127- Cataracte

Question 1

Signe foncionelle de la cataracte

Answer 1

• Baisse d’acuité visuelle : progressive, prédominante en vision de loin
• ’Photophobie : présence de halos colorés autour des lumières, gêne à la conduite de nuit
• Diplopie monoculaire (plus rare)
• Modification de la perception des couleurs : jaunissement

Question 2

Cataracte: BAV de loin ou de près?

Answer 2

de loin = myopie d’indice (vision de près atteinte aussi si cataracte sous-capsulaire postérieure du diabétique)

Question 3

Quels sont les types de cataracte selon la répartition des opacités à la lampe à fente après dilatation pharmacologique des pupilles ?

Answer 3

• Nucléaire (noyau du cristallin)
• Sous-capsulaire postérieure (en soucoupe devant capsule)
• Corticale (cortex du cristallin)
• Totale (se voit à l’oeil nu)

Question 4

Cataracte: symétrique ou asymétrique?

Answer 4

asymétrique

Question 5

V/F: le diagnostic de cataracte est confirmé au fond d’oeil

Answer 5

FAUX! cataracte= cristallin = chambre antérieure= lampe à fente! au FO on cherche des pathologies associées pour évaluer gain d’acuité visuelle post chir

Question 6

V/F: Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour affirmer le diagnostic de cataracte

Answer 6

Vrai, le diagnostic est clinique. on fait des examens si cataracte blanche totale, sujet jeune, signes évocateurs de cause secondaire, patho oculaire à explorer

Question 7

Indications à la chir de la cataracte?

Answer 7

acuité en dessous de 5/10 et gêne socio-professionnelle

Question 8

Bilan pré-op d’une chir de la cataracte?

Answer 8

• Biométrie: longueur axiale echographie A
• Kératométrie
• Consult anesth + bilan standard

Question 9

Comment mesure -t-on la longueur axiale ?

Answer 9

échographie en mode A

Question 10

Pourquoi mesurer le tonus oculaire dans le bilan de la cataracte?

Answer 10

Dépister un glaucome chronique qui doit être traité avant la chir

Question 11

Etapes de la chir de la cataracte dans l’ordre?

Answer 11

• Désinfection
• Incision tunnelisée cornée
• Ouverture capsule ant
• Hydrodissection
• Phacoémulsification du cristallin
• Mise en place de l’implant
• Suture de l’incision cornéenne

Question 12

Quelle est l’intervalle de temps post-chir où survient le plus souvent l’endophtalmie?

Answer 12

J2-J7

Question 13

Décrire la cataracte sénile

Answer 13

après 50 ans cortico-nucléaire

Question 14

Une contusion peut elle donner une cataracte?

Answer 14

Oui, cataracte sous-capsulaire postérieure comme le diabète (contusion violente à globe fermé)

Question 15

Causes métaboliques de cataracte?

Answer 15

• Diabète (c. sous-capsulaire post)
• Hypoparathyroidie

Question 16

C’est la myopie ou l’hypermétropie qui favorise la cataracte?

Answer 16

myopie forte

Question 17

Quel type d’uvéite favorise la cataracte?

Answer 17

uvéites postérieures chroniques

Question 18

Quelle pathologie oculaire héréditaire favorise la cataracte?

Answer 18

Rétinite pigmentaire

Question 19

Quels traitements favorisent la cataracte?

Answer 19

corticothérapie même locale (forme sous caps post) radiothérapie orbitaire (mélanome, tumeur orbite)

Question 20

Donner deux affections génétiques générales favorisant la cataracte

Answer 20

• Trisomie 21
• Dystrophie myotonique de Steinert

Question 21

Où place t-on l’implant après extraction extra-capsulaire du cristallin par phako-émulsification?

Answer 21

en chambre POSTÉRIEURE (/!\ piège avec antérieure)

Question 22

V/F: la chir de la cataracte se fait le plus souvent sous AG

Answer 22

Faux, sous ALR (avec anesthésie topique)

Question 23

Quel est l’effet indésirable post-chir lié à l’absence de cristallin dont le patient doit être prévenu?

Answer 23

Plus d’accomodation possible

Question 24

Consultations post-chir: quel délai?

Answer 24

consultation à J7 et à 1 mois

Question 25

Quel ttt post-chir de la cataracte donne-t-on pendant un mois?

Answer 25

corticoides locaux+ antibiotique local

Question 26

Donner les 2 complications per op de la chir de la cataracte

Answer 26

• rupture capsulaire postérieure
• hémorragie expulsive

Question 27

Donner les 5 complications post-op immédiates de la chir de la cataracte

Answer 27

• Endophtalmie
• Œdème de cornée (kératite bulleuse)
• Fuite au niveau de l’incision cornéenne
• Décollement de rétine
• Œdème maculaire chronique

Question 28

Y a -t-il un effet Tyndall dans l’endophtalmie?

Answer 28

Oui

Question 29

V/F: devant une endophtalmie la ponction du vitré est systématique

Answer 29

Vrai, envoi en bactériologie, puis atb locale et générale large spectre sans attendre les résultats

Question 30

Si effet Tyndall, hypopion, hypertonie oculaire et hyalite au fond d’oeil, quel diagnostic?

Answer 30

Endophtalmie

Question 31

Traitement de l’endophtalmie?

Answer 31

• Antibiothérapie IV et collyres
• Antibiothérapie large spectre intra-vitréenne
• Corticoides locaus et généraux après 48h d’antibio
• Mydriatiques

Question 32

Qu’est ce que l’oedème d’Irvine Grass?

Answer 32

Oedème maculaire chronique post chir de la cataracte

Question 33

Quelle est la principale complication post-op tardive de la chir de la cataracte ? ttt?

Answer 33

Cataracte secondaire par opacification capsulaire postérieure (50% des patients)

-> Ttt par laser YAG en consultation

Question 34

Quelle sont les causes de cataracte congénitale secondaire?

Answer 34

• Infection materno-foetale (rubéole, toxo, syphilis)
• Prématuré
• Sd de Silvermann: traumatique