Hypersensibilité et allergies - Asthme, rhinite Flashcards
Définitions : rhinite allergique ?
= inflammation chronique des VAS (non mécanique, non infectieuse) caractérisée par : (PAREO)
- prurit
- anosmie
- rhinorhée
- éternuement
- obstruction nasale (muqueuse inflammatoire voire polypes)
Asthme et rhinite sont fréquentes ++
=> maladie des VA unifiées
Rhinite intermittente : < 4 semaines consécutives par an
Rhinite persistante : > 4 semaines consécutives par an
Rhinite chronique : au mois 12 semaines par an consécutives ou non
Rhinite légère : pas de retentissement sur la qualité de vie
Rhinite sévère : retentissement ++ (limitation d’activité)
=> Argumenter le caractère allergique ++ (Dg différentiel de rhinite chronique non allergique)
TTT : Antihistaminique ou corticoides nasaux
- prise en charge du facteur allergique, stress et anxiété
- lavage nasal au sérum physiologique
- sevrage tabagique
Asthme : définitions clinique ?
= maladie inflammatoire chronique conduisant à des modifications de la structure des VAI avec
- symptômes respiratoires (dyspnée, toux, sifflements)
- obstruction des VA de brève durée et réversible
Facteurs favorisants et déclenchants :
- l’exercice = hyperventilation, refroidissement de l’air, déshydration des bronches et libération médiateurs infla
- hypersensibilité à l’aspirine et aux AINS : réaction pharma
- irritants inhalés (diesel, tabac, ozone)
Exacerbation : évolution par poussées
- augmentation progressive des symptômes durant au moins 2J nécessitent une modification de TTT
- non calmée par les BD habituels en forte dose
- sans retour à l’état habituel
ATTENTION : Hyperréactivité bronchique
= bronchoconstriction exagérée lors de l’exposition à divers stimuli (pharmacologique comme métacholine, physique comme l’air sec et froid)
Asthme : définition fonctionnelle ?
Trouble ventilatoire obstructif (TVO) :
= VEMS/CVF < 0,7 ( ou < 70%, pas d’une valeur théorique)
Réversibilité du TVO : augmentation du VEMS après inhalation de BDCDA ou après cortico systémique de 2S
+ de 200 ml ET + de 12% (par rapport à la valeur initial)
Réversibilité complète du TVO :
normalisation VEMS/CVF ET normalisation du VEMS
Hyperréactivité bronchique
= diminution du VEMS > 20% après inhalation d’une dose d’agoniste cholinergique (Métacholine ++) ou après stimulation physique comme l’air sec et froid
(pas d’inflammation bronchique)
DEP : débit maximal instantané mesuré lors d’une expiration forcée (ne remplace pas la courbe D/V)
- situation d’urgence
- dans le contexte professionnelle
- autosurveillance (plan d’action, modification TTT)
Asthme : Dg ?
> Patient ASYMPTOMATIQUE lors de l’examen :
1- Existence de symptômes caractéristiques amnanéstiques
=> Histoire clinique : associations de symptomes, aggravation la nuit et au réveil, variable et réversible, déclenchement lors d’infections virales, l’exercice, les irritants, allergènes
2- Mise en évidence d’une TVO variable ++
=> existence de sibilants à l’auscultation, réversibilité d’un TVO à l’état basal, TVO apparaissant après test à la métacholine (hyperréactivité bronchique)
° Sévérité : suivi régulier ++ après contrôle depuis au moins 6 mois avec une dose minimale de TTT
> Patient SYMPTOMATIQUE en exacerbation :
- contexte d’absence ou d’adhérence insuffisante au TTT de fond
- en réponse à un agent extérieur (facteurs favorisants ++)
+ majoration du TVO, de gravité variable
° Gravité :
- modérée : affectant la vie quotidienne (ambulatoire)
- sévère : mise en jeu du PV (H°)
- quasi mortelle : IR subaigu
Critères de sévérité des exacerbations ?
Initiaux, signes de lutte :
- parle avec des phrases
- position assise ++
- non agité
- augmentation FR et Fc
- SpO2 < 95%
- DEP > 50%
Terminaux / Défaillance respiratoire :
- parle avec des mots
- assis penché en avant
- agité
- FR >30, Fc > 120
- SpO2 < 90%
- DEP < 50% ou impossible à mesurer
- silence auscultatoire
- respiration paradoxale
- trouble de la conscience, bradycardie, collapsus
FR de décès par asthme ?
- ATCD d’exacerbation sévère nécessitant IOT
- H° pour asthme dans l’année
- Problèmes d’observance
- maladie psychiatrique ou problème social
- allergie alimentaire
- hypersensibilité à l’aspirine et AINS
- tabagisme actif et toxicomanie
Dg différentiels d’asthme ?
> Clinique ++ sans TVO : dysfonction des cordes vocales, syndrome d’hyperventilation
> Clinique et fonctionnelle, avec TVO non réversible :
BPCO, bronchectasies, mucoviscidose, bronchiole constrictive, CE, tumeurs, IC
TTT : au long cours (hors urgence) ?
TTT médicamenteux de fond : à prendre tous les jours ++ dès que le Dg est évoqué en débutant par un palier 2 ou 3
PALIER 1 (intermittent) : / PALIER 2 (léger) : CSI faible dose (ou ALT) PALIER 3 (modéré) : CSI faible dose + BDLA (ou CSI dose modérée ou forte ou CSI faible dose + ALT) PALIER 4 (sévère) : CSI dose modérée ou forte + BDLA (Tiotropium ou CSI forte dose + ALT) PALIER 5 (sévère) : centre d'asthme sévère pour ajout TTT (ou CSO faible dose) => TTT de secours (tout stade) : BDCA ++
TTT non médicamenteux : activité physique ++
TTT des facteurs favorisants :
- rhinite
- allergies
- sevrage tabagique, éviction des irritants bronchiques
- médicaments (BB, aspirine et AINS si hypersensibilité)
- RGO (IPP)
- PEC de l’obésité, du stress, anxiété, comorbidités CV, SAOS et des comorbidtes de la corticothérapies
- prévention des infections respiratoires (vaccination grippale ++ et pneumo si IRC ou asthme sévère)
Évaluation de l’efficacité du TTT ?
Évaluation du contrôle de l’asthme : 1 à 3 mois après l’initiation du TTT
Controlé si :
- symptômes d’asthme sont contrôlés *
- exacerbations rares : < 2 cortico systémique par an
- pas d’obstruction : VEMS/CV > 0,7 et VEMS > 80%
- Controle des symptômes d’asthme :
- symptômes diurnes > 2 / semaine
- toux nocturne lié à l’asthme
- prise de BDCA > 2/semaine
- toute limitation d’activité liée à l’asthme
Bon contrôle : 0
Partiellement controlé : 1-2
Non controlé : 3-4
=> Patient contrôlé : au moins 3 mois minimum
- TTT de fond poursuivi
- proposer de diminuer jusqu’à la dose minimale efficace
(min CSI faible dose chez adolescent et adulte)
=> Patient non controlé : TTT de fond majoré ++ selon par paliers après avoir vérifier l’absence de cause de non contrôle :
- observance
- technique de prise
- facteurs favorisants
Planification du suivi clinique ?
> Suivi périodique adapté à la sévérité (min 1/an)
- évaluation du contrôle de l’asthme
- évaluation de la fonction respiratoire
- réévaluation du TTT (observance, technique, EI, PP)
> Consultation 3 mois après chaque modification de TTT
Consultation 1 mois après une exacerbation ++
Suivi mensuel pendant la grossesse
Planification d’un programme d’éducation thérapeutique
Prise en charge des exacerbations ?
Évaluation de l’exacerbation ++
=> FDR + clinique + DEP + SpO2
> Perte de contrôle : BDCA (2 à 8 bouffées)
Sans signes de gravité (à domicile ou hôpital) :
- BDCA (fortes doses, 4 à 10 bouffées tous les 20min sur 1h ou nébulisation si hôpital)
- CSO 7j
> Exacerbation avec signes de gravité : début à domicile
- BDCA (fortes doses)
=> transport médicalisé : H°
- BDCA nébulisés (5 mg toutes les 20 min sur 1h)
+/- Ipratropium (anticholinergique)
- CSO
- Oxygénothérapie : objectif 93-95% de sat (voire VM)
Dans tous les cas :
- réévaluation clinique rapprochée ++
- recherche et TTT des facteurs favorisants
