Anemia megaloblástica

Question 1

Anemias macrocíticas

Answer 1

1. Anemia megaloblástica: B12, folato, aciduria orótica
2. Anemia hemolítica autoinmune
3. Síndromes mielodisplásicos
4. Enf hematológicas clonales
5. Hepatopatía
6. Alcoholismo
7. Hipotiroidismo
8. Fármacos: hidroxiurea, espironolactona

Question 2

Anemia macrocítica 100-120

Answer 2

1. Reticulocitosis
2. Hepatopatía
3. fármacos

Question 3

Anemia macrocítica 120-140: supermacrocítica

Answer 3

1. Hidroxiurea

2. Megaloblástica

Question 4

Anemia megaloblástica, causa

Answer 4

• Síntesis defectuosa del ADN por defecto de B12 o ac fólico: asincronismo madurativo del núcleo
• Hematopoyesis ineficaz con aumento de precursores con incapacidad para salir a sangre periférica: muerte intraMO: hematíes con defectos morfológicos: hemolisis periférica

Question 5

Diferencia entre anemia megaloblástica y anemia hemolítica

Answer 5

Reticulocitos elevados en anemia hemolítica y disminuidos en la megaloblástica

Question 6

Hallazgos en el frotis de sangre periférica indicativos de anemia megaloblástica

Answer 6

1. Hipersegmentación de los neutrófilos

2. Macroovalocitos

Question 7

Ácido metilmalónico y homocisteína en déficit de B12 y folato

Answer 7

1. Déficit de B12: elevados los 2
2. Folato: se eleva sólo la homocisteina
   HOMOCISTEINA se eleva de forma HOMOgenea

Question 8

Folato sérico, inconveniente

Answer 8

Fluctúa con la dieta, mejor el folato intraeritrocitario de aspirado de MO

Question 9

Investigación de la causa del déficit de folato/B12

Answer 9

1. Anemia perniciosa: anticuerpos anti factor intrínseco
2. Anticuerpos anti células parietales
3. Test de Schilling
4. Gastroscopia

Question 10

Hallazgos laboratorio anemia megaloblástica: sangre periférica, frotis, retis, bioq, MO

Answer 10

1. Sangre Periférica: Anemia macrocítica con/sin neutropenia/trombopenia
   - - VCM >100 fl (y hasta 140 fl) y RDW > 16
   - - Con/sin neutropenia/trombopenia
2. Frotis:
   - -SR: Anisopoiquilocitosis, macroovalocitos,
   - -SB: Neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos), células inmaduras.
   - -SP: Plaquetas gigantes
3. Reticulocitos descendidos
4. Bioquímica: Aumento de LDH y bilirrubina (hemólisis)
5. Médula ósea hipercelular con las tres series alteradas morfológicamente
   - -Aumento relativo de precursores eritroides sobre los mieloides, con asincronía madurativa núcleo-citoplasmática.
   - -Precursores granulocíticos de gran tamaño: Metamielocitos gigantes.
   - -Megacariocitos de gran tamaño

Question 11

Metamielocitos gigantes en MO

Answer 11

Anemia megaloblástica

Question 12

Macroovalocitos no se observan en la macrocitosis asociada a

Answer 12

1. Hipotiroidismo
2. Anemia aplásica
3. Heptopatía
4. Anemia hemolítica

Question 13

Clínica de la anemia megaloblástica

Answer 13

1 -Síndrome anémico de comienzo lento y progresivo que a veces solo se manifiesta con Hb <8 g/dl.
2-Ictericia.
3-Síntomas digestivos
-Queilitis/Glositis atrófica
-dispepsia
-diarrea
4. Síntomas neurológicos en déficit de B12:Degeneración combinada subaguda:
-Parestesias.
-Inestabilidad de la marcha.
-Irritabilidad.
-Exploración: Ataxia. Hiporreflexia.
5. Gestacionales en déficit de B12 o fólico: Abortos por defectos de formación del tubo neural.
6. Riesgo de trombosis en ambos déficits, en ocasiones en localizaciones atípicos (asociado al aumento de homocisteína)

Question 14

Trombosis en anemia megaloblástica

Answer 14

Asociada al aumento de homocisteína

Question 15

Síntomas neurológicos del déficit de B12

Answer 15

1. Demencia reversible
2. Degeneración combinada subaguda:
   - Tracto espinocerebeloso
   - tracto corticoespinal lateral
   - disfunción de columna dorsal

Question 16

Etiología del déficit de vitamina B12

Answer 16

1. Veganismo estricto
2. Alteraciones gástricas:
   - Gastritis atrófica
   - Gastrectomía
   - Anemia perniciosa
3. Alteraciones intestinales:
   - Síndrome asa ciega: sc bacteriano
   - resección intestinal
   - Crohn
   - Esprúe tropical
   - Sdr Imerslund
4. Pancreatitis crónica, síndrome de Zollinger-Ellison
5. Fármacos: neomicina, colchicina, fenitoína

Question 17

Sdr Imerslund

Answer 17

Defecto del receptor del FI

Question 18

Fármacos que provocan déficit de B12

Answer 18

Neomicina
Colchicina
Fenitoína

Question 19

Agente infeccioso que causa déficit de B12

Answer 19

Diphyllobothrium latum

Question 20

Anticuerpos anti célula parietal o anti FI

Answer 20

Anemia perniciosa

Question 21

Anemia perniciosa afecta > a

Answer 21

Mujeres

Question 22

Causa >frec de déficit de B12

Answer 22

Anemia perniciosa

Question 23

Dx de la anemia perniciosa

Answer 23

1. Anticuerpo anti Factor Intrínseco tipo I y II
2. Anticuerpos anti célula parietal
3. Test de Schilling o Katz

Question 24

Los anticuerpos anti factor intrínseco son muy

Answer 24

Específicos

Question 25

Los anticuerpos anti célula parietal son muy

Answer 25

Sensibles

Question 26

Test de Schilling

Answer 26

1. Vitamina B12 IM hasta saturar los Rc hepáticos
2. B12 oral marcada con isótopo
3. B12 oral unida a FI marcada con isótopo
4. Recogida de orina
   - -Solo se elimina VitB12-FI: causa gástrica
   - -No se elimina ni B12 ni B12-FI: causa intestinal: malabsorción

Question 27

Asociación de anemia perniciosa

Answer 27

Enfermedades autoinmunes:

• Tiroiditis autoinmune
• Vitiligo
• Enf de Addison
• Hipogammaglobulinemia

Question 28

Pico anemia perniciosa

Answer 28

65-75 años

Question 29

Tratamiento del déficit de vitamina B12

Answer 29

Parenteral IM

Añadir suplementos de AC folico o hierro si déficits asociados

Question 30

tx con B12 si anemia megaloblástica por anemia perniciosa o malabsorción

Answer 30

• 1000 microg/dia im durante 2 semanas
• 1000 microg/semana hasta normalizarse el hematocrito
• 1000 microg/mes o tres meses durante toda la vida

Question 31

tx con B12 si clínica neuroógica

Answer 31

1000 microg cada 1-2 semanas durante al menos 6 meses

Question 32

tx con B12 si gastrectomía total

Answer 32

Cada 3 meses por toda la vida

Question 33

tx con B12 si síndrome de asa ciega

Answer 33

tratamiento igual, de corta duración

Question 34

tx con B12 si déficit nutricional (veganos)

Answer 34

1000 microgramos cada 3 meses vía paernteral y duración variable

Question 35

tx con B12 si déficit y absorción normal

Answer 35

Hidroxil B1-B6-B12

Question 36

tx B12: precaución

Answer 36

Respuesta reticulocitaria rápida provocando hipopotasemia: suplementar con potasio

Question 37

Causas de déficit de ácido fólico

Answer 37

1. Alteraciones nutricionales:
2. Aumento de los requerimientos
   - Embarazo y lactancia
   - Infancia y crecimiento
   - Enf hematológicas: hemólisis, mieloproliferativas
   - Neoplasias de rápido crecimiento
   - Enfermedades cutáneas exfoliativas
3. Malabsorción
   - Sprue tropical o no tropical
   - Enteritis, Enf de Whipple
4. Fármacos y tóxicos
   - Alcoholismo
   - Antineoplásicos (antipurina y antipirimidina)
   - Pirimetamina, trimetoprim

Question 38

Importante para tratamiento del déficit de ácido fólico

Answer 38

Descartar que no haya déficit de B12 asociado

5-15 mg/dia durante 4 meses vía oral

Question 39

Profilaxis con ac folico

Answer 39

5mg/dia:
Anemia hemolítica crónica
Embarazo y lactancia al menos 12 semanas

Question 40

Hiperconsumo de ac folico

Answer 40

Crisis megaloblástica

Question 41

Tx en casos de toxicidad por antineoplásicos antimetabolitos

Answer 41

Folinato cálcico IV/IM: 30-50 mg/semana

Question 42

Intoxicacion por metrotrexate

Answer 42

30-50 mg q6h