82- Glaucome Chronique

Question 1

Qu’elle est la physiopath du GCAO?

Answer 1

Dégénérescence progressive du trabéculum ⇒ augmentation PIO

• Mécanique : HTO ⇒ compression du nerf optique ⇒ excavation papillaire.
• Ischémique : hypoperfusion papillaire chronique/spasmes vasculaires transitoires ⇒ insuffisance circulatoire capillaires sanguins tête du nerf optique ⇒ apoptose conduisant à la destruction des fibres visuelles.

Question 2

V/F: le GCAO est une neuropathie optique chronique

Answer 2

VRAI! elle entraîne une atrophie du nerf optique par une hypertonie oculaire prolongée. Bilatérale!

Question 3

Quelle place occupe le glaucome chronique dans les causes de cécité dans les pays industrialisés?

Answer 3

la 2e cause de cécité après la DMLA

Question 4

V/F: le GCAO est la 2ème cause de cécité dans les pays développés

Answer 4

Vrai 2ème cause de cécité après la DMLA en France

Question 5

Pression intra-oculaire normale?

Answer 5

16 mmHg On parle d’hypertension intra-oculaire à partir de 21 mmHg

Question 6

V/F: hypertonie oculaire n’est pas synonyme de glaucome

Answer 6

C’est VRAI! Hypertonie sans glaucome et glaucome à pression normale sont possibles

Question 7

Un champ visuel normal élimine-t-il le diagnostic de glaucome à angle ouvert?

Answer 7

Non! et la tension oculaire normale non plus !

Question 8

Y a -t-il un parallélisme entre la sévérité de l’altération du champ visuel et l’atteinte du nerf optique?

Answer 8

Oui, dans le glaucome chronique, plus le nerf optique est atteint, plus le champ visuel est altéré

Question 9

Donner les 6 facteurs de risque du GCAO

Answer 9

• Âge >40 ans
• Atcd familiaux (HTO ou glaucome)
• FDR CV et hypOtension artérielle
• Hypertonie oculaire >21 mmHg
• Myopie forte
• Patient mélanoderme

Question 10

Donner la triade diagnostique du GCAO

Answer 10

• Hypertonie oculaire >21
• Excavation papillaire C/D >0,3
• Altération du CV

NB: avec l’angle ouvert !

Question 11

Qu’est ce qui pourrait surestimer la TIO et comment le mesurer?

Answer 11

Epaisseur de la cornée >540 μm : mesure par pachymétrie

Question 12

Une cornée fine sous ou sur-estime-t-elle la tension intraoculaire?

Answer 12

cornée fine sous-estime la TIO cornée épaisse surestime la TIO

Question 13

Quels sont les signes fonctionnels du GCAO?

Answer 13

Longtemps ASYMPTOMATIQUE d’où dépistage

A un stade évolué: CV tubulaire en canon de fusil puis BAV puis cécité irréversible

Question 14

Quelle population est visée par le dépistage systématique du GCAO ?

Answer 14

Adulte >40 ans Ou Atcd familiaux de glaucome chronique -> mesure TIO

Question 15

Quelle examen dans le dépistage systématique du glaucome

Answer 15

PIO et FO

Question 16

Quel examen complémentaire est-utile dans le bilan du glaucome chronique débutant?

Answer 16

• Examen clinique ophtalmologique
• Gonioscopie (angle ouvert ?)
• FO et PIO et si > 21mmHg pachymétrie pour confirmer la PIO
• OCT du nerf optique: épaisseur des fibres optiques (Se voit avant atteinte du CV)
• Périmétrie automatisé

Question 17

• Que voit-on au CV statique automatisé chez un patient atteint de GCAO?

Answer 17

Ressaut nasal
Scotome arciforme de Bjerrum

Question 18

V/F: les corticoïdes peuvent entraîner un glaucome à angle ouvert

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelle est le principe du traitement du glaucome chronique ?

Answer 19

• Diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse
• Augmenter sa résorption

Question 20

Quel est le traitement de première intention du glaucome chronique?

Answer 20

• βB- TIMOPTOL /!\ aux CI (genre astme hehe)
• Analogue de la prostaglandine XALATAN, TRAVATAN +++ CAT bonne tolérance

Question 21

Quelle CAT si échec du ttt en monothérapie?

Answer 21

changer de classe. Si ttt simplement insuffisant, débuter bithérapie

Question 22

Quels sont les traitements médicamenteux de 2nde intention dans le glaucome chronique ?

Answer 22

Bithérapie

Question 23

Béta-bloquant: augmente l’écoulement, bloque la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?

Answer 23

Bloque la sécrétion

Question 24

Quelle altrenative thérapeuthique aux BB- et à la pg pour le traitemet du glaucome

Answer 24

agonistes a2-adré, inhibiteurs anhydrase carbonique.

Question 25

Analogue de la prostaglandine: augmente l’écoulement, bloque la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?

Answer 25

augmente l’écoulement

Question 26

Parmi les collyres de 2nde intention, inhibiteur de l’anhydrase carbonique et agoniste alpha2 adrénergique: augmentent l’écoulement, bloquent la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?

Answer 26

diminuent la sécrétion d’humeur aqueuse

Question 27

Pour combien de temps est prescrit un traitement pour le glaucome chronique

Answer 27

Advitam eternam

Question 28

Quand s’arrêter dans le traitement médical du glaucome chronique?

Answer 28

Au cap de la trithérapie, envisager traitement chirurgical. Pour contrôler le tonus oculaire en attendant, on peut donner du Diamox (inhib de l’anhydrase carbonique par voie générale )

Question 29

Surveillance

Answer 29

Mesure PIO, FO aspect de tête du nerf optique, périmétrie (mesure CV) tous les 6-12 mois.

Question 30

Quel est le traitement chirurgical du glaucome chronique ?

Answer 30

Trabéculectomie ou sclérectomie profonde

Question 31

Quel est le traitement laser du glaucome chronique?

Answer 31

Trabéculoplastie

Question 32

Quelle complication aiguë peut révéler le glaucome à angle ouvert?

Answer 32

OVCR

Question 33

3 complications de la trabéculectomie?

Answer 33

• Cataracte
• Hypotonie précoce avec descellement choroïdien
• Infection du globe oculaire par la fistule créée entre chambre antérieure et espace sous-conjonctival