Insulinom Flashcards
Orsak
Tumors i pankreas’ betaceller som utsöndra överdriven mängd insulin, som resulterar i kliniska tecken på hypoglykemi.
Oftast elakartad hos hund med hög risk för metastasering. Runt 50% har metastaserat till lever, lymfknutor och/eller oment vid diagnostisering.
Även benigna isulinomer beter sig aggressivt.
Signalement
Sällan i hund, extremt ovanligt i katt.
Medelålders till äldra hunder (3,5-15 år).
Inget kön predilektion
Raser med ökat risk: Schäfer, Boxer, Stor pudel, Irländsk Setter, Fox terrier, Collies.
Kliniska tecken
Kliniska tecken er relaterar till hyperinsulinemi och episoder med hyperglykemi som följd härav.
Krampanfall är vanligaste tecknet som man söker för. Hjärnan är beroende av glukos och har en begränsad energireserv och kan inte tillgodogöra andra energikällor.
Kliniska tecken är oftast episodvis och relaterat till faste, ökat aktivitet och paradoxalt utfodring i vissa fall.
Oftast har hundarna kliniska sympt. i 1-6 månader innan diagnostisering.
Kliniska symtom är beroende på glukosnadir, hur snabbt BG sjunker och duration av hyperglykemi.
Kliniska tecken: Kramper Svaghet Parese Kollaps Tremors Letargi Trötthet Ataxi Beteendeförandring Polyphagi Motionsintolerans
Ddx vid hypoglykemi
Insulinom Sepsis Extrapankreas neoplasi Infektion Neonatal hypoglykemi Toy-bredd hypoglykemi Jakthunds hypoglykemi Långvarig svält Leverinsufficiens Hypoadrenocorticism Njursvikt Iatrogen Toxiner Svår polycytemi.
Diagnos
Diagnosen ställs om patient har en hög serumkonc. av insulin samtidigt med hypoglykemi (<3,5 mmol/l).
- Serumkonc av insulin och glukos mäts samtidigt som parade prover i misstänkte individer.
Om inte patienten med misst. insulinom har hypoglykemi vid presentation, fastas patienten under observation och BG mäts 1-2 ggr/timme till hypoglykemi.
- Oftast räcker 12h svält, medans andra patienter behöver längre svält (>24h) för att uppnå hypoglykemi.
- När hypoglykemi har uppnåts tas parade prover för serumkonc av glukos och insulin.
- Insulinkonc. >140 pmol/l i en hypoglykemisk patient är diagnostisk för insulinom.
- Insulinkonc. 70-140 pmol/l: Insulinom fortfarande plausibelt, då insulinkonc. bör vara låg vid hypoglykemi.
- Insulinkonc. 35-70 pmol/l: Tvetydigt, och kan inte utesluta insulinom. Kan vara värd att göra om test.
- Insulinkonc. <35 pmol/l i hypoglykemisk individ är normalt - dvs. ej insulinom.
Lågt fruktosamin kan vara med till att indicera insulinom.
Hematologi, biokemi och urinalays är oftast u.a.
UL visar ibland nybildningar eller metastaser, men oftast är förändringar för små för att upptäckas på UL
Behandling - akut
Akut beh: Intravenös glukos under långsamt under 5-10 min.
Målet är att beh. kliniska sympt. på hypoglykemi och inte nödvändigtvis få BG upp på normalnivå.
För snabb eller för aggressiv beh. men glukos preperater skall undvikas av risk för stimulering av tumör till frisättning av ytterligare insulin. Kommer man in i en hypoglykemi rebound cyklus, kan den vara svår att bryta och i värsta fall fatal.
Små måltider mat bör ges ofta så fort patienten är stabil.
Om kvarvarande kramper efter normalisering av BG, kan det vara tecken på underliggande neurologisk problem, som t.ex. cerebralt ödem - kan isf. beh. beh. med mannitoldropp och stesolid.
Behandling - kirurgisk
Treatment of choice för insulinom
Symptomatisk hyperglykemi måste vara beh. innan kirurgi.
Förekommer 50/50 i höger och vänster del av pankreas.
15% har mer än 1 neoplastisk noduli.
Ej lumbektomi, rekommenderat med partiell pankreatektomi.
Försiktig handtering för att minska risk för pankreatit som följd av palpation av pankreas.
Komplikationer till OP
Post OP hyperglykemi - Normaliseras oftast inom 3 dagar. Andra behöver insulin beh. under kortare eller längre tid post OP.
Fortsatt hypoglykemi. Beh. då symptomatisk el. vha. cellgifter.
Pankreatit. Kan vara svår och i vissa fall livshotande. Proop, intraop och postop iv infusion viktigt för att minimera risken för pankreatit.
Svält 24-48 timmer post op om tecken på pankreatit.
Behandling - medicinsk (Long-term)
Mat ofta kan i vissa fall kontrollera klinisk hypoglykemi. Högt innehåll av protein, fett och komplexa kolhydrater (Dieter som är rekommenderat för beh. av D. Mellitus).
Prednisolon 0.2-0.5 mg/kg q12h om diet ej tillräckligt. Högre doser kan ges, men endast upp till sympt på iatrogen hyperadrenocoticisme uppstår.
Cytostatika med streptozotocin. Ej utan risk och troligen ej relevant i SE.
Prognos
Avvaktande långtid.
2/3-3/4 överlever 6 månader eller mer (ofta > 1år) efter kirugisk åtgärd innan svårbehandlad hypoglykemi uppstår.
Hund: Överlednadstid (Mean survival time) i hunder som har undergått kirurgi: 381 dagar, annat studie 547 dagar. Medicinsk beh. 74 dagar.
Katt (MST): 6,5 månad.
