330- Traumatologie ophtalmologique

Question 1

Qu’elle est la mesure médico-légale devant un corps-étranger oculaire?

Answer 1

SAT-VAT +/- accident de travail

Question 2

Quelle mesure est médico-légale dans un trauma de l’oeil? quelles sont les mesures associées obligatoires?

Answer 2

-mesure médico-légale: réfraction objective et acuité visuelle subjective -mesures associées: schéma daté signé, rédaction d’un certificat médical initial descriptif

Question 3

V/F: Les objets contendants de gros volume sont les plus dangereux

Answer 3

Faux, les plus dangereux sont les objets contendants de petit volume car atteinte directe du globe

Question 4

Quel est le risque évolutif des petites plaies cornéennes?

Answer 4

Risque de cataracte précoce

Question 5

En cas de plaie oculaire, quels sont les 3 examens complémentaires d’ophtalmologie qui deviennent contre-indiqués?

Answer 5

• verre à 3 miroirs - tonomètre à aplanation - IRM

Question 6

Quel est le rôle du cycloplégique dans le traitement de l’abcès de cornée?

Answer 6

-mydriatique qui met au repos les corps ciliaires : diminution de la douleur

Question 7

Quel est le réflexe à avoir dans la prise en charge d’un abcès de cornée?

Answer 7

Prélèvement de cornée systématique puis envoi en bactério

Ttt LOCAL

Question 8

Quelles sont les atteintes associées à un hémorragie sous-conjonctivale traumatique à rechercher? (contexte de contusion oculaire)

Answer 8

• Plaie de la sclère
• Corps étranger

Question 9

Que signifie le signe de Seidel avec la fluroescéine?

Answer 9

qu’il y a une plaie transfixiante = lavement de la fluorescéine par un écoulement d’humeur acqueuse

Question 10

V/F: une plaie transfixiante du globe doit être explorée au bloc sous AG même s’il n’y a pas de corps étranger

Answer 10

Vrai, c’est une URGENCE

Question 11

Quel résultat au tonomètre à air est en faveur d’une plaie transfixiante?

Answer 11

HYPOtonie oculaire

Question 12

Quel examen faut-il faire pour évaluer si un CE est transfixiant?

Answer 12

test à la fluorescéine, signe de Seidel négatif

Question 13

Quelle est la complication infectieuse immédiate d’une plaie transfixiante du globe?

Answer 13

endophtalmie

Question 14

Quelles sont les 3 complications secondaires précoces d’une plaie transfixiante du globe?

Answer 14

• Décollement de rétine
• Cataracte traumatique
• Cicatrice cornéenne

Question 15

V/F: la prise en charge des plaies transfixiantes se fait en centre spécialisé

Answer 15

Vrai

Question 16

Quel diagnostic grave suspecter si hypotonie oculaire + hémorragie sous-conjonctivale + hémorragie intra-vitréenne dans contexte de contusion oculaire?

Answer 16

RUPTURE du globe oculaire!

Question 17

Quel est le risque d’une récidive massive d’hyphéma?

Answer 17

hématocornée définitive

Question 18

Quelles sont les 3 atteintes possibles de l’iris au cours d’une contusion oculaire?

Answer 18

• Iridodialyse : désinsertion de la base de l’iris - Rupture du sphincter de l’iris (au bord de la pupille) - Mydriase post-traumatique (avec diminution du réflexe photomoteur)

Question 19

Quelles sont les atteintes possibles du cristallin lors d’une contusion oculaire?

Answer 19

• Sub-luxation ou luxation dans le vitré (selon rupture partielle ou totale de la zonule)
• Cataracte contusive

Question 20

Quel est le traitement d’une érosion ou ulcération superficielle traumatique de cornée?

Answer 20

Collyre et/ou pommade antibiotique large spectre pendant 5 jours

Question 21

Quelles sont les 2 complications tardives d’une contusion oculaire que l’on recherche par une surveillance au long cours?

Answer 21

Cataracte ou glaucome post-traumatiques

Question 22

3 conséquences de corps étrangers oculaires superficiels?

Answer 22

• Conjonctivite
• Kératite
• Ulcère cornéen superficiel

Question 23

CAT devant CE oculaire superficiel (non transfixiant)?

Answer 23

• Ablation du CE à l’aiguille en consult
• Collyre antibiotique
• Occlusion par cache oculaire 24-48h
• Vérification du statut antitétanique
• Consultation de contrôle à 48h

Question 24

Quelle est l’atteinte maculaire possible lors d’une contusion oculaire?

Answer 24

Œdème rétinien postérieur= œdème de Berlin

Question 25

Quelles sont les atteintes de la rétine dans les contusions oculaires?

Answer 25

• Déchirure rétinienne post-contusive +/- décollement rétinien
• Rupture de la choroïde

Question 26

Quelles sont les complications tardives d’une plaie du globe oculaire?

Answer 26

• Glaucome
• Ophtalmie sympathique (uvéite AI de l’oeil contro-latéral)
• Sidérose ou chalcose si CE ferrique ou cuivré

Question 27

Pourquoi la brûlure thermique est-elle moins grave que les brûlures chimiques?

Answer 27

parce que les larmes protègent de la chaleur

Question 28

Pourquoi les brûlures par base sont-elles plus graves que les brûlures par acide?

Answer 28

les brûlures acides sont d’emblée maximale et superficielles alors que les brûlures par base progressent jusqu’à 48h après l’exposition

Question 29

Quels sont les déterminants du pronostic d’une brûlure chimique?

Answer 29

-précocité et qualité du rinçage (au moins 20-30 min) -type de produit: bases + graves que les acides -étendue de la zone de désépithélialisation cornéenne

Question 30

Pourquoi instiller de la fluorescéine pour l’évaluation pronostique d’une brûlure oculaire?

Answer 30

Pour évaluer l’étendue de la désépithélialisation cornéenne

Question 31

Quelle classification donne les grades de sévérité d’une brûlure oculaire?

Answer 31

Classification de Roper-Hall: 4 grades selon désépithélialisation cornéenne, atteinte du stroma cornéen, ischémie conjonctivale

Question 32

Quelle est la structure dans le segment antérieur de l’oeil dont l’atteinte est déterminante pour le pronostic en cas de brûlure oculaire?

Answer 32

le limbe scléro-cornéen (lorsqu’il est détruit, de l’épithélium conjonctival NON transparent le remplace!)

Question 33

V/F: en cas de brûlure chimique de l’oeil il est utile de mesurer le pH oculaire pour la prise en charge

Answer 33

vrai, il faut rincer jusqu’à pH neutre!

Question 34

Traitement d’une brulure oculaire

Answer 34

• Lavage (Goute de collyre anesthésiante si besoin pour aider à l’ouverture des yeux)
• Collyre corticoïde