8. Hemorragia obstétrica

Question 1

Factor que actúa como indicador importante del desarrollo de una nación

Answer 1

Mortalidad materna

Question 2

Definición de hemorragia posparto

Answer 2

Pérdida sanguínea excesiva-pérdida de sangre de 500ml o más en el término de 24 horas después del parto

Question 3

Cuándo se considera una HPP grave?

Answer 3

Pérdida de 1000 ml o más dentro 24 hrs

Question 4

Cómo se clasifican las HPP según cantidad?

Answer 4

Menor: 500-1000 ml
Mayor: >1000 ml
Moderada: 10001-2000 ml
Severa: >2000 ml

Question 5

Cómo se clasifican las hemorragias obstétricas según el momento?

Answer 5

Anteparto: Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica, placenta previa, DPPNI, mola
Posparto: Causas uterinas (atonía, inversión, retención de restos placentarios, acretismo placentario)

Question 6

Cuál es la etiología del 60% de las hemorragias obstétricas?

Answer 6

Atonía uterina

Question 7

Qué significan las 4T? *Investigar en todas las Px puerperas

Answer 7

1. Tono
2. Tejido (restos en el útero)
3. Trauma (revisar el canal del parto –> lesiones o desgarros)
4. Trombina baja (coagulopatías) –> último diagnostico-menos común

Question 8

Qué es el acretismo?

Answer 8

Es la inserción y adherencia anormal de la placenta al tejido uterino

Question 9

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hemorragia obstétrica?

Answer 9

Pregunta de examen *La mayoría de las HPP NO tienen factores identificables
-Multiparidad
-Falta de progreso durante la 2° etapa del parto
-Diabetes
-Anemia
-Feto macrosómico
-Trastornos hipertensivos
-Inducción del trabajo de parto

Question 10

Riesgo bajo de hemorragia

Answer 10

-Embarazo con feto único
-Menos de 4 partos
-Útero sin cirugía previa
-Ausencia de historia de HPP

Question 11

Riesgo medio de hemorragia:

Answer 11

-Cesárea previa
-Más de 4 partos
-Gestación múltiple
-Miomas uterinos
-Procesos infecciosos
-Uso del sulfato de Mg (relaja el útero)
-Uso prolongado de oxitocina (los receptores se saturan y no responden)

Question 12

Riesgo alto de hemorragia:

Answer 12

-Placenta previa
-Hematocrito <30
-Defectos de coagulación
-Sangrado vaginal al ingreso
-Historia previa de HPP
-Px que ingresa con taquicardia o hipotensión

Question 13

En una hemorragia, ¿cuál es el primer órgano que se verá afectado y por qué?

Answer 13

Riñón, porque baja la TFG y aumenta la creatinina en sangre = insuficiencia renal

Question 14

Describe la fisiopatología de las hemorragias obstétricas:

Answer 14

-Debido a la hemorragia:
-El cuerpo activa los mecanismos compensatorios
-Bajan las plaquetas
-Se produce más fibrina y se consume más fibrinogeno
-Hay coagulación intravascular diseminada
-Disminuye la hemostasia
-Aumenta la FC y se activa el SRAA = + insuficiencia renal

Question 15

¿Qué ocurre en consecuencia de la coagulación intravascular diseminada?

Answer 15

-La paciente no coagula y comienza a sangrar por conjuntivas, encías, ojos, nariz, sitios de venopunción
-Presenta hematomas, petequias, equimosis

Question 16

Cuál es el mayor riesgo/complicación de la hemorragia intravascular diseminada?

Answer 16

Hemorragia intraparenquimatosa cerebral

Question 17

Cuáles son los mecanismos compensatorios durante una hemorragia?

Answer 17

Se libera adrenalina y noradrenalina para aumentar la TA → Aumenta la FC que puede llevar a una insuficiencia cardiaca
Se activa el SRAA (intenta compensar la pérdida de líquido) → Aumenta la insuficiencia renal

Question 18

¿Qué pasa con los niveles de plaquetas y fibrinógeno en la HPP?

Answer 18

Plaquetas pasan de 150,000 (normal) a 12,000 (post hemorragia)
Fibrinogeno: 180-300 y bajan a 50

Question 19

Pasos para hacer el diagnóstico de hemorragia obstétrica:

Answer 19

-Identificar si es anteparto o posparto
-Identificar las posibles causas en la primera mitad del embarazo: aborto, ectópico o una mola
-Posibles causas en la segunda mitad: Placenta previa o DPPNI
-Hay sangrado >500 ml
-Buscar la presencia de una de las 4T

Question 20

Cuáles son los pasos de prevención para hemorragias obstétricas?

Answer 20

-Aplicación de 10 UI de oxitocina
-Tracción controlada y pinzamiento tardío del cordón umbilical
-Revisar la placenta y que sus membranas estén completas

Question 21

Manejo activo del tercer período del trabajo de parto:

Answer 21

1. Revisar que la placenta y sus membranas estén completas
2. Verificar la integridad del canal del parto (desgarros, laceraciones)
3. Útero contraído
4. Sangrado vaginal escaso
5. SV normales

Question 22

Orden de actuación en una hemorragia obstétrica:

Answer 22

1. Administrar medicamentos útero-tónicos (monitorizar por 5 min)
2. Si el problema es la atonía, aplicamos compresión suprapúbica por el canal vaginal (máx. 5 min)
3. Activar el código mater

Question 23

¿Cuáles serían los pasos siguientes si la hemorragia persiste y se comprueba atonía uterina?

Answer 23

Pinzamiento de las arterias uterinas con técnica ZEA → Traslado

Question 24

Describe la técnica ZEA de pinzamiento:

Answer 24

-Abrir canal vaginal
-Localizar las 3 y las 9 (manecillas de reloj)
-Colocar las pinzas de anillo

Question 25

Tratamiento de la hemorragia obstétrica:

Answer 25

-Oxitocina 5-10 UI IV o IM -Ergonovina 0.2 mg IM (contraindicada en Px con HTA) -Misoprostol 600 mcg 800 mcg VR -Carbetocina 100 mcg IV -Gluconato de calcio 1g (diluido, NO en bolo) -Ácido tranexámico 1g DU IV en bolo

Question 26

Qué medicamento es la primera opción en el tratamiento de hemorragias en pacientes diabéticas, con polidramnios, embarazos gemelares?

Answer 26

Carbetocina 100 mcg IV *No usar con oxitocina o esperar mínimo 10 min porque la carbetocina es su análoga y es más potente

Question 27

Medidas de cuantificación de la hemorragia obstétrica: *Pregunta de examen

Answer 27

-Toalla sanitaria manchada: 30 ml -Toalla sanitaria empapada: 100 ml -Gasa de 10x10 empapada: 60 ml -Pañales para incontinencia: 250 ml -Compresa de gasa 45x45: 350 ml -Riñón lleno: 500 ml -Derrame en el piso con 100 cm de diámetro: 1000 ml -HPP solo en cama: 1500 ml -HPP con derrame en el suelo: 2000 ml

Question 28

¿Para qué se utiliza el balón uterino (Bakri o Rush?

Answer 28

Para hacer hemostasia, comprimiendo el útero

Question 29

¿Cuánto se debe insuflar un balón uterino?

Answer 29

-350-400 ml de SF

Question 30

Cómo se debe retirar el globo uterino?

Answer 30

Desinflar 10% cada 30 minutos, para no ocasionar una hemorragia masiva por descomprimir de manera brusca

Question 31

Diferencias entre el sangrado por placenta previa y DPPNI:

Answer 31

Placenta previa: Sangrado rojo brillante DPPNI: Se asocia con traumatismos o preeclampsia y el sangrado es oscuro y escaso

Question 32

Tiempo de que tarda en desprenderse la placenta:

Answer 32

-La mayoría se desprenden en 6 minutos -Tiempo mínimo 2 minutos -Riesgo significativo: >18 minutos -6 veces más riesgo: si tarda >30 minutos