Tratamiento antitrombótico

Question 1

Fármacos antitrombóticos

Answer 1

1. Antiagregantes:
   - interfieren adhesión y agregación plaquetaria
   - patología arterial
2. Anticoagulantes: interfieren fibroformación
   - Potencian AT III (II, X, IX, XI): HNF, HBPM
   - Impiden síntesis F vit K dept: 2790 S C: AO
   - Inhiben directamente trombina: dabigatran
   - Inhibidores selectivos Xa: Fondaparinux, Apixaban, Rivaroxaban
3. Fibrinolíticos: lisis del trombo ya formado

Question 2

Antiagregantes plaquetarios

Answer 2

1. Aspirina: inhibe COX y impide síntesis TXA2 plaquetarios
2. Dipiridamol: inhibe PDE: aumento AMPc y reduce activación plaquetaria
3. Ticlopidina y clopidogrel: bloquean Rc plaquetarios de ADP
4. Abciximab, eptifibatida, tirofiban: inhibidor GpIIb/IIIa
   5.

Question 3

Aumenta eficacia de aspirina en enfermedad CV

Answer 3

Dipiridamol

Question 4

Aspirina: indicaciones

Answer 4

IAM
ANgina inestable y estable
Enf arterial periférica
isquemia cerebral
FA aislada
Angiopalstia con stent
Trombocitosis

Question 5

indicación abciximab

Answer 5

Angioplastia coronaria percutánea

Question 6

Indicaciones tx antiagregante

Answer 6

Prevención de trombosis en pacientes con:

1. IAM previo, ACVA, alto riesgo de IAM
2. Post qx coronaria o angioplastia
3. Enf arterial periférica severa
4. Trombocitosis: SMP, trombocitosis post esplenectomía
5. Preeclampsia

Question 7

Tx antifibrinolítico: mecanismo de acción

Answer 7

Potencia conversión de plasminógeno a plasmina: degrada la fibrina

Question 8

Fármacos antifibrinolíticos

Answer 8

1. Estreptokinasa
2. Urokinasa
3. rt-PA

Question 9

Indicaciones antifibrinolíticos

Answer 9

1. IAM
2. Trombosis arterial y venosas
3. ACVA agudo: casos seleccionados tras TC no hemorrágico

Question 10

Antifibrinolíticos en TVP/TEP

Answer 10

Dentro de primeros 5-7 días

Question 11

Antifibrinolíticos en trombosis arterial

Answer 11

Dentro de 5-7 horas

Question 12

CI en Tx antifibrinolítico

Answer 12

Sangrados GI activos
Disección aórtica
Neuroqx o TCE reciente
Diatésis hemorrágica

Question 13

Efectos secundarios de Tx antifibrinolítico

Answer 13

Sangrados

Reacciones anafilácticas: estreptoquinasa

Question 14

Fármacos anticoagulanes

Answer 14

1. HNF
2. HBPM
3. AO: acenocumarol, warfarina
4. Inhibidores directos trombina: dabigatran
5. Inhibidores selectivos del X:
   - Pentasacárido sintético: fondaparinux
   - Rivaroxaban, apixaban

Question 15

Administración de HNF

Answer 15

SC
IV en perfusión contínua
NO ORAL!!!

Question 16

Indicaciones HNF

Answer 16

1. Px y tx TVP y TEP
2. Bypass
3. Isquemia aguda de miocardio
4. Mto permeabilidad catéteres

Question 17

Dosificación HNF TVP/TEP

Answer 17

TTPa 1.5-2.5 dosis necesaria

Question 18

Efecto anti Xa y anti IIa de HNF vs HBPM

Answer 18

Anti Xa: similar

HNF: > IIa

Question 19

HBPM vía de admin

Answer 19

SC

Question 20

Control de laboratorio HBPM

Answer 20

No precisan, excepto IR, embarazo u obesidad mórbida

Question 21

Indicaciones HBPM

Answer 21

1. Px y tx TVP/TEP

2. Angina inestable para px IAM

Question 22

Efecto de anticoagulantes orales

Answer 22

48 - 72 horas

Question 23

Hipercoagulabilidad transitoria con anticoagulantes orales

Answer 23

Descenso rápido de Proteína C (antitrombótica)

Question 24

Warfarina: bloqueo

Answer 24

Epóxido reductasa: vit K oxidada no funcional: se inhiben F dept de vit K

Question 25

Control AO

Answer 25

INR

Question 26

AO: indicaciones

Answer 26

1. Px y Tx TVP/TEP

2. Px de trombosis en cardiopatías embolígenas

Question 27

Administración VO

Answer 27

oral, 1 vez x día

Añadir heparina si se requiere anticoag inmediata

Question 28

Control INR en AO

Answer 28

2- 3.5

Question 29

Inhibidores directos de F II

Answer 29

Dabigatran

Hirudina, Beviluridina

Question 30

Complicaciones del tx antitrombótico

Answer 30

Sangrado

Question 31

Tx de las complicaciones de los antitrombóticos

Answer 31

1. Heparina:
   - reducir dosis hasta suspender
   - sulfato de protamina
2. AO
   - riesgo alto: INR >5.5
3. Fibrinolíticos:
   - 20-40% complic hemorrágicas
   - Riesgo alto: fibrinógeno <50
   - Riesgo hemorragia intracraneal