

Classidic Dukes (não cai)

A

A: Dentro da parede intestinal
B: Ultrapassa a parede, mas sem linfonodo
C: Linfonodos positivos
D: Metástase

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4
Q

Quem faz quimio no Dukes?

A

Sempre que tem linfonodo positivo ou invasão de órgão adjacente

Dukes B e C

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Q

Pq Dukes não é bom?

A

Muito simples

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6
Q

Classific Astler coller

A

A: igual
B1: Passa a mucosa, mas nao sai da parede intestinal
B2: Sai da parede do intestino, linfonodo negativo (B2m só atravessa microscopicamente a parede)
B3: Adere e invade estrututras adjacentes, linfonodos negativos
C1: B1 com linf positivo
C2: B2 com linf posit
C3: B3 com linf positv

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7
Q

Quem faz quimio no Astler coller? (não cai)

A

B2, B3 e C

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8
Q

TNM - Tx

A

Não pode ser avaliado

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9
Q

TNM - T0

A

Não demonstrável clinicamente

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10
Q

TNM - Tis

A

Carcinoma in situ (não tem capacidade de metástase)

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11
Q

TNM - T1

A

Invade mucosa ou submucosa

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12
Q

TNM - T2

A

INvade muscular propria

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13
Q

TNM- T3

A

Invade subserosa e/ou tecidos pericolicos

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14
Q

TNM - T4

A

Perfuração ou disseminação direta pra outro órgão

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15
Q

TNM - Nx

A

Não sabe

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16
Q

TNM - N0

A

Ausência de linfonodos

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17
Q

TNM - N1

A

1 a 3 linfonodos (ao redor)

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18
Q

TNM - N2

A

4 ou mais linfonodos pericolicos

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19
Q

TNM - N3

A

Linfonodos nos troncos vasculares principais

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20
Q

TNM - Mx

A

Não pode ser avaliado

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21
Q

TNM - M0

A

Sem metástase

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22
Q

TNM - M1

A

Tem metástase (principal local é o fígado)

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23
Q

Estadio 0 TNM

A

In situ, sem metastase, sem linfonodo

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24
Q

Estadio 1 TNM

A

T1 ou T2
N0
M0

Chance de cura mmt boa

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25
Q

Estadio 2 TNM

A

T3 ou T4
N0
M0

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26
Q

Estadio 3 TNM

A

Tem linfonodo (qualquer T)

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27
Q

Estadio 4 TNM

A

Tem metástase (qualquer T)

28
Q

Quem faz quimio no TNM

A

Estaio e e estadio 3 (tem linfonodo e invasão pericólica)

29
Q

Epidemio do estadiamento

A

Maioria tá no estadio 3 e 4 (significa que dx tem sido tardio)

30
Q

Exames pré-op

A
  • Colono (vê se tem tumor sincronico)
  • TC tórax (metastase)
  • TC abdome (metastase)
  • CEA (marcador tumoral pra seguimento e prognóstico)
31
Q

Exames pré-op exclusivos de CA retal

A
  • USG endorretal (se tumor de reto, vejo invasão, linfonodos, extensão)
  • RNM pelve
32
Q

Cirurgia é sempre indicada no CA colorretal?

A

Em geral sim, pois mesmo se nao for curar, tem q operar pra não causar obstrução

33
Q

Intraoperatório - estadiamento

A
  • Procurar implantes na cavidade abdominal
  • Bx de lesões suspeitas
  • Citologia oncotica da ascite (se positiva, é tumor avançado, já é carcinomatose)
  • USG intraoperatório (ter ctz que não tem mais metástase)
34
Q

Estadiamento pós-op

A

Feito pelo anátomo-patológico da peça retirada

  • Ve agressividade tumoral
  • Vê invasão perineural e angiolinfatica (mais grave, tem q fazer quimio)
  • Vê grau de invasão
  • Vê se tem budding (mais agressivo)
  • Linfonodos positivos
35
Q

Quantos linfonodos devem ser tirados pra avaliar o N?

A

No mínimo 15 linfonodos. Se mnos, é Tx

36
Q

Mau prognóstico 7

A
  • Pcte muito jovem (< 40 anos)
  • Reto (são mais agressivos)
  • Produtores de mucina
  • Obstrução ou perfuração (operou na emergência)
  • Hemotransfusão (fator de risco de recidiva, pois geralmente tem queda da imunidade pra aceitar hemotransfusão e tu aproveita pra crescer)
  • Invasão perineural e angiolinfática
  • Quanto mais linfonodos positivos, pior
  • Carcinomatose peritoneal
37
Q

Metástase - quais locais

A
  • Fígado 80%

- Pulmão, cérebro, ossea

38
Q

Conduta na metástase

A

Operar a metástase (hepatectomia tem até 50% de sobrevida em 5 anos)

39
Q

Fator de risco pra CA 6

A
  • Mais de 50 anos
  • Historia pessoal ou familiar de pólipo ou CA
  • CA em outros órgãos (princip mama, ovário, endométrio)
  • Dç genética (polipose familiar, HNPCC etc)
  • Dç inflamatória intestinal (princip retocolite)
  • Já fez radioterapia no abdome/pelve (enterite actínea)
40
Q

Rastreio de CA colorretal - Sem fator de risco: qndo começa

A

Após 50 anos

41
Q

Rastreio CA colorretal - Com fator de risco: qndo começa

A

Começa com 40 anos ou 10 anos antes do parente que teve CA colorretal mais jovem

42
Q

Exame do rastreio CA colorretal

A

Colono

43
Q

Rastreio CA colorretal - Além da colono

A

Palpação abome, toque retal e sangue oculto anual

44
Q

Conduta sangue oculto negativo sem fator de risco, sem sintomas

A

Posso fazer retossigmoideoscopia a cada 5 anos e colono de 10/10 anos (se exame físico normal)

45
Q

Conduta se sintomas

A

Sempre colono

46
Q

Risco médio de CA colorretal

A
  • Historia pessoal ou familiar (parente de 1 grau) de CA colorretal ou história pessoal de adenoma
47
Q

Rastreio em risco médio de CA colorretal - frequencia

A

Colono 3-5/3-5 anos

48
Q

Alto risco CA colorretal

A
  • Tem sd genéticas citadas
  • Tem dç infmam intest
  • Tem enterite actínea
49
Q

Rastreio em alto risco CA colorretal - frequencia

A

Colono anual

50
Q

Tto CA colon

A

Crirugico sempre

51
Q

TTo CA reto

A

Pode ser cirurgico ou não

52
Q

TTo carcinoma in situ

A

Remoção endoscópico pela colono, e até mesmo o que invadiu a mucosa

53
Q

TTo carcinoma que passoua lamina prorpia (submucosa)

A

Já tem risco de metastase a distancia, pois pegou vasos

Ressecção cirurgica

54
Q

Cirurgia de CA colon

A

Ressecar tumor primario e linfonodos regionais, e ressecar metastases

55
Q

Ideal de margem no CA cólon

A

Margem distal livre: 1,5 a 2 cm

Margem proximal livre: 5 cm

56
Q

Tto de invasão de órga~so vizinhos

A

Tira em bloco (não fragmeta o tumor, pois tem chance de espalhar)

57
Q

Segredo da linfadenectomia

A

Ligar vasos sanguíneos na origem, que dai pega todod os linfondos

58
Q

Ex - tumor no ceco, como é a cirugia

A

Não tem como tirar só o ceco, pois tem que ligar vasos na origem, então perde todo o lado direito - faz hemicolectomia direita. TEM Q LIGAR OS VASOS pra retirar os linfonodos

59
Q

Cirurgia do reto

A

Tira reto e mesorreto

60
Q

Dá pra tirar ressecção local em tumor retal?

A

Sim, mas antes tenho que fazer USG endoanal e ver que nao tem inasao, nao tem linfonodo, nao é maior q 3 cm, bem diferenciado, e menor que 40% da circunferencia

Depois reconecto intestino que ficou no ânus

61
Q

CA reto tocável (reto baixo e reto médio) - conduta

A

Primeiro faz radioquimioterapia (neoadjuvante), pois tumor é mt baixo e não tem margem pra baixo, daí seria amputação de reto e anus, ficaria sem anus

Se fizert tto neoadjuvante, pode diminuir o tumor e ter margem (60-80% diminui) e 15-30% acaba com o tumor

Depois que diminuir, posso então tirar só o tumor sem amputar o reto

62
Q

Cirurgia de Miles

A

Mutilante, tira reto e anus e faz colsotomia permanetne

63
Q

Qndo faz quimio depois da cirugcia? E qndo?

A

Sempre que tem linfonodo positivo ou qndo tem invasão angiolinfatica e perineural ou pouco diferenciado

Começa 4-6 semanas após cirugia

64
Q

CA cólon faz neoajuvancia?

A

Não. Sempre opera direto e faz quimio depois

65
Q

Cirurgia paliativa - pra que serve

A

Serve pra não obstruir

66
Q

Seguimento pós tto tumor

A
  • Primeiros 2 anos, consulta de 3-3 meses, medindo CEA + ex físico
  • Nos outros 3 anos, 6-6 meses, medindo CEA + ex físico
  • Depois de 5 anos, consulta anual, pra sempre ou pelo menos durante 10 anos, medindo CEA + ex físico
  • TC tórax, abdome e pelve anual até 5 anos
  • Colono 1 ano após a cirurgia. Se normal, faz a cada 3 a 5 anos (se alterado, faz seguimento de pólipo)

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